3.心痛（冠心痛、心绞痛）苏某，男，55岁。1984年3月12日初诊。心痛有年，屡次复发。近年心前区刺痛频作，痛彻胸背，胸闷憋气，动则气急，心悸乏力，眠食尚可，大便干燥，口干不饮。曾在某医院西医确诊为“冠心病、心绞痛”。舌质红少苔。脉沉细略数。以三合汤加减为治：百合30克，乌药10克，丹参30克，檀香、砂仁各6克，瓜蒌30克，薤白10克，三七粉6克（冲服），太子参30克，麦冬15克，五味子10克。4剂。复诊：药后见效，心痛未作，胸闷憋气好转，二便和调，但活动后仍感心悸气短。续进原方加琥珀6克，20剂后病安。
步玉如：百合汤治胃脘痛
此方载于陈修园《时方妙用》、《时方歌括》二书，是陈氏采录的验方。他在《时方歌括》中说：“此方余从海坛得来，用之多验。”本方的组成和服法：百合30克，乌药9克，水2杯，煎7分服。并谓：“治心口痛，服诸热药不效者。亦属气痛”。《时方妙用》中则载：“气痛，脉沉而涩，乃七情之气郁滞所致，宜百合汤（微凉）”。“火痛，脉数而实，口渴面赤，身热便秘，其痛或作或止，宜百合汤”。可见本方原为治疗胃脘痛属气郁化火，或热积中脘，服热药无效或增剧者而设。早在20世纪40年代，步氏应用本方，并将气郁气滞之胃脘痛分为偏寒、偏热两种。偏寒者，选用辛温行气之方；偏热者，即用本方，每收佳效。如曾治陈姓患者，男，44岁。脘痛而胀，按之痛减，嘈杂，嗳气，泛酸，知饥纳呆，舌苔微黄，质淡红，脉弦细。曾服理气止痛诸方，初尚有效，继则复痛如故。因思此证痛而兼胀，必属气痛；嘈杂泛酸，知饥纳少，服辛温行气之药不效，其病偏热无疑。故用百合汤。服3剂之后，痛胀减轻大半，继服数剂而愈。此外，某些胃脘热痛者，初用清热之药能使症减，但终不彻底，反复发作，经改用百合汤治疗，效果亦十分突出。又如一王姓患者，男，40岁。胃脘灼痛，吞酸，口苦，便干，舌苔黄，脉滑数。服用苦寒清热之剂，病反复不愈，乃改服百合汤。服4剂后，热痛基本消失，继服数剂获愈。在临床治疗胃脘痛的处方中，百合汤确是对气郁化火或热痛者效果较为突出的一首方剂。一般治气痛的处方中，多用辛温香燥之行气药，这对于单纯气滞者较适用。但是对气郁日久而化火者，则不宜继续香燥行气，而当配凉润之品，百合汤即符合此义。一般热痛而火势甚者，治疗可苦寒直折；但如遇热不盛，或用苦寒药后热势已减，则不可过用苦寒。此时当以性微寒之百合配辛温行气之乌药，使其热得清，气得行，则疼痛可止。百合汤疗效卓著，其故何也？在《本草经》中载：“百合，味甘平，主邪气腹胀心痛”。缪希雍《本草经疏》亦谓：“百合得金之气，而兼天之清和，故味甘平亦应微寒，……解利心家之邪热，则心痛自瘳”。陈修园亦谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象。其色白而入肺，肺主气，肺气降而诸气俱调”（《医学从众录》）。百合有治心腹疼痛之功，其关键在于百合入手太阴肺经，能降肺气。肺为诸气之总司，肺气得降则诸气皆调。且百合甘润微寒，兼清热。乌药辛温行气止痛。《本草从新》谓其能“疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治”。两药相配，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，故对胃脘部的气痛、热痛均宜。
董建华：系列方药疗胃疾
董建华教授系当代著名中医，其对胃痛的治疗颇具心得，所研制的“胃苏饮”等董氏系列方药，临床运用疗效显著。其治疗胃痛经验据其门人杨晋翔报道，董老胃痛辨治规律可以概括为“三期十候七兼证”，即在气、在血、虚证三期；胃气壅滞等十候；寒凝、气滞、痰湿、瘀血等七兼证。董氏胃痛系列方药是按证候属性及其演变规律设计的治疗方案。
1.胃气壅滞证主症：胃脘胀痛，以胀为主，得嗳气或矢气则舒，或餐后加重。次症：嗳气间作，腹胀纳呆，或胃脘痞满，排便不畅。舌脉特点：舌红苔薄白或薄黄，脉弦。方用董氏胃苏饮：苏梗、香附、陈皮、香橼皮、佛手、枳壳、大腹皮等。
