13.糖尿病用药误区多
（1）一发现糖尿病就使用药物治疗。一般新诊断的糖尿病患者若情况许可，没有糖尿病的急、慢性并发症出现，代谢紊乱不太严重，一般情况较好者，可以先试着进行基础治疗，包括合理地控制饮食、适当的体力活动、生活有规律、情绪要稳定、肥胖者减肥，同时进行糖尿病知识的教育等，观察1～2个月，如果经过这些措施处理后血糖控制满意，尽可以坚持非药物治疗，只有经上述处理后血糖控制不满意者，才加用适当的降糖药物治疗。
（2）合用同一类的口服降糖药。口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用。但是临床上还能够看到这种错误用药的例子，如消渴丸（含优降糖）配格列吡嗪、二甲双胍配苯乙双胍等，这其中有些是医师的失误，还有一些是患者自行调整用药的结果，应当予以纠正。
（3）口服降糖药选择不当。由于对糖尿病的发病机制和各种药物的作用特点不清楚，并受一些非临床因素的影响较大，如价格、药源、利润、广告等，导致选择用药不当。如肥胖患者应用促胰岛素分泌药，儿童患者应用磺胺类口服降糖药，消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常者应用双胍类药物，急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病等使用口服降糖药，都不是合适的选择，应该尽量避免。
（4）凭感觉服用降糖药。这部分患者惧怕药物的不良反应，不按医嘱正规治疗，降糖药物能不吃就不吃，能减量就减量。等到自己感觉不舒服、进食较多时自己用简便血糖仪测血糖发现血糖高时才临时加药，过后又恢复原态，不符合平稳降糖的治疗思想，是糖尿病治疗中的大忌！
（5）胰岛素应用不当。惧怕注射胰岛素，总是试图应用口服降糖药治疗而停用胰岛素；或错误地认为一旦用上胰岛素就不能停用，也有一部分患者认为胰岛素不良反应比口服降糖药小，不管自己的2型糖尿病有没有胰岛素适应证而盲目地应用胰岛素。
上述用药不当在临床上有一定代表性，主要是糖尿病知识缺乏，或对降糖药物认识不足所致。督促患者定期到糖尿病门诊随诊，接受专业医师的指导，并对糖尿病患者及其周围的人进行持续深入的糖尿病知识教育是解决的有效办法。
14.哪些药物会引起高血糖
（1）糖皮质激素类药物：如可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，此类药物引起的血糖升高具有剂量和时间依赖性，即用量越大，时间越长，药源性高血糖发生率越高，全身用药更易引起高血糖。
（2）抗精神病药物：包括典型抗精神病药物氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌噻吨等，非典型抗精神病药物氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等，均有诱发糖尿病的风险，其中临床应用日趋广泛的氯氮平和奥氮平最易诱发糖尿病。
（3）平喘药物：如特布他林、茶碱、二羟丙茶碱（喘定）、沙丁胺醇（舒喘灵）等均可诱发高血糖，其中大剂量静脉注射沙丁胺醇可能诱发糖尿病酮症酸中毒。
（4）烟酸：临床用于调节血脂异常，对于血糖原本正常者来说不易引起血糖升高，但对于有糖尿病或糖耐量异常的患者来说，就容易引起血糖升高，用药剂量越大，血糖升得越高。
（5）其他药物：用于器官移植排斥反应防治的免疫抑制药他克莫司、环孢素A，利尿药氢氯噻嗪，抗结核药异烟肼、利福平，以及苯妥英钠、普萘洛尔、α干扰素、锂盐、左旋多巴、甲状腺激素、二氮嗪、恩卡胺、乙酰唑胺、吗啡、吲哚美辛、胺碘酮、加替沙星、奥曲肽等均可能引发高血糖，严重者可诱发糖尿病高渗性昏迷。
可致高血糖的药物一般表现在药物使用期间，停药后血糖可恢复正常，重新用药又会再次升高。因此，患者在使用上述药物之前应对血糖、血脂、血压、体重等进行检测，长期用药者还要注意血糖等相关指标的定期监测。对于糖尿病或糖耐量异常的患者，使用上述药物更引起血糖升高，应尽可能避免使用。
15.高血压合并糖尿病如何选药
