8.热天药品的储存
天气炎热，人容易中暑，药也会“中暑”吗？答案是肯定的。小到家里瓶瓶罐罐的片剂、针剂、膏药，大到珍藏多年的名贵人参、鹿茸等中药受气温高、雨水多的影响如不注意储存方法，常容易变质、生虫、发霉。给家里的药品“防暑”，其实就是将各种混放在一起的药品分类，妥善储存。
中药材最怕生虫受潮。人参、鹿茸、冬虫夏草、麝香等名贵中药，遇到的最大问题是生虫、受潮。必须把它们放在低温环境下隔绝空气储存。家庭最常用的方法是把它们晒干后，分别用干净的塑料袋或玻璃瓶密封，放入冰箱冷藏室储存。人参应先盖上白纸晒干，包纸的目的是防止人参变色，晒干后放入塑料袋，并放人2～3粒花椒防虫，密封后入冰箱冷藏保存，但不能放入冷冻室，以免冷冻变质。麝香受潮后香气容易挥发，要放入玻璃瓶，并用蜡封口，再放入冰箱保存。冬虫夏草晾干后装入密闭塑料袋，放在干燥的地方保存。一些易生虫的中药材，要仔细检查是否生虫，如生虫了，要把虫剔除干净，晒干放入密闭塑料袋保存。
请人代煎中药不宜多。很多人由于家里有人常年服用中药，为了图方便常一次取很多付中药放在家里，或请药店代煎很多袋药拿回家慢慢服用。这种做法在热天不可取，煎好的中药即使放入冰箱，放置时间一长，还是容易出现沉淀变质。
因此，热天请人代煎药，最好一次不要超过5袋。
有些药不能进冰箱。很多人一到热天就把所有药品放入冰箱冷藏，其实这样做是不对的，很多药不宜放进冰箱。生物制剂如胃蛋白酶、胰岛素、人血清蛋24白等，对热特别敏感，应放入冰箱冷藏；滴眼液、洗剂等外用药品也最好放入冰箱。
不宜进冰箱的药品主要有止咳糖浆、抗过敏糖浆、外用的乳膏，因为大部分糖浆在过低的温度下，可能会降低药物的溶解度，导致药效降低。而乳膏温度过低可引起水油分层，影响软膏的均匀性与药效，这些药在室温下保存即可。
9.夏天哪些药物适合冰箱保存
专家指出，夏天有些药品需放入冰箱保存。应放冰箱的药品针剂：主要是糖尿病患者使用的胰岛素。如果外出，胰岛素可保存在室温25℃以下，时间大约6周。
搽剂：使用后应拧紧瓶盖，放置于冰箱中冷藏。外用药品：滴眼液、滴鼻液、滴耳液、洗剂和漱口液等。混悬剂：以粉末状盛装在容器内的药品，在未冲泡的状态下，室温下的保存期为标示的有效期。一旦加水后，其保存期限已缩短，一般不超过15d，因此应该放置在冰箱中冷藏。栓剂：栓剂因气温过高可出现软化而不易使用，在夏天高温时，栓剂可放置在冰箱中，或使用前放入冰箱，等硬化后取出使用。
10.夏季备好防暑药
夏令时节，常因起居不慎及饮食不洁而致中暑、腹泻等病。因此，家庭小药箱需备些药品防治。
风油精：用于蚊虫叮咬及伤风感冒引起的头痛、头晕，晕车不适。口服每次4～6滴。外用适量涂擦患处。3岁以下儿童慎用，孕妇及皮肤有烫伤、损伤、溃疡病患者禁用。
清凉油：感冒或中暑者头痛头晕时，取少量涂于印堂和太阳穴处，能提神醒脑。蚊虫叮咬、皮肤瘙痒或者有轻微烧伤时，取少量涂于患处，能活血消肿、镇痛止痒。亦可用于晕车、晕船。本品外用，皮肤破溃处不宜用。
仁丹：用于中暑引起的恶心、胸闷、头昏，晕车、船、飞机等。
饮食不节引起的头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、神倦乏力亦可用之。含化或用温开水送服，每次5～10粒。因本品含朱砂，不可超量服用，以防汞中毒。
婴幼儿及儿童禁用。
广东凉茶：临床用于防治中暑、暑湿感冒、胃肠型感冒、急性喉炎等。
煎服（原药材片、段包装）每次1包，1/d；泡服（袋装药茶）每次1袋，2/d。孕妇慎用。
十滴水软胶囊：用于因中暑而引起的头晕、恶心、腹痛、胃肠不适，口服每次2粒，十滴水口服每次2～5ml，小儿酌减，新生儿禁用。十滴水外用治疗痱子。孕妇忌用，过敏体质者慎用。
六一散：用于暑热身倦，口渴泄泻，小便短黄，口服每次6～9g，局部外用，1～2/d，调服或包煎服。外用扑撒患处可治痱子刺痒，最好浴后局部外用。阴亏液伤者不宜服用。
藿香正气软胶囊：用于暑天纳凉受寒、寒湿内伤引起的发热恶寒、头痛、胸膈满闷、脘腹胀痛，恶心呕吐、腹中鸣响、大便泄泻者。口服每次2～4粒，2/d，小儿酌减。阴虚火旺及过敏体质者忌服。
六合定中丸：用于暑湿感冒，恶寒发热，头痛，胸闷，恶心呕吐，不思饮食，腹痛泄泻。亦用于急性胃肠炎，属暑湿外袭，宿食内停者。口服每次1丸，3/d。孕妇忌服。
