胡建华：温阳活血治病毒性心肌炎
病毒性心肌炎，初起多由病毒邪气侵犯心肌所致。本病急性阶段，先以祛邪为主，兼顾其虚，待邪去之后，转入扶正调治。进入慢性阶段，由于病程漫长，或反复感染病毒，导致正气受伤，大致可以出现两种不同情况，即阳气亏虚与气阴不足。阳气亏虚者治以温阳益气，镇心安神；气阴不足者法当益气养阴，化瘀通脉。心肌炎后遗症，偏于阳虚水肿者，用一般利尿药退肿不易见效。可以重用附子、黄芪消肿，二药温阳益气，利尿作用甚佳。
治疗心肌炎后遗症，无论偏于阳气衰惫，或气阴亏虚，均须补益心气，常用药物如党参、黄芪，必要时可用生晒参、红参，以改善心脏功能，增加心肌血流量，且能调节机体免疫功能。鉴于本病多夹瘀血，因此，在运用补法时，以灵动流通为要，切忌过分腻补。补气常与通阳、活血化瘀同用，选用桂枝、瓜蒌、丹参、红花、生蒲黄等效果较好，这些药物均具有增加冠脉血流量的作用。
病例：于某，男性，54岁，营业员。
初诊1984年12月12日。病毒性心肌炎后遗症7年，时觉心悸怔忡，胸膺闷痛，畏寒，神疲气短，面色少华，尿少，下肢浮肿，脉沉细结代，舌质淡紫。心率88/分，早搏6～7/分。外院心电图检查显示心肌损害，室性早搏。证属心气亏虚，肾阳式微，水瘀交错，胸阳痹阻，乃本虚标实之候也。治拟温阳益气以治本，祛瘀利水以治标。处方：熟附子（先煎）9克，云茯苓15克，炒白术15克，大白芍15克，川桂枝4.5克，生姜皮4.5克，炙黄芪15克，炙甘草9克，茶树根30克，见肿消15克，紫丹参30克。复诊：上方14剂，尿量明显增多，浮肿减退，畏寒心悸亦见好转，心率80/分，早搏2～3/分。治宗前法，原方加入猪苓15克，杜红花6克，当归15克。再诊：1985年2月11日。上方调治，心悸怔忡，胸闷气短等症明显减轻，自汗已止，尿量增多，精神振作，脉弦细，偶有结代，苔薄腻，舌质淡胖。原方续进。嘱：生晒参5克，隔水蒸软，于清晨空服连汁带渣服用。以后上方加减，续服70剂，并用膏方治疗，心悸、胸闷、浮肿等症消失，脉弦细，无结代，苔薄腻，舌质淡胖。复查心电图正常。本例病程已久，出现心悸、胸痛、畏寒、膝冷浮肿、脉沉细结代、舌质淡紫等一派肾阳虚衰，心气亏耗，水瘀交阻之象。处方在温阳益气、活血化瘀的基础上，重用熟附子、黄芪、桂枝，以加强温阳益气之力，参入化瘀利水之品，始见成效。
宋孝志：治疗胃痞的经验
宋孝志教授临证时，在强调中医整体辨证的基础上，又常根据其病证的病程，证候的演变，自出杼机，如对胃痞证的治疗就体现了这样的特点。
1.胃痞壅塞，平调升降胃痞一证，临床所表现的症状，如胃脘部（上腹部）痞满壅滞，塞而不通，胁腹胀闷，不思饮食，嘈杂等均与脾胃升降功能失常有关。就其生理而言，脾胃居于中焦，脾主升，胃主降。升者，升清布散；降者，降浊行气。通过脾胃的升降斡旋，协同均衡，不仅完成了食物消化吸收的全过程，同时也调整了阴阳，补充了气血，荣兴了百骸。若其升降不能维系平衡，首先导致的病理改变是清阳不升，浊阴不降，壅塞中焦，失于通泰。进而可因气机不畅，血脉瘀滞兼证迭发，或克伐阴阳，中阳虚损，脉络失养致痞满久而不愈。因此，把权衡升降作为治疗痞满的契机枢转，临床十分重视调整脾胃的升降功能。并提出所谓调整升降之法并非仅限于升举与通下，升则包括宣窍、行郁、散结、升发、举陷；降则包括疏理、消积、降逆、渗利、导下。临证应根据病因的不同，一法专治或多法同用，使壅滞之邪或升散，或消导，或旁达，方可使中焦痞满尽消，气机通畅，运化恢复正常。胃脘滞塞，胸膈不利，连及两胁嗳气，噫臭者为实痞。治疗多用旋复代赭汤加枳实等理气行气之品，以降肝胃气逆，条达肝气；胃脘痞满，气短，自汗，乏力，纳呆，腹中鸣响，便溏为虚痞。治疗多用补中益气汤，以升发脾阳，脾复健运，胃气自转。若临证虚实夹杂，脾胃失和，有食后腹胀，仍胃饥思食，脘腹隐痛，大便时溏时秘见证者，乃升降并调，治疗常用调中益气加枳实。