其次，的确有少数乙肝带毒者出现症状是“发病”了，成为真真切切的乙肝病人，这也不必怕，常言道，兵来将挡，水来土囤，给予适当的治疗就可以了。确定发病的重要标志是转氨酶升高，如转氨酶不升高，一定要慎重，当然这一切都要在专科医师的指导下进行。乙肝带毒者的发病，多因滥用药物、酗酒、过度劳累、生活规律紊乱、负性生活事件等因素引起的，比如，我们就多次遇到因服用“转阴药”而发病的例子。乙肝带毒者体内原来是“免疫耐受”状态，免疫细胞不能识别入侵的病毒，不去攻击病毒，肝细胞也不损伤。但由于上述原因，免疫细胞识别出病毒，并开始攻击病毒，在攻击病毒同时也损伤了肝细胞，从而引起肝炎，这就叫“免疫病理损伤”。了解乙肝带毒者发病的诱因，平日加以注意，就能预防或减少发病的机会。
最后，有的“有症状带毒者”，虽经心理治疗，经医师反复解释，仍然有症状，但肝功能一直没问题，病人又很痛苦，这时可给予肝穿刺，进行肝活体组织检查，这是确诊肝炎是最可靠的“金指标”，如果还是没有大问题，那么，你就把心放在肚子里吧，你还是一名无症状乙肝带毒者，你的症状则是“疑神疑鬼”而来。其实，肝穿刺是一种很安全的临床操作技术，不必惧怕它，接受肝穿刺，做肝活检，对了解自己肝病有极大好处，可惜的是，大家还不愿接受它。
总而言之，对“有症状乙肝带毒者”要慎重、科学地对待，其中绝大多数是精神、心理因素所致，少数是乙肝发作，因此，我们既不能“风声鹤唳”、“听风是雨”，也不能“漠然处之”、“熟视无睹”，发现问题找专科医师才是上策。
乙肝带毒者能变成肝癌吗？
从感染乙肝病毒成为乙肝病毒携带者－慢性乙肝－肝硬化－肝癌，大约需要20余年。
那么，无症状乙肝带毒者能否不经过肝炎、肝硬化阶段，直接发生肝癌呢？
这是全国有1.2亿乙肝带毒者，最关心的话题！
可以肯定，临床上的原发性肝癌80％～90％是在肝硬化的基础上发生的，或者与肝硬化同步发生，无症状乙肝带毒者很少直接引起肝癌。在临床的肝癌病人中，确有一部分人并无明显的肝炎和肝硬化病史。
这些事实是否可以证明乙肝带毒者可以直接导致癌变呢？大多数专家认为不能这样简单地下结论。
因为所谓的乙肝带毒者，实际上是一个非常复杂的群体，国内学者曾对乙肝带毒者进行肝穿刺肝活检研究，发现其中45.5％的人肝组织有“反应性炎症”，或有“灶性坏死”，30.8％的人肝组织呈典型的慢性肝炎表现，10.5％的人肝组织出现肝硬化改变，肝脏已有结节形成，只有10％的人肝脏未发现问题。也就是说，乙肝带毒者中90％的人肝脏是有问题的。乙肝带毒者发生癌变，这可能原来就是潜隐性慢性肝炎及肝硬化。
总之，乙肝带毒者直接癌变的机会很少，广大的乙肝带毒者不必恐慌，肝癌不是带毒者的必然归宿。最重要的是查清自己带毒状态的现状，有无乙肝病毒复制，是高复制还是低复制，不要只满足于“带毒者”的诊断，还可通过肝穿刺肝活检、B超、化验肝功能、血清肝纤维化指标及甲胎蛋白（AFP）等进行综合分析，如发现有肝炎、肝硬化改变，就应积极进行治疗。
乙肝带毒者有四种转归
曾有一位外科医师因发现自己是“大三阳”而悲观自杀，还有不少带毒者惶惶不可终日，四处寻求秘方神药，盲目治疗。实际上，肝癌、肝硬化并不是乙肝带毒者的必然后果，不必无端忧虑，给自己造成很大的精神压力和物质负担。通常乙肝带毒者有4种转归：
第一是自然转阴，我国有58％的人群感染过乙肝病毒，仅有10％成为乙肝带毒者，大部分都自然结束了感染历程，在10％带毒者中仍然有自然转阴的可能。我国学者对772例乙肝带毒者平均观察2.14年发现，HBSAG自然转阴率为2.01％，而10～20岁为转阴高峰，转阴率达6.6％，国外报告HBSAG自然转阴率为20％～30％，美国报告，60岁以后HBEAG自然转阴率达到80％。
第二是携带者与乙肝病毒“和平共处”，这不少于50％，国外有人观察92例乙肝带毒者，随访11年，无一例发病。
第三是演变为肝炎。我国有乙肝带毒者1.2亿人，每年新发生乙肝病为54万人，按这个比率，每年乙肝带毒者约有0.5％左右发生肝炎。虽然肝活检发现90％带毒者肝脏有问题，但最后发病被临床诊断为肝炎者还是少数。