2.肝胃不和证主症：胃脘胀痛，攻窜两胁，遇恼怒则发作或加重。次症：嗳气频作，胸闷善叹息，时有胁肋胀痛，偶作泛酸嘈杂。舌脉特点：苔薄黄、脉弦。方用董氏疏肝和胃汤：柴胡、白芍、香附、枳壳、金铃子、延胡索等。
3.胃热内蕴证主症：胃脘灼痛，痛势急迫，脘部灼热拒按，得凉则舒，遇热加重。次症：烦渴多饮，口干口苦，便秘溲黄。舌脉特点：舌红苔黄或黄厚，脉弦数有力。方用董氏清胃散：黄连、黄芩、山栀、枳壳、槟榔等。
4.湿热中阻证主症：胃脘痞闷而痛，泛恶呕吐，嘈杂吞酸，心烦口苦。次症：胸闷纳呆，口黏而腻，身重肢倦，尿黄，大便黏滞。舌脉特点：舌苔黄腻，脉濡数或滑数。方用董氏连朴苓草汤：黄连、厚朴、茯苓、通草、藿香、佩兰、陈皮等。
5.胆胃不和证主症：胃脘堵闷疼痛，口苦或呕苦，胸胁苦满，泛酸嘈杂。次症：胸脘烧灼感或偶感胁胀，口干便结。舌脉特点：舌红苔薄黄，脉弦滑。方用董氏清胆和胃汤：柴胡、黄芩、清半夏、竹茹、陈皮、枳壳等。
6.寒热错杂证主症：胃痛暴作，喜温喜按，但伴有烧心口苦或胸脘灼热，泛恶呕吐，痞满嘈杂。次症：不思饮食，渴不思饮，肠鸣便溏。舌脉特点：舌质淡红，苔薄黄或黄白相间，脉弦细。方用董氏温清饮：荜澄茄、香附、黄连、清半夏、山栀、吴茱萸等。
秦厚生：渗湿逐饮汤治胃脘跃动（痰悸心动）
胃脘跃动，即胃脘停饮而引发的心悸，一般伴有心悸、失眠、头晕等症。其病机是心下停水，心主火而恶水，水气凌心则引发心悸。这种心悸，发作在心窝下，不是心脏病的心悸。秦氏常用渗湿逐饮汤治疗，疗效颇佳。半夏10克，风化硝10克（分冲），茯苓31克，花槟榔10克，猪苓31克，郁李仁16克。方中郁李仁、花槟榔、风化硝用于泻水逐饮，茯苓、猪苓渗湿利水，茯苓兼以健脾安神，半夏降逆止呕，以助饮走下焦。这个方剂是在小半夏加茯苓汤、指迷茯苓丸、小陷胸汤等方剂的基础上，取其方义，精简提炼而成的蠲饮温阳之经验方。
病例：唐某，男30岁。1970年10月6日就诊。主症：心悸已有7年，自述胃脘处尤甚。曾服用西药“洋地黄”及中药“安神补心汤”若干剂，毫无效果。心电图检查：窦性心律不齐。心脏跳动间歇，因迁延日久，患者对治疗信心不足。舌苔稍白腻，但不垢不厚，舌中无苔，脉右关弦滑有力，二、三至即有一停，食睡尚佳，二便正常。辨证属胃脘跃动，嘱服“渗湿逐饮汤”7剂，方中特将风化硝加至16克，郁李仁加至31克，忌食生冷。二诊在10月13日。患者自述，服药后，日泻10余次，最多一天达17次，注下如水，心悸有缓，足见停水为患。泻后不觉乏力，反感轻松，食睡更好，均为水邪既去，脾阳振奋的现象。又嘱服前方7剂而愈。后患者述：数年前，喜好足球、篮球，每至全身大汗，运动后常以冷饮为快，久则觉心悸、心跳。嘱自此以后，永远忌饮凉冷，加强锻炼，注意出汗排泄，追访至今，病未再犯。
朱良春：黄芪配莪术治慢性胃疾
良春先生擅用虫类药，秉承近代名医章次公先生之遗法，还对补攻相对的黄芪、莪术别有心得，认为慢性胃疾和积聚有其共性。张锡纯《医学衷中参西录》指出：“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺，元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消瘕，此其所以效也。”朱氏对此颇为赞赏，并加以发挥，尝用生黄芪20～30克，莪术6～10克为主，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾大、肝或胰腺癌肿患者，颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，使某些溃疡、炎性病灶消失，肝脾缩小，甚至使癌症患者病情好转，延长存活期。朱氏临床具体运用这两味药物时，根据辨证施治原则，灵活掌握其剂量、配伍，如以益气为主，黄芪可用30～60克，再佐以潞党参或太子参；如以化瘀为主，莪术可用至15克，亦可加入当归、桃仁、红花、地鳖虫等；解毒消积常伍参三七、虎杖、白花蛇舌草、蜈蚣。临床实践证实，凡属气血虚衰，瘀阻作痛者，以二味为主，随证制宜。胃痛多趋缓解或消失，食欲显著增强，病理变化亦随之改善或恢复正常。可见其大有健脾开胃、扶正祛邪之功。