方中枳实、陈皮、木香降气下浊，通畅三焦，旨为开通气道；生黄芪、柴胡、升麻升举清阳，意在祛散阴霾。升降互用，相得益彰。曾治患者司某，女，32岁。胃脘痞满时发时止2年。曾服保和丸而收小效，停药证如初。半年来加重，脘满痞塞，嗳声响亮，食后汗出，气短乏力，舌淡苔薄，脉沉。胃镜检查示：反流性胃炎。宋教授诊为“胃痞”，属脾虚胃逆，失于升降。用调中益气汤加味治疗。处方：生黄芪12克，党参9克，炒苍术9克，陈皮9克，升麻6克，柴胡9克，木香6克，枳实9克。服药3剂，自觉胸旷脘宽，然嗳气更响更频，时夹酸苦之液上溢，为脾气虽得升发而胃气不得枢转，遂遣清半夏9克以降胃疏机。服药7剂，嗳气渐止，再服2月，症状全消，胃镜复查：胆汁反流消失。
2.久痞不愈，调理阴阳脾的运化，胃的受纳是以阴阳作为物质基础和动力的，由其所化生气血，气入经充于阳，血入脉添于阴。阴阳又为脾胃所用，如此周而复始，相辅相成。胃痞之初，升降失常，运化呆滞，渐至损阴戕阳，阴不足而胃不濡，阳气伤而寒湿停。痞病日深，累及于肾，精气不泽，阳气不煦，病证更笃。因此，主张久痞不愈者应从调理阴阳入手，温中补阳以健脾运，养阴和络以濡润胃。在用药方法上侧重阴中求阳，阳中护阴，以杜养阴之寒凉滋腻太过，凝滞胃气致痞满更甚；又防助阳之辛散恃强，耗伤胃之阴津而痞满难消。如临床所见脘腹痞满日久，烧灼样疼痛，伴不知饥，体瘦，舌红少苔之阴虚者，常以黄精伍党参、淮山药益脾润胃，补虚添精；山楂配芍药、甘草酸甘化阴，滋补胃阴，濡养胃络，助胃和降，佐以黄芪、陈皮、砂仁启发脾阳，运动阴药，防其碍脾滞胃。若临证见痞满悠悠，晨宽暮急，喜暖喜按，喜热饮，甚或有自觉腹中凉，面色萎黄，大便清溏，舌淡苔白或腻之脾胃阳虚者，常以金匮肾气方助阳携阴，温运除满。曾治一女患者柯某，诉胃脘痞满8年，加重2年，自觉冷气充塞于脘腹之中，时值初夏，脘腹部仍护一棉衫，嗳气频繁。多次胃镜检查，病理诊断：萎缩性胃炎。曾服附子理中汤等中药数十剂，感觉咽干发热，胃中冷痞充塞依旧不减，舌淡胖，苔白，脉沉。宋教授诊后谓：脾阳不足，源在釜底乏薪，独用姜附与之无助，反引脾之阴火上升，当以补阳护阴。处方：附子9克，肉桂粉3克，熟地黄9克，山药15克，山萸肉9克，茯苓9克，砂仁6克，泽泻9克。3剂。二诊：自觉腹中冷气消散，肠鸣，矢气增多。宗原方之意，继服月余，痞满已除，但仍不欲去棉衫，是为阳气虽复，而气机不展。故方中去肉桂、山萸肉加乌药9克。再服半月，来诊时诉胃中冷气已平，棉衫尽去。
3.痞满兼痛，调和气血临床观察胃痞之证，初起多唯痞而不痛，随着病情的发展常伴发胃中隐痛或刺痛、灼痛的出现。宋教授以为：此乃因痞伤及气血之故。痞病之初，邪之不实，气血尚盛，虽发壅滞之弊，但络脉通畅；痞之日久，邪入脏腑，损经伤脉，气滞血涩，瘀滞不行，遂因不通而发疼痛。治疗应以调气和血为法。气滞为主者，自拟砂半理中汤。药物组成：砂仁、半夏、香附、枳壳、高良姜。方中砂仁能“醒脾、降胃、益肾”（《本草纲目》），可理元气，通滞气，散寒饮痞胀。现代药理研究，砂仁可促进胃液分泌，调整胃肠功能，是方中之君。半夏降逆和中，消痞除胀为方中之辅药。枳壳疏郁结，畅气机；香附行气理血。此二药现代药理研究证实，均可促进胃肠蠕动，加速代谢，调整消化道平滑肌的舒缩，缓解痉挛。高良姜温运中气。诸药合用，祛壅除滞，畅经活络而消痞痛。若以血瘀为主者，常施以五灵脂散加味治疗。
宋孝志：鸡鸣散治顽固性心衰
鸡鸣散乃《证治准绳》方，先贤用其治疗风湿寒凝、壅滞经络所致的足胫肿重无力、麻木冷痛，恶寒，发热或寒逆上冲，胸闷泛恶，或足胫疼痛不可忍，筋脉挛急，下肢浮肿之湿脚气证。宋教授据此方行气降浊，宣化寒湿之功，将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，效果卓著。