避瘟散：用于夏季暑邪引起的头目眩晕、头痛鼻塞、恶心呕吐、晕车晕船。口服每次0.6g，外用可鼻闻吸，或涂擦太阳穴。本品含朱砂，注意不宜过量。
金梅冲剂：用于暑热口渴，身热汗多，以及痱子痒痛及疖肿。开水冲服每次1包，2～3次/d，小儿酌减。
克痢痧：用于中暑、腹痛、泄泻、痢疾等病症。口服每次1粒，3～4/d，小儿酌减用量。
11.夏秋季腹泻怎样选药
为使患者对夏秋季腹泻时能合理用药，特提如下建议：
（1）对腹部受凉或因食用油腻及生冷食物过度而引起呕吐及腹泻的患者，排出的大便为稀便或水样或夹有少许食物残渣者，可不用抗生素，而用藿香正气水或藿香正气胶囊口服。若腹泻次数频繁，可加用复方地芬诺酯片（即苯乙哌啶片）或（十六角蒙脱石）口服，另取口服补液盐用开水冲泡后分次饮用，以防脱水。
（2）如果患者出现脓血便，便后有里急后重感及左下腹有压痛者，多为急性细菌性痢疾的表现。一般可用复方新诺明、卡那霉素及庆大霉素治疗，对婴幼儿及儿童或有肾脏疾病不宜使用上述药物者，应在医师指导下选用氨苄西林、红霉素及呋喃唑酮（即痢特灵）等。目前国内有专家主张将吡哌酸与磺胺增效剂（TMP）合用（成人用量：吡哌酸1g、磺胺增效剂0.2g，2/d口服，疗程2d），对急性细菌性痢疾治愈率高，痢疾杆菌转阴快。
第四节用药隐患
1.警惕用药引发“二重感染”
在人体表面（皮肤、黏膜等）和体内（口咽部、胃肠道、泌尿系等），存在着很多微生物群。人体和微生物长期“和平共处”，形成了共生平衡状态。当人体抵抗力下降时，就会遭受到外界微生物袭击及体内微生物侵害，引起感染性疾病。
在抗菌药的使用过程中，体内正常微生物群因受到抑制而发生平衡上的变化，未被抑制的细菌或外来的耐药菌乘机大量繁殖，从而加重原有的感染或又有新的感染发生，此即“二重感染”。临床表现为鹅口疮、肠炎、肺炎、尿路感染或败血症等。
老年人免疫力低下，其肝、肾、肠道等重要器官功能减退，药物容易积蓄。因此，在使用抗菌药的过程中，很容易出现“二重感染”。所以使用抗菌药的原则是：①根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药。②尽量避免使用肝、肾毒性大的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素等；定期检查肝肾功能，以调整给药剂量和时间。
③避免长期使用广谱抗菌药，防止肠道菌群失调。④在医师指导下使用抗菌药，严密观察用药后的不良反应，发现新的症状应及时告诉医师处理。
2.什么是药物性肾损害
药物所致肾损害，指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理27应用而出现的不良反应，是由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。用药不当，使肾脏受到损害的情况在临床上十分多见，但是这一问题目前在我国尚未引起足够的重视。
不同类型的药物所致肾损害中，临床危害最为严重的是药物所致的急性肾衰竭，目前已得到临床医师的广泛重视。但值得指出的是，部分药物还可导致进展性肾衰竭或慢性肾衰竭，其病程进展缓慢，但临床后果十分严重。目前已知可以引起肾损害、但又未引起患者和医师高度警惕的西药有解热镇痛药、利福平等，中成药包括：小量的安眠药，非专业人员单凭症状很难区分服药量的多少，是否空腹服药，以及服药时间的长短。因此，首先要做的是检查服药者是否还有呼吸和心跳，如果没有，应立刻就地抢救。反之，则送医院就诊，由医师决定是否需要洗胃或进行其他治疗。在不影响抢救时机的前提下，寻找是否有残留的药瓶，对服药者施行催吐，或帮其抠出口腔中可能残留的药物，也都是有益之举。
3.常服这些药功能受损伤
临床上许多药物会对性功能产生很强的抑制作用，广大慢性病患者因需长期服药，故应格外注意。部分药物如下：
速尿和依他尼酸长期应用，约5%的男性可伴有阳萎。
安体舒通（螺内酯）：可引起男性性欲减退、阳萎，每日服用超过100mg者尤其多见。
胍乙啶：每日服用量在25mg以上，50%～60%的男性可出现射精延迟或不射精；少数人还会出现阴茎勃起困难。