血管紧张素转换酶抑制药（简称为转换酶抑制药）。这类药是治疗高血压合并糖尿病的首选药物。如短效的卡托普利（开博通）、中效的依那普利（悦宁定）和长效的苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平苏）、培跺普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、赖诺普利（捷赐瑞）和福辛普利（蒙诺）等。因为这些药物都能延缓高血压合并糖尿病患者肾功能减退及视网膜病变的进展，还能减轻血压正常的糖尿病患者实行透析的危险性。对平时血压正常的糖尿病患者，如出现下列情况也应及早服用转换酶抑制药。如运动后血压异常升高，运动后出现蛋白尿明显增加，平时已有微量蛋白尿的糖尿病患者，宜尽早服用。但常有咽痒、干咳等不良反应。偶可致血管神经性水肿，高钾血症等，对严重肾功能减退的高血压患者要减量慎用或不用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：如服用转换酶抑制药后干咳不能耐受的高血压合并糖尿病患者，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、与依贝沙坦（安博维）等来代替。偶可致高钾血症。
α-受体阻滞药：对糖耐量异常、肥胖、前列腺增生及伴2型糖尿病的高血压患者是较好的降压药。如哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）和多沙唑嗪（必亚欣）等，但容易发生直立性低血压。首次服用应在临睡前服半量，并应尽量注意避免夜间起床，以防发生意外。
利尿药：目前研究发现，应用小剂量噻嗪类利尿药（如双氢克尿噻，6.25～12.5mg/d，可降低高血压合并糖尿病患者心血管意外的发生率。但有痛风的患者禁用。另外，还有一种有利尿和钙拮抗作用的降压药，称为吲哒帕胺（寿比山），对血糖、血脂无影响，适用于高血压合并糖尿病的患者。
β-受体阻滞药特别是非选择性β-受体阻滞药，如普萘洛尔（心得安）等，可导致内源性胰岛素分泌障碍，且能腌盖低血糖的临床征象，因此，应慎用或不用。
第四节感冒咳嗽用药
1.不少人不会用感冒药
深秋时节，天气忽冷忽热，变化无常，加之气候干燥，不少人易患感冒。感冒后如能正确合理用药，将会很快缓解病情，现实生活中，不少人并不会使用感冒药。
感冒药自疗盲区多
大部分人认为感冒不是大病，多自行到药店买药治疗。服用这类感冒药虽然也能起到暂缓感冒引起的头痛、全身痛、发热等症状的作用，但并不能从根本上解决问题。当不适症状再次出现、患者对疗效不满意时，很可能自主增加用药量，过量服用这些药物的后果将是不可避免地产生不良反应。
另外，单纯退热也不科学。病邪侵袭人体，体温适当升高有利于人体对病邪发挥更好的免疫功能，驱除外邪，盲目使用退热药反而会加重病情。
普通感冒无需静脉输液
有些感冒患者认为打针、输液才算治疗，对医师只给开口服药不满意。实际上，普通感冒症状一般较轻，不必输液。静脉输液有一定风险，会增加感染其他疾病的机会，也可能发生输液反应和渗血，口服药不会带来这些问题。
中药也需合理选用
有一部分感冒患者愿意选用中药，认为比较安全。根据中医理论，感冒分为风寒与风热两大类，风寒感冒的特点是不发热或低热、无汗、头痛、鼻流清涕、咽喉不痛、痰白稀；风热感冒的特点是发热、咽喉疼痛、流浊涕、痰稠黄。要根据不同情况选用不同的中药。感冒时中药也不宜久服，一般只能用1周。此外，不要中药、西药随意合用。
注射流感疫苗防止不了普通感冒
近年常有患者提出这样的疑问：为什么自己接种过流感疫苗了还得感冒？这些患者多为普通感冒，因为引发普通感冒与流感的病毒不同，流感疫苗是根据来年可能流行的病毒株生产的，只能预防相应病毒引起的流感，对普通感冒没预防作用。接种流感疫苗的重点人群是幼儿、老人和糖尿病、气管炎、肺气肿等慢性病患者。哮喘、发高热、过敏体质的患者不宜打流感疫苗。
抗菌药不同于感冒药
引起感冒的原因很多，盲目使用抗菌药、不但无效，还可引起药物不良反应，细菌耐药性增加，病毒变异，导致病情加重。咳嗽时不要随意使用止咳药。感冒时的咳嗽有些是病毒或其他原因造成刺激引起的，单纯止咳可能会掩盖病情，从而延误治疗。
建议您感冒时这样做：①注意休息，多喝开水，多吃清淡食物和含维生素C的蔬菜水果，提高自身抗病力。②感冒初期，可适当使用具有抗病毒疗效的中西药。此类西药有一定不良反应，服用时注意剂量。中药连翘、金银花、射干、大青叶、板蓝根等都有很好的抗多种病毒作用，可在医师指导下服用。③发热症状较重（高于38℃）时，可用感冒药控制体温，注意不要随意加减药量。若感冒几天后，因体质差或其他原因继发细菌感染时，要在医师指导下及时服用抗菌药，停用抗病毒药物。