风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，从中医证候学的角度归纳其临床表现，主要有心悸，喘促不能平卧，动则更甚，口唇青紫，手足逆冷，纳呆，泛恶，尿少，双足胫浮肿，舌暗，苔腻，脉沉细或结代，或虚数无力，属“心悸”、“胸痹”、“水肿”等证。中医学认为其病以外感风、寒、湿邪，侵袭经络，寒湿凝结，痹阻心阳；内伤于劳倦情志，心脾两虚，寒自内生，胸阳不振为病因。以阳微阴弦，无力鼓舞气血，心肺瘀滞为病理基础。以邪气闭阻，肺不宣肃，脾阳阻遏，肾失气化，寒湿之浊气上逆，欺凌心肺为病理改变。本病发生之关键是寒湿作祟，鉴于古人鸡鸣散治疗脚气病如神之说，临床遇风心病心衰久治不愈者多以鸡鸣散治疗。风心病所致慢性心力衰竭是一个危重的病证，多因病人反复发作而致体质极度虚弱，疾病的演变只系于厘毫之间。因此，临床应用鸡鸣散治疗本病认证十分严谨，必须具备：①心肺瘀滞，口唇青紫，心悸，喘咳。②脾肾阳虚，寒湿泛滥，足胫浮肿。③水寒上冲，喘促不得卧，咳唾白沫，呕恶，烦闷胸窄，舌苔滑或腻，脉或结代，或沉细无力。据此三个要素，方可用此方治疗。
鸡鸣散，以槟榔为主药，取其辛宣利五脏，取其苦降气除滞，取其温行气化水。紫苏子为辅药，凭其辛温以散风除湿，通利气血。吴茱萸温经止痛，泄浊降逆，以其通利中焦。临床以超常量破吴茱萸有毒之戒，谓：“病之所用是谓药，病之不用即为毒。”临床多用12克以上。陈皮开中焦之壅滞；桔梗起上焦之气，以利气宣肺；木瓜祛湿舒筋，以酸柔肝和胃；生姜宣散湿邪。当风湿性心脏病致心力衰竭表现为寒湿壅滞，寒气上冲心肺的证候时，鸡鸣散之下行宜散，下行导致、疏中除壅作用，一则通畅三焦，开泄水道，逐三阴经阴寒之气。二则可健脾和胃，行气除胀。现代药理研究发现，槟榔、紫苏子、陈皮等可作用于胃肠平滑肌，促进胃液分泌，加速胃肠排空。通过调整胃肠运动可部分地改善心衰造成的胃肠瘀血，从而缓解心衰所致的胃肠道症状，增加食欲，减轻腹胀。三则疏利气机，振奋心阳。
鸡鸣散的服用时间，据多年的临床观察，应遵古人鸡鸣时分服药的时间。目前许多后来者常忽略了这一点，殊不知此病，病在心，与肺、脾、肾相关，是阴经所主，阴寒凝重，肃杀阳气。鸡鸣时分当为阴至之末，阳至之初，病体阴邪太盛，阳气难以升发续接。此时服用鸡鸣散可驱散阴邪，启发阳气，使阴阳之气相接，又可乘阳气上升之势温化水湿。故此可达事半功倍的效果。服药的方法也直接影响着药物的疗效。因鸡鸣散多为辛散之品，药性温峻，若以热服遇阴寒之极必相搏相斥，冷服时亦能以冷迫阴，而使药物发挥更大的作用，故临床常嘱病之冷服。对于呕恶，心中烦乱，阴寒之气上冲者，常令其慢慢呷服，半小时内饮完，免遇上冲之气而出。
董建华：治温初期透、清、下
董氏认为外感温热病，是由温热毒邪侵袭机体而致的以热象偏重、易伤津液为特征的外感疾患。温热毒邪是致病的主要因素，具有发病急、传变快、变化多的特点，因而在温病早期，祛除病邪、截断病势、扭转病机是治温之关键，而根据感邪性质，入里浅深及所侵部位的不同，采用宣透、清里、攻下是驱邪外出的主要方法。温热病邪侵袭肺卫，邪在浅表，郁于肌腠，卫气不畅，肺气不宣，当选以金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、僵蚕、蝉蜕等辛凉宣泄，散热透邪，使邪由表而解；若邪入里，热势较盛则当寒凉清热，所选之法，当视邪热在气、在营、在血之别，在脏和在腑之差，或清气热，或清热泻火，或清营泄热，或凉血散血，或清瘟败毒，或清心开窍，使邪有出路，热散而病解。应用之时须忌过用苦寒损伤正气，使邪气留伏不出。董氏认为温病中表已得，汗而热势不退，或里热已炽而尚未见有腑实，是应用清法的最佳时机。下法具有荡泻热结，驱除积滞，通畅腑气的作用，早有温热病下不嫌早之说。董氏选用下法强调当须审证度势，察邪之盛衰，病位之高下，兼邪之多寡，正气之强弱，病势之缓急而为之。阳明腑实，热结为甚，则当苦寒峻攻；正气不足，腑气不通，当须养阴益气，扶正而攻下；若兼有瘀血、积滞、痰浊者，更宜相合而用，逐邪外出，以防滋生别证。