可乐定：10%～20%的男性服用后可发生阳萎或性欲减退。
雌激素：男性误用后可迅速致性欲减退或消失，必然导致阳萎；同时也会导致射精功能障碍。
安定和利眠宁：大剂量服用易致阳萎。
氯丙嗪：每日服用剂量超过400mg会造成阳萎；10%～20%的患者服用后性欲减退。
哌唑嗪：服用后15%的男性和女性会发生性欲障碍，但男性服用者较少发生阳萎。
氟哌啶醇：10%～20%的服用男性发生阳萎，大剂量可抑制睾酮的生成。
4.莫把药物不良反应当新病
常见的不良反应表现和所引发的药物有：
头痛、头晕：短效钙拮抗药（如硝苯地平、络活喜等）以及某些血管扩张剂（如酚妥拉明等）可引起头痛、头晕、心慌等不适。另外，前者还可引起面部潮红及足踝水肿。
干咳、气喘：服用血管紧张素转换酶抑制药（如卡托普利、依那普利）后可出现顽固性干咳，影响睡眠，多在用药1～2周出现：服用抗菌止咳药无显效。β受体阻滞药（如普萘洛尔等）可引起部分患者气管痉挛、哮喘发作，故合并阻塞性肺病的患者不应服用。
腹泻：大量或长期使用抗生素的患者突然出现腹泻，大便中出现黏液，这可能与菌群失调有关，误以为胃肠感染，加大抗生素用量将会加重症状。
味觉改变：卡托普利、硝酸异山梨醇酯、苯妥英钠、氯沙坦、甲硝唑可引起味觉障碍，表现乏味、异味感、某种味觉缺乏和紊乱等，且发生味觉异常与用药剂量、时间、病种及程序有关。
牙龈增生与损害：钙通道阻滞剂类药物长期应用可致显着牙龈增生，以硝苯地平多见。长期服用西咪替丁可致牙龈出血。静脉注射葡萄糖酸钙可引起牙龈疼痛，呋塞米、氢氯噻嗪、奎尼丁、甲苯磺丁脲等可引起天疱疮样牙龈炎。
性功能障碍：引起男性功能障碍的药物有美托洛尔、泼尼松、安定、利眠宁、速可眠、甲基多巴、可乐定、胍乙啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤、溴丙胺太林等。表现为阳萎、性欲减退或丧失，以及精子缺乏症等。引起女性功能障碍的除了以上药物以外，还有吲哚美辛、舒必利、利舍平等，症状为月经不调、闭经、阻碍排卵以及女性性欲减退或丧失等。
尿潴留：老年人使用抗帕金森病药、三环类抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪、多塞平等药），均可引起尿潴留。特别是有尿道、前列腺功能紊乱的老年人更易诱发尿潴留。有前列腺增生的老年人使用强效利尿药，也要格外小心。
永久性耳聋：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、红霉素等药物，均具有耳毒性，可导致永久性耳聋。
5.长期使用阿司匹林要注意肾损害
阿司匹林是临床常用的药品，是不少中老年人因心血管等疾病而使用。有研究报告，长期服用小剂量阿司匹林可导致肾损害，特别是老年人尤为明显。
研究人员对60例服用小剂量（75mg/d）肠溶阿司匹林患者进行调查分析，结果表明，有16例病发生了肾损害，16例中60岁以上者5例。16例患者从服药至肾脏损害时用药的总量为1725～7500mg；研究发现，服药短期内发生肾损害的患者为70岁以上的老人，而其他患者在累积一定剂量后发生。因此，肾损害发生既与剂量相关，又与年龄相关，损害出现的时间与阿司匹林每日用量相关，剂量越大（75mg/d），疗程越长（大于100d），肾损害的发生率越高。停药后肾功能逐渐恢复正常。
因此，人们要提高对阿司匹林损害的认识，需要长期服用阿司匹林患者，尤其是老人应该定期检查尿常规、肾功能，以便早发现，早采取相应措施，减少该药对肾脏的损害。
6.滥用快速利尿药的隐患
肾病综合征是儿科泌尿系统常见病，发病率仅次于急性肾炎，居第二位，多见于4～12岁儿童。临床特征为大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和全身不同程度水肿。本病患儿长期服用激素致使机体保留水钠能力不足；加上水肿期限盐，患儿食欲缺乏，钠摄入最少，常易并发低钠血症。此时如果仅看到患儿水肿明显，少尿而随意应用利尿药[尤其是强效利尿药如呋塞米（速尿）]来减轻水肿，殊不知利尿同时必将导致失水、失钠，以致有效循环血量进一步减少，促发低血容量性休克，如不及时抢救会引起死亡。