第四是乙肝带毒者确实可以演变为肝硬化乃至肝癌，但可以肯定的是，由带毒者直接演变肝癌者很少。
说到乙肝带毒者的转归，目的是正确认识它，不要惧怕，但也不要不以为然。有报告指出，男性带毒者最终死于相关肝病的危险性是50％，女性仅为15％。国内有人对17例乙肝带毒者观察16年，发现他们大多数在第五年时发现肝功能异常，到第八年时，有8例发生肝硬化，但无肝癌发生。
乙肝带毒者有和正常人一样的权利
乙肝带毒者经常会遇到这类问题，被录取高校的同学，入学后血液化验时发现“大三阳”或“小三阳”，而被劝休学，回家治疗，“转阴”后复学，不转阴可能遭遇退学。我国实际情况是，青年学生中乙肝带毒率较高。我们调查了七八所大中专院校后发现，携带率达7％～12％，如把这些同学拒之校门外，显然是不公平的。有关规定明确指出，对于乙肝带毒者来说，除军校、餐饮、幼教及某些医学专业不能报考，其余皆可报考，如高考关已过，入学后不应再设置障碍。“转阴”后归校，看起来挺合理，但何时才能“转阴”？目前尚无特效“转阴”药，不转阴就不让回校，这是不合理的，也是对乙肝带毒者的歧视，应当摒弃。
在生活中，许多人也有歧视带毒者现象，不愿接触、不愿分在一个宿舍、不愿共同进餐等，甚至背地里议论、讽刺他们，这都是不道德、不友好和不允许的。乙肝病毒不是通过吃饭、握手、咳嗽、一起学习、劳动等传播的，而主要是通过血液传播的。儿童和青年大多数又是通过母婴传播的，日常生活密切接触可能传播，但必须是“密切”，一般接触是没有问题的，同学们共住宿舍均为一般接触。
大家应善待乙肝带毒者，给他们和大家一样的机会，让他们轻轻松松地生活和学习。
此外，男女都是带毒者，是可以结婚的；一方带毒，另一方可注射乙肝疫苗，出现抗－HBS可结婚。婚后生育，为防止母婴传播，可给孕妇注射高效价乙肝免疫球蛋白，小儿出生也立即注射该药，并用乙肝疫苗，保护率达95％左右。
目前认为，乙肝带毒者儿童完全可以入托，因为绝大多数儿童已按国家规定接种了乙肝疫苗，产生了免疫，只有少数几个孩子携带病毒，进入这个集体并不会对其他儿童构成威胁。
乙肝病毒（HBV）入侵人体为何能不发病
我们已说过，HBV并不可怕，它们侵入人体后，大部分HBV是“白白走一回”，会被人体歼灭而不会引起肝炎。
HBV进入人体首先要遇到人体免疫力的抵抗，目前已知是体内免疫细胞“介导”的“细胞因子”参战，如γ干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素－12等等，它们进入肝细胞中围歼HBV，最后把HBV彻底清除。这个清除过程是“悄悄地”进行的，人一点也不知道，“细胞因子”成为无名英雄。这就是我国有60％人口被HBV感染，最后仅余10％是乙肝带毒者的根本原因。怎样知道体内曾发生过激烈的战斗呢？很简单，抽血化验如抗－HBS阳性，或抗－HBS、抗－HBE、抗－HBC三项阳性，就是证明，这些“阳”是好事，你不会再感染乙肝了，也不用进行任何治疗。
HBV侵入人体即使没被清除，也不一定发病。原来人体的免疫大军有一种“不搭理”功能，不管HBV有多少，不管“大三阳”、“小三阳”，只要免疫大军无动于衷，HBV就掀不起大浪。因为肝炎的发生，是由于HBV侵入肝细胞后被人体免疫大军识别，并对HBV展开攻势，在攻击HBV时，“敌我不分”误伤了肝细胞，导致肝细胞损伤、发炎、坏死，出现肝炎。免疫大军如不攻击HBV，则肝炎永不发生，只能成为乙肝带毒者，携带者一辈子不发病的情况很多，医学家们把这种现象叫做“免疫耐受”，或称“免疫麻痹”。所以，乙肝带毒者不应滥用药，因滥用药可能打破“免疫耐受”状态，促使肝炎发作。滥用药治疗乙肝带毒致肝炎发作的情况屡有发生，人们应当吸取教训。国家药监局没有批准任可治疗乙肝带毒者的药物，千万不要上当受骗。
乙肝带毒者的自律
为了减少乙肝的传染，一方面我们呼吁社会上要正确认识乙肝带毒者，善待乙肝带毒者，另一方面我们也要求乙肝带毒者自律，就是要有一些“自己要遵守的纪律”。
