“小三阳”的由来。
人体感染了乙肝病毒后，首先表现为“大三阳”，即HBSAG、HBCAG和抗－HBC三项阳性，HBV呈现高复制状态，病毒数量多，但这并不表示感染者一定要发病，也就是说HBV数量多不等于肝脏一定要损伤，也不等于病情重，乙肝的肝损伤或发病与人体的免疫功能有关，当人体免疫功能识别了入侵的HBV，并向其发动攻击，在攻击肝细胞内HBV时，才会损伤肝细胞引发肝炎，这就叫“免疫损伤”，但是HBV分泌的HBEAG可以麻痹人体的免疫功能，使人体的免疫功能不能识别HBV，尽管有大量HBV入侵它们也无动于衷，熟视无睹，不去攻击，这就叫“免疫麻痹”，或叫“免疫耐受”，这时不引起肝损伤，成了无症状乙肝病毒携带者。
“大三阳”携带者体内的HBV与免疫功能长期对峙，经过复杂的相互斗争，最后“大三阳”中的HBEAG消失了，人体免疫功能针对HBEAG而产生了抗－HBE，也就成了“小三阳”。
不少人第一次抽血化验就是“小三阳”，这是怎么回事呢？原来HBV在人体内的演变经常是悄悄进行的，有时并不知道已感染HBV，但一查血液才发现抗－HBS为阳性，说明早已感染HBV并且现在HBV已被清除了，还获得了对乙肝的免疫。所以有人发现自己是“大三阳”后，不知何时、何原因却变成了“小三阳”，这种变化也是“悄悄的”发生的，当然，也有的人一直没有变化，始终都是“大三阳”。青少年以“大三阳”居多，中老年以“小三阳”居多。
“小三阳”是治疗要达到的目标。
对于乙肝带毒者来说，不管“大三阳”或“小三阳”，都没有发病，基本上都没有肝损伤，也就谈不上什么病情的轻与重，但从病毒学角度看，“大三阳”毕竟是病毒数量多及复制活跃，传染性强，发病机会较多一些，而“大三阳”者最好能转变为“小三阳”，但是，实践证明，目前世界上还没有真正有效的药物能够使“大三阳”转换为“小三阳”，然而，随着年龄的增加，人体免疫功能潜移默化的作用，慢慢地发生了“大——小”的转变。现有药物是徒劳的，切不可轻易相信广告而滥用。
已是“小三阳”带毒者，更没有必要去寻求什么“全部转阴”的药方，说得干脆一些，现阶段没必要也不可能使“小三阳”全部转阴，它没有任何治疗价值。对于乙肝患者来说，“大三阳”必须治疗，通过抗病毒药物的应用，最终使“大三阳”转换成“小三阳”，达到了抗病毒治疗的目的。
这里必须指出，HBV DNA是乙肝病毒的基因，检测这个项目更能深入了解HBV的情况，“大三阳”者几乎100％HBV DNA阳性，“小三阳”者也有少数HBV DNA阳性，不管大小三阳，只要HBV DNA阳性都说明HBV复制，有传染性，治疗目的也要使HBV DNA转阴。
善待“小三阳”携带者。
通过上述介绍，不难看出“小三阳”携带者对大家并不会构成威胁，HBV主要是通过血液传播的，不会通过呼吸道、消化道传播，共同进餐、握手、拥抱、同居一室、谈话等都不会传播，“小三阳”
HBV DNA阴性，婚后通过性生活传播的概率也不大，因而，小三阳携带者不应受到任何歧视，升学、工作、学习的机会应当均等，人们不必惧怕他们，他们的一切权利都应得到。当然，他们自己也应当注意一些，不和别人共用牙刷、刮脸刀，不能供血，女性携带者还要注意处理好月经，卫生纸应烧掉，定期复查肝功能及“二对半”和HBV DNA等。大家有个良好的氛围，关爱、关心、理解同情，那么，大学生周某的悲剧就不会发生，2004年3月初传来消息，周某已执行死刑，他是罪有应得，但这也确实值得人们深思。
乙肝带毒者究竟需要不需要治疗？
笔者经常接到电话和信件，询问乙肝的治疗问题，他们的心情非常迫切，希望得到最佳治疗方案，其中不少人花了上万元费用，仍然是“乙肝不转阴”。经过对咨询者的细致了解，他们所说的乙肝绝大多数是无症状乙肝病毒携带者（简称乙肝带毒者）。据了解，直到现在仍然有许多读者还分不开乙肝病人和乙肝带毒者，二者不能划等号，如果划了等号，必然出现“问题治疗”，而不是“治疗问题”了。
