踝关节损伤较为常见，可发生任何年龄组，特别是儿童较多见。多因在不平的路面行走、跑、跳、误踏入坑洼不平处，也见于踝关节突然遭受外翻损伤、内翻损伤、外旋损伤，距骨体向后推移，高处跳下时崴伤，踝部直接暴力如刀、斧、梭石、木片割、砍、抵伤等。
踝关节的关节面比髋、膝关节面小，但其负担的重量和活动度却很大。其基本活动是背伸和距屈，一般背伸可达70°，距屈可达140°，有70°左右的活动范围。
踝关节损伤一般多为踝关节韧带损伤（也称扭伤）和踝关节处骨折（也称踝部骨折）两种。
踝关节损伤以内翻损伤比较多见。
第一节儿童踝关节扭伤
一、踝关节扭伤原因
踝关节扭伤俗称“脚脖子扭伤”，是少年儿童最常见损伤之一，尤其儿童玩滑板车和旱冰鞋最易发生。踝关节周围韧带很多，主要有：
①胫腓下端韧带，它由坚强而富有弹性的骨间韧带、胫腓下前韧带、后联合韧带和横韧带4部分组成；
②踝关节内侧副韧带呈扇形亦名三角韧带，分前、中、后三束，分布于深、浅两层；
③踝关节外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，也分三束。
前束是前距腓韧带，中束为跟腓韧带，后束腓韧带。后束较前、中二束强韧，故足内翻损伤时多发生在前、中二束韧带。损伤的机制主要由于各种外伤使踝关节受暴力突然内翻内旋所引起。因外翻引起内侧副韧带损伤极为少见，但也并非没有发生。
二、临床表现与诊断要点
有踝关节受暴力而内翻、内旋的外伤史。也有极少数儿童惧怕家长责备而隐瞒外伤史者，但见有跛行者应高度疑有外伤。外侧副韧带附近有局部肿胀、疼痛、皮下出血或淤血，有时可见青紫，压痛明显。行动功能障碍和跛行。部分儿童足内翻不敢扳正（矫正），保持足内翻、内旋状而患部疼痛不断加剧，矫正后疼痛可稍有减轻。注意鉴别有无踝部及其上端或足部骨折联合发生，应做X线拍片，宜拍正位、侧位加拍斜位。向上把踝上部和向下足距骨和跟骨一并拍出，以防漏诊。
三、治疗方法
1.首先排除踝部骨骼骨折，在确认无骨折后可行手法治疗。
2.手法治疗急性踝关节损伤包括：
①多见于内翻，在内翻时外侧副韧带被扭伤。术者用双手将其扳正恢复原来的形态和正常功能位置，然后用双手拇指轻轻按摩踝外侧受损伤的外侧副韧带，促使局部血液循环，如局部淤血肿胀时先以冷敷，24H后予以热敷。
②外踝损伤足内翻矫正后，伤足做转脚运动：先做内翻形式→足背屈→伸→再屈→蹠屈动作。
③内踝损伤足外翻（一般比较少见）矫正后，先做外翻动作→足背屈→伸→再屈→蹠屈动作。运动后稍加按摩，如无血肿即可施以热敷。
3.局部治疗包括敷前喷涂正红花油、云南白药气雾剂、伤痛贴等。也可用中药消肿止痛散（黄柏50G，苍术50G，姜黄、陈皮、香附子、透骨草、散血草各30G，甘草20G粉碎如细末，加陈醋、白酒若干，调膏）局部外敷。
4.较严重踝扭伤可用适当宽度胶布条，内翻时做向外牵张，固定于外翻位置2～4周，卧床休息并嘱患儿伤足高位。外加热敷促进血液循环，加强韧带修复。
5.当足内翻扭伤（踝外侧副韧带受损）合并撕脱性骨折者，可用短腿石膏固定于外翻位置4～6周。
第二节儿童踝骨骨折
一、发生原因与临床类型
儿童各种外伤致踝部骨折，按受伤时踝部受外力的作用方向的不同，常见于孩子蹦、跳、跌、打、崴、扭时用力过重发生外旋、外翻、内翻、纵向压缩和直接外力等，根据外力大小和骨折线的类型，可引起单踝骨折、双踝骨折、三踝（内、外、后三踝）胫骨下端“T”形、“Y”形或粉碎骨折、撕脱性骨折、横骨折、斜形、螺旋形骨折以及踝关节骨折－脱位等多种复杂的骨折类型。
二、临床表现与诊断要点
踝部骨折绝大多数是与踝部韧带损伤同时发生，并且很多患儿都是在踝部韧带损伤（踝扭伤），拍片检查中所发现的。其临床表现除非开放性骨折之外基本与扭伤相同，部分骨折刺激局部周围组织而疼痛略重于扭伤。但严重而又复杂的骨折，有典型的疼痛症状或血肿，肢体发冷皮肤苍白感觉障碍或伴有明显畸形，做X线摄片前、后、左、右加特殊检查摄片可明确诊断。
三、治疗方法
治疗踝部骨折之前，须先仔细检查局部伤情然后详细分析病史，外伤力的作用点，认真阅片（X线片），明确骨折类型、是否移位再决定治疗对策。各种闭合性踝部新鲜骨折，多采用闭合手法复位后做外固定的方法进行处理。但复位务必准确，要求尽量达到原解剖位置复位，然后固定再拍片了解复位状况。要求卧床休息并在适当的时候做适当的功能锻炼，才能收到较为满意的效果。
对于无移位的踝部骨折，可用小夹板或“U”字形石膏固定4～6周即可。对于有移位的踝部骨折或骨折合并脱位，大多数可采用手法复位和外固定。对手法不能复位的骨折、开放性骨折或粉碎性骨折均应早期采用手术复位行内固定。
四、手法复位与外固定要点
1.不同类型骨折用不同的手法复位与外固定方法。一般按照造成骨折的相反方向进行复位，并将踝关节固定与原骨折类型相反的位置，例如内翻骨折可用外翻整复固定。
2.双踝、三踝骨折或骨折合并脱位时，除有下胫腓关节分离者外，骨折远近侧段各形成一个单位，宜先矫正重叠、旋转以及侧方移位，最后再矫正成角畸形。如果伴有骨折－脱位时，当胫距关节面恢复至正常时，骨折也随之复位。
3.三踝同时骨折时，内、外、后三踝不能同时手法复位，应先复并固定内外踝，然后再整复后踝，并予以固定。
4.一般外固定多用小夹板超关节外固定，多在牵引、纠正旋转、翻转、扣挤、椎位、背伸等手法复位后立即施行。其次“U”形石膏固定或切开复位后内固定等。