谢海洲：木香槟榔丸治多种胃肠病
临床上谢先生治急慢性胃肠炎症，擅用木香槟榔丸，多在木香槟榔丸的药味分量上调整。木香槟榔丸消食化滞，三棱、莪术活血化瘀缓痛，青、陈皮行气消导，大黄、黑丑消食杀虫，知母、黄柏滋阴坚肾，吴茱萸、黄连行气制酸，调和寒热，香附、芒硝行气消胀，本方可以应用于很多方面的肠胃病。腹泻久痢，以黄连、木香、白芍为主，遇到顽固的加灶心土（取自灶囱），每用一大块（约四两至半斤重）先煎去滓，以其汁代水煎药，还可用于呕哕恶呃、吐逆等症。休息痢加鸦胆子仁用红枣肉包裹（将大枣压扁去核，将鲜鸦胆子去壳），每枣装5枚，若为结肠炎另加锡类散内服。
谢海洲：锡类散内服治溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎为内科常见之慢性疾患，以腹痛、便溏兼大便脓血为主症，常反复发作，缠绵难愈，甚觉棘手。口咽、大肠均为水谷之通路，锡类散为解毒消炎，止痛散肿之良药，对促进口咽部溃疡卓有功效，谢氏常想，能不能用于胃溃疡？遂考诸经典，研究诸文献，《灵枢经·胀论》云：“咽喉者，水谷之道也。”《素问》分而论之曰：“喉主天气，咽主地气。”天气者，呼吸之大气也，为肺所司。而肺和大肠相表里，其脉“下络大肠”，“经别上”，“循喉咙”。地气者水谷之精气，为胃所主。胃与大肠并属阳明，脉夹口环唇，“入齿中”、“循喉咙”。口、咽喉、大肠既俱为水谷之通路，又同为肺、胃脏腑所主，通过经脉相连，其生理功能密切相关，其病理变化互相影响，思之再三，于是使用于临床。初曾灌肠试用，喜获良效，但门诊使用，多所不便，乃改口服。初时用半瓶（0.24克），后改服1瓶（0.48克），每每收功。
病例：欧阳氏，男性，39岁，某工厂技术员。因久罹慢性溃疡性结肠炎，虽屡经治疗未见显效，深以久泻及不能进食为苦。1978年7月来诊，观其面色萎黄憔悴，症见腹痛、便溏夹有脓血，日七八行，食纳不香。察其舌质淡胖，苔白带腻，脉象细弱。证为脾虚不运，湿浊内停之证。乃处以健脾渗湿之参苓白术散加减，并辅以锡类散内服。经治2个月，腹痛除而泻止，大便已成形，只日行一二。沉痼之疾，基本向愈，嘱其服饮食调理。半年后来告，已进一般饮食而无所苦，仍劝其注意饮食调理，并加强体质锻炼，以善其后。
蒲辅周：治外感内伤，尤重胃气
《内经》曰：“有胃气者生，无胃气者死。”蒲氏认为，凡病之发生、转归莫不与脾胃有关。故察病者，必先察脾胃强弱；治病者，必先顾脾胃盛衰。防治外感病须助胃气。蒲氏认为胃为卫之本，卫气来源于中焦，胃气强者卫气始固。《金匮要略》“四季脾旺不受邪。”玉屏风散用白术，即本于此。若惑于炎症之说，滥用苦寒解毒之品，则有伤脾胃之弊。因此蒲氏谆谆告诫说：“凡用苦寒攻下之法，必须谨慎。要辨证准确，中病即止。”他认为调理脾胃为外感病恢复期的治疗关键。伤寒后期脾虚气滞，法宜甘温调脾，可选用厚朴生姜半夏甘草人参汤、异功散之类；补脾当先醒胃，可加砂仁、藿香、木香。温病后期胃津耗伤，法宜甘寒养胃，可选麦门冬汤、益胃汤之类，益胃当先柔肝，可加白芍、石斛、甘草。
凡治内伤杂病尤应重视胃气。脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃。蒲氏认为胃气受戕，则内伤难复。故上损及胃，下损及中，皆在难治之例。五脏无论何脏之虚关于胃者，必以胃治，不关于胃者亦当时刻不忘胃气这个根本。俾后天资其生源，中气斡旋得复，顽疾始有转机。故历代医家，对不少病证，多从脾胃立法。如“补土生金”、“见肝之病，当先实脾”、“治痿独取阳明”、“补肾不如补脾”、“治痰不治脾胃，非其治也”等等，可见胃气在临床的实际意义。蒲氏进一步认为，脾胃虚弱之病，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂。重则欲速而不达，反致虚弱更甚。曾治一久治不愈中阳虚弱之低热患者，投升阳益胃汤，每日煮取15克，而获效甚速。蒲氏常云：“东垣创补中益气汤，黄芪一味，劳役热甚者方用一钱，余药量皆为数分，即因中虚不任重剂之故，医者不可不察”。