乙肝病人的含义包括：①感染了HBV，化验血液“乙肝阳性”。
②有各种症状，如乏力、食欲下降、肝区隐痛、尿黄，甚至皮肤和眼珠发黄等。③肝功能肯定有改变，转氨酶升高超过正常上限值2倍。④病程迁延，各种异常指标可反复波动。
乙肝带毒者的含义包括：①感染了HBV，化验血液为“乙肝阳性”。②没有症状。③肝功能（包括转氨酶）正常。④上述三项应持续半年以上。
综上所述，慢性乙肝和乙肝带毒者是完全不同的二个概念，千万不能混淆。目前正在工作、学习岗位上的“乙肝阳性”者大部分都是乙肝带毒者，不是乙肝病人。
有的读者问：我是“大三阳”，不是“小三阳”，难道说还不是乙肝病人吗？如果你没有症状，转氨酶也正常，仍然是乙肝带毒者，不是乙肝病人。由此可见，乙肝带毒者大体上分为二类，一类是以“大三阳”为代表的带毒者，他们体内的HBV有病毒复制，具有较强的传染性。另一类是“小三阳”为代表的带毒者，他们体内的HBV DNA阴性，提示病毒为非复制状态，比较稳定，没有或仅有较弱的传染性。
乙肝带毒者≠健康带毒者。
虽然乙肝带毒者没有症状，肝功能也正常，但是还不能称为健康带毒者。因为，这些人的肝脏实际上都有不同程度的改变，国内有一份权威性的调查报告指出，对乙肝带毒者进行肝穿刺，肝活检发现，肝细胞正常者仅为10％，另外45％的肝细胞组织有“灶性炎症和非特异性炎症”，25％肝组织呈现轻型慢性乙肝改变，10％肝组织符合慢性肝炎和活动性肝炎改变，个别的已是早期肝硬化改变了。还有人对100例乙肝带毒者进行肝穿刺检查，几乎都有不同程度改变，无一例是完全健康的。又有人对乙肝带毒者进行B超检查，在100例中有9例为轻度脂肪肝，35例为胆囊、胆管炎表现，61例的肝脏有“回声不均匀”，7例脾大，另有9例肝脏显示“回声粗糙不均”这也提示肝脏有慢性炎症。
鉴于上述，乙肝带毒者确确实实不能称为健康带毒者，我们不难看出乙肝带毒者这一群体比较复杂，其中只有少数的肝脏是健康的，但他们又不属于经典的乙肝病人，因他们毕竟没有症状，肝功能也是正常的，他们占我国总人口的10％，就生活在大家之中。
乙肝带毒者不需要抗病毒治疗。
我国是“乙肝大国”，约有1.2亿人是乙肝带毒者，社会上一直存在着“乙肝歧视”，前不久，杭州市某大学报考公务员因“小三阳”
没有被录用，愤怒举刀杀人，案件被披露之后，在全国引起震惊。
另外乙肝带毒者的婚恋、考学、晋升等等都遇到了许多麻烦，所以，要求对乙肝带毒者的治疗呼声甚高，热切希望“大小三阳全转阴”，这时，一些想钻营和捞钱的“医生”瞄准了这一“市场”，大搞虚假宣传，“转阴”广告满天飞，谎话连篇，花样翻新，使不少人上当受骗，人们花了很多钱，一个“＋”号也没有能转阴，心灰意冷，精神压力加大，无症状带毒者变成了有症状带毒者，这就是“问题治疗”带来的恶果。
现在，有良知的医师都不主张给乙肝带毒者进行抗病毒治疗，当然这不是说他们不需要治疗，因为身体内有“毒”总是不好的，问题是目前还没有一种药物对乙肝带毒者有确切的转阴效果，国际上公认的抗HBV药物现在只有干扰素和拉米夫定（美国已批准一种叫阿德福韦的抗HBV药物，国内正在进行Ⅲ期临床试验），我国自行开发的有苦参素，这些药物对乙肝带毒状态都不能去掉HBV的“＋”号，没有转阴作用，用了白用，浪费钱财，弄不好还会引起副作用。已有人用拉米夫定治疗乙肝带毒者引起了“变异后肝炎”。国内外专家的共识是：乙肝带毒者不应用抗病毒药物治疗，不追求“转阴”。大多数是可以终身不发病的。抗HBV药治疗无效的原因是人体处于免疫耐受状态，免疫效应细胞麻痹，不能识别病毒，抗病毒药的单枪匹马是无济于事的。
那么，为什么又说“基本上不需要治疗”呢？前已述及，带毒者中有的人是“亚临床肝炎”或者是“隐匿性肝硬化”，如能通过肝穿刺得到证明，则可酌情给予抗病毒治疗，可能受益。