要合理选择使用感冒药
目前对普通感冒和流感都没有特效药，一般都是对症治疗，缓解症状。对症治疗感冒的药物主要有解热镇痛药、抗过敏药、减轻鼻黏膜充血药、镇咳祛痰药几类。有的人以为几种感冒药联合用见效快，这是一种误解，应根据症状选用，一种药能解决问题就不要用多种。
2.合理使用感冒药
当前，市场的感冒药种类繁多，新型制剂也日益增多，如何合理使用抗感冒药物至关重要。
常用感冒药的分类
（1）解热镇痛抗炎药：可以退热，缓解头痛、关节痛等症，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、双芬氯酸等。
（2）组胺拮抗药：干燥、稠化上呼吸道分泌物，抑制喷嚏、流涕，有轻微镇静作用，如氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、特非那定等。
（3）收缩血管、减轻鼻黏膜水肿充血的药物：缓解鼻塞、流涕，如苯丙醇胺、伪麻黄碱。
（4）中枢镇咳和兴奋药物：抑制咳嗽中枢和抑制外周咳嗽反应的双重镇咳作用，代表药有右美沙芬；另外，很多复方制剂中含有咖啡因，咖啡因可以加强解热镇痛药的疗效，且有抵消组胺拮抗药引起的嗜睡的作用。
（5）抗病毒药物：抑制病毒合成核酸和蛋白质，抑制病毒从细胞中释放出来。多为金刚烷胺、吗啉胍等。
（6）清热解毒作用的中药：板蓝根、人工牛黄等。
如何减少感冒药的不良反应
（1）要严格按说明书或医嘱服用抗感冒药，切忌超量、长时间服用。
（2）禁止同时两种及两种以上的非甾体类抗炎药，否则易发生不良反应。
（3）16岁以下的未成年人，禁止使用阿司匹林。
（4）小儿、老人、有出血疾病的人，应慎用感冒通。尤其是有消化道溃疡的患者不宜选用含有阿司匹林、双氯芬酸等成分的药物，以免引起或加重溃疡出血。
（5）从事驾驶、高空作业和精细操作的人员禁用含有氯苯那敏、苯海拉明成分的泰诺、力克舒、感冒通等，以免引起嗜睡、头昏而肇事。
（6）高血压、心脏病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大患者，慎用含有伪麻黄碱成分的泰诺、白加黑等感冒药。
（7）哺乳期慎用速效伤风胶囊，以免引起闭乳；孕期头3个月禁用抗感冒药，全程避免使用速效伤风胶囊。
目前市场最新抗感冒药物达菲（磷酸奥司他韦胶囊），全新的抗流感治疗药物，是一种强效而又独特的神经氨酸苷酶抑制剂，作用于流感病毒感染的所有环节，阻止所有与临床相关的流感病毒A株或B株毒株的复制。
新上市的葡萄糖酸锌鼻腔凝胶剂，在普通感冒病毒侵袭之前阻断其与上呼吸道黏膜细胞的结合，从而在感冒初起时阻断感冒的加重和延续，是迄今唯一一个可缩短感冒病程的药物。
总之，目前市场上抗感冒药众多，绝大多数都是对症治疗的药物，极少有直接治疗感冒病毒或流感病毒感染的。从原则上说，普通感冒不用治疗，一周左右即可自愈；若症状严重，可对症酌情选用药物。除非确诊有继发或伴发细菌感染，否则禁用抗生素。
3.血液病患者感冒后怎么用药
感冒是生活中极其普通和常见的小毛病，尤其是现在进入冬季天气寒冷，对大多数人来说，或许在感冒药的选择上并不需要动什么脑筋。但是，对一个血液病患者来说，在感冒药的选择上需特别谨慎。
血液病患者体质弱、免疫力差，因此，患感冒的概率要大大高于正常人，而且在选择感冒药的时候有很多禁忌。比如血象低时不宜服用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林等成分的药物，这些都是患者及其家人应给予特别关注的。
那么，怎样合理地选择适合血液病患者的感冒药呢？
（1）体温在37～38℃，且伴有咽喉疼痛、流黄涕的血液病患者，宜选犀羚解毒丸、银翘解毒片、感冒清热冲剂、板蓝根冲剂等药物。
（2）体温在38～39℃的血液病患者，服用新癀片，3/d，每次2片；羚羊角粉，3/d，成人每次1g，儿童酌减。
（3）体温在39～40℃的血液病患者，服用清开灵口服液，3/d，每次10ml。
仍不退热者，加服安宫牛黄丸，1/d，每次1丸。
（4）如果出现鼻塞、流清涕、咽痒等感冒症状，宜服通宣理肺丸。