对乙肝带毒者的自律有两个要求，第一是精神心理上的自律，或者说是自我调控；第二是行为上的自律，即该做与不该做的。
精神心理上的自律，首先，就是面对现实，不可一味逃避“体内有病毒”的事实，要正确认识自己的现状，不应有悲观、自卑情绪，相信科学，切莫一蹶不振，或者“破罐子破摔”，当然，抱着无所谓的态度也不好。另一方面，不可神经过敏，看到别人在一起说话便认为是议论自己，见别人走开就想到“他们讨厌我”，应当宽容一些，大度一些，即使真的遇到一些“冷淡”、“挫折”，也应表示理解，莫产生对立情绪，或采取不理智的过激行为。
行为上的自律也很重要。在公共场所或亲朋好友家就餐时，主动提出分餐，不借用别人水杯，不近距离咳嗽和打喷嚏，这些卫生习惯是普通人都应具备的。此外，乙肝带毒者的牙具、刮脸刀要专用，皮肤出血应到医院消毒处理，不能应用棉花或卫生纸随意擦一擦而扔掉。女同志处理好月经带，可将卫生纸烧掉。不得献血。
讲究性道德、性卫生。使用公用工具（如电话、门把手等）最好用手纸垫一下；不得随意吐痰。这些虽然都是“小节”，但如果带毒者都能这样自律，无疑会大大减少感染机会。
乙肝带毒者必须定期复查肝功和“二对半”，做到心中有数。
这也算是一种自律吧。
从一个“乙肝报复”故事说到乙肝传播渠道
有这样一个故事很流行。
大强和小兰相恋多年，最近就要步入婚姻殿堂了。当她们主动做婚前体检时，小兰意外地被检查出“乙肝阳性”，再看大强的脸色，立即“晴转多云”了，他对小兰的感情也变冷了，当然，“亲近劲儿”就大不如前了。小兰一时接受不了大强的变化，欲哭无泪，她想：“这么点小事他就变心了？”越想越气，她想报复一下大强。好不容易约来大强到树阴下谈心，不一会儿，小兰搂住大强的头哭了起来，哭得十分伤心，大强低头安慰她，她乘机去吻他，突然间听到“哎呀”一声，大强推开小兰问：“你为什么咬我？”眼看着一丝血从大强的嘴角流出。小兰却声嘶力竭地喊道：“你为什么变心？因为我有乙肝？这回我也让你得上乙肝，这是我对你的报复！”她跑了，边跑边哭。大强不知所措，站在那儿一句话也说不出来。她们的婚姻只能是“无言的结局”。
这个故事的真实性如何，我们暂且不去管它。那么小兰咬了大强的舌头，真的能让他感染乙肝吗？小兰的想法是：“我感染了乙肝病毒（HBV），在我的血液中和唾液中也会有乙肝病毒（HBV），我咬了他的舌头，我唾液中的HBV就能钻进他的血液中，让他也感染HBV，咱们俩谁也别说谁。”当然，小兰的做法一定有“明白人”指点。
小兰的目的真能达到吗？答案可能是否定的。原因如下：
第一，感染HBV后，血液中可检测的乙肝表面抗原（HBSAG），在唾液中确实也可有HBSAG，但是，唾液的感染性只是血液感染性的1％～100‰。有专家研究后指出，HBV通过口腔传播的可能性极少，与唾液中存在大量的：“分泌型抗体”有关，有人认为，唾液中可能还有其他不明的抗病毒物质。
第二，被咬者（大强）能否感染HBV还和咬人者（小兰）体内HBV的状态有关。经了解得知，小兰虽为“乙肝阳性”，却仅仅是“小三阳”，即HBSAG、抗－HBE、抗－HBC三阳，HBV DNA也是阴性，这些提示小兰体内的HBV呈非活动状态，传染性很弱或无。
据报道，如果是“大三阳”，即HBSAG、HBEAG、抗－HBC三阳，虽然HBV呈复制活跃状态，传染性也较强，但用给这种人注射过的针头再给健康人注射，感染率也只有30％，而“小三阳”的血液传染性与“大三阳”比较，降低到1／10，仅为3％左右。所以，小兰的：
“报复”未必能成功。
第三，即使大强被小兰咬后真的感染了HBV，经过1～6个月的潜伏期可发病，但这种发病形式95％是急性的，即急性乙肝，而急性乙肝的预后是良好的，经过2～3个月就康复了，体内产生抗体（抗－HBS），对乙肝免疫，再也不会患乙肝了，也不会成为慢性HBV感染者。成年人感染HBV几乎都是这个模式，所以，小兰报复的目的不能达到。如果小兰在事先有这些正确的乙肝知识，她就不会报复大强了。