乙肝带毒者可酌情应用保肝药物。
既然乙肝带毒者体内携带着HBV，肝组织又有不同程度的改变，也不能随意应用抗病毒治疗，我们总不至于一直等待发病再治疗吧。这是广大乙肝带毒者的心声，一般说，如果是“小三阳”，HBV DNA又是阴性，完全可以不用药物治疗，如果是“大三阳”，或虽然是“小三阳”而HBV DNA是阳性，可在专科医师指导下应用一些“保肝”类药物、维生素类药物，如水飞蓟类、甘草甜素类、卵磷脂类、氨基酸类及维生素A、维生素B、维生素C、维生素E等。
但这些药物不必常规服用，不可“大包围”、“全来了”，可间断应用一或二种即可。这些药物对肝细胞有一定的保护作用，或促进肝细胞修复，或防止肝细胞脂肪性变，增加及改善肝功细胞营养。
此外，乙肝带毒者还须戒酒，少量饮酒也不宜，因为肝细胞已有改变，酒精进入人体要在肝内代谢，由乙醇脱氢酶将酒精分解产生乙醛，后者对肝的毒性极大，能加重肝脏的损伤。
乙肝带毒者不要过度劳累，生活要有规律，过食肥甘也是不利的。平时要保持乐观情绪，淡化“带毒者”念头，不要有心理压力。
带毒者接受医学监督比治疗更重要。
接受医学监督的重要性远远大于药物治疗，医学监督内容包括：定期到专科医院进行检查，①肝功能，特别是转氨酶的变化，发现其升高超过正常值2倍，就要在医师指导下应用抗病毒药物，此时体内的免疫耐受状态有所改变，免疫效应细胞开始对病毒识别和进攻，应用抗病毒药可获得良效。②乙肝病毒标志物，如HBSAG、HBEAG、抗－HBC、HBV DNA等，至少3个月要检查1次。
③B超检查，主要看肝、脾、胆管系统有无异常改变。④请医师检查，查看身体各部位有无阳性体征，如蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝病面容等。⑤抽血检查肝癌标志物即甲胎蛋白（AFP），如果此检测值明显升高，应警惕肝癌的发生。
生个宝宝是乙肝“大三阳”怎么办？
王医师：我生个大胖小子，本来应当高兴才是，可我却十分忧愁和懊丧，原来，孩子在生后10个月时被发现是乙肝“大三阳”，医师告诉我孩子感染了乙肝病毒，很可能是我传染的，我便抽血化验，果然，我也是乙肝“大三阳”，我真正成了罪魁祸首。医师还说，孩子体内的HBV正在繁殖，有较强的传染性，不知何时就会演变成为乙肝病儿，将来甚至可能发展为肝硬化及肝癌。我的妈呀，听了之后我吓出一身冷汗，我该怎么办？我心烦意乱，饮食难进，王医师，您能想办法治疗我的宝宝吗，求求您了。
——心碎了的母亲小叶
叶女士：
您好。这封信很有代表性，我想公开作答，对一些类似情况的母亲和家庭还是有好处的。
首先，在这里提醒广大育龄妇女，一定要在怀孕后去医院抽血检查一下是否感染了HBV，在婚前检查更好。我国是HBV感染的高发区，全国有1.2亿无症状HBV感染者，并以青壮年居多，男女各占一半，如果发现自己感染了HBV，必须到专科医院请医师想办法，目前有了比较好的阻断HBV母婴传播的方法，保护率达到90％以上，大多数可生一个健康的宝宝。但据我们了解，不少母亲忽略了检查，导致HBV的母婴传播，遗憾终生。
其次，说说感染了HBV的孩子有哪些危害。①胎儿或幼儿期感染HBV后，90％～95％会成为顽固的慢性的感染者，HBV可能伴随一生，给家长和孩子都造成了很大压力，入托乃至读书和以后的升学，都可能带来一些麻烦。②小儿感染HBV后，可能引起肝炎发作，许多儿童乙肝就是这样发生的。③长期感染HBV除了可发生肝炎外，还可能演变为肝硬化，甚至肝癌，从感染HBV到疾病发作，可历经几年、十几年乃至几十年，成为家长的“一块心病”。④社会上很多人对HBV携带者缺乏正确的认识，常有“乙肝歧视”现象发生，工作和就业受到限制，搞得焦头烂额，心力憔悴，仍然“弄不明白”。
