儿童胸部损伤分为闭合性（压榨性）、开放性胸外伤两大类。开放性胸外伤是指胸膜腔与外界相沟通的损伤，又称穿入性胸外伤，当穿入后又穿出时，也称贯穿胸外伤。闭合性胸外伤是由于力的作用，使肺、支气管、气管、食管破裂或肋骨骨折（如车祸中的轧压伤），使外界与胸腔内间接沟通。从外观表皮看不出破损，常称为闭合性胸外伤，也称压缩性胸外伤、挤压性或压榨性胸外伤。
按受伤的组织器官又可分为：
①胸壁、胸骨或肋骨损伤；
②肺和支气管损伤；
③心脏和大血管损伤；
④食管损伤；
⑤胸导管损伤；
⑥膈肌损伤等。
这些组织器官的损伤很少单独发生。
各种胸外伤的临床表现与治疗方法：胸部损伤不论是什么性质和哪一部位的胸外伤，除了特有的症状和体征以外，往往有许多共同的表现，例如胸痛、咳嗽、呼吸受限制等。这一综合征象的概念，在抢救胸部各部位的损伤时，能使医护人员首先想到胸部外伤，再加上某一特定表现时，能更及时、更正确、更有效地鉴别和合理处理。
第一节肋骨骨折
一、发生原因
儿童的骨质富有弹性，由于胶原物质多和尚未明显钙化等原因，一般不易骨折。但外作用力强，如交通事故、打架斗殴、登高攀崖、高台意外、踩踏、侧力袭击等，难免不发生骨折。无论是直接或间接暴力均可使骨折的发生。肋骨骨折又是儿童胸部意外损伤中最常见的主要病理特征。
二、临床表现和诊断要点
肋骨因骨皮质外有肋间肌包围，一根或两三根肋骨骨折后，其上下有成排的肋骨做支撑，一般很少移位，对呼吸影响也不很大，容易被患儿和家长所忽视。通常一根肋骨骨折（指闭合性）易于误诊（也可无大碍），当发生三根以上称多发性肋骨骨折时，也可因骨折断端刺激胸壁肌组织，断裂处局部疼痛，可限制呼吸幅度。如伴有肺挫伤，会严重影响呼吸。
常见的临床表现有骨折局部疼痛，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，如骨折断端向内刺伤肺组织，可咯血或痰中带血。肺、支气管、气管破裂时，可逐渐出现进行性呼吸困难且不断加重，同时有发绀和血、气胸表现等。
肋骨骨折的诊断并不困难，除检查时有局限性压痛，在听诊时可闻及骨摩擦音。X线摄片不但可了解骨折的形态，还可了解有无血、气胸等并发症。CT检查能进一步明确胸腔内脏器损伤情况。肋软骨和肋骨交界处可出现不易辨认的伪影或重叠影，有类似骨折像时，可根据解剖和临床表现判定。如能确认为是肋骨骨折时，按肋骨骨折处理。
三、治疗方法
（一）单纯闭合性肋骨骨折
一二根肋骨骨折，无其他并发症，如血胸和骨折移位等，多采用伤侧胸壁胶布外固定。其方法是：根据患儿胸围的半径裁剪胶布的长度，其宽度为7～8Cm，撕成条状，胶布两端对折处即为肋骨断端。从胸椎处贴敷3～5Cm后，嘱患儿深呼气，使胸廓缩窄，遂适当拉紧胶布，然后自上向下呈屋瓦状叠加2～3条即可。此法固定简便灵活，能限制胸壁活动，对接严密，上下肋成排依托而达到整体性。不仅减少疼痛，促进愈合，还可避免刺伤胸内胸膜、血管和肺脏。
（二）单发或多发向外开放性肋骨骨折
处理时应在无菌条件下行清创术，清除污物、止血、除去碎骨片、骨渣，剪去尖锐断骨残余（以免刺伤周围组织），手法整复后由内向外缝合肋间肌，止血完毕后，垫无菌纱布块，再行外固定。
（三）多肋多处骨折
病情较严重，应做如下处理：
①有休克、张力性气胸或严重血胸共同存在时，尽快先处理休克，先挽救生命；
②矫正胸壁凹陷，消除或减轻反常呼吸；
③清除呼吸道分泌物，以免受窒息的威胁；
④拨打120求助于急救中心，送院后由专业医师处理。
第二节胸骨骨折
胸骨骨折多见于胸骨横断性骨折。胸骨骨折虽然少见，但是一旦发生，常造成严重后果，如胸廓反常运动和创伤后急性呼吸功能障碍。多由交通事故和严重外力作用所致。
胸骨横形断裂伤，既可单独发生，又可与多根、多处肋骨骨折同时并存。临床上常有剧烈疼痛、局部青紫、血肿或畸形（胸廓变形），做CRI、X线胸片检查可明确诊断。
因为胸骨是骨性胸廓前方支柱，所以断裂后必须赶快手术复位，并用钢丝加以固定。与此同时，检查有无胸内其他脏器损伤，并积极治疗创伤性呼吸功能不足及感染。
第三节儿童外伤性气胸
一、发生原因
胸部损伤后，无论是闭合性或开放性，空气自胸壁损伤处或是自肺、支气管等处伤口进入胸膜腔内（不仅是胸膜腔）即可产生气胸。婴幼儿少见，主要发生于儿童。常因锐器刺伤、挤压伤、撞击伤和肋骨骨折合并伤等。除交通事故、高处坠落或意外撞击以外，儿童因易激怒、易盲从，动手动脚或动刀子等致伤或伤人，致气胸发生者很是多见。
当空气进入胸膜腔后，使胸膜腔内原有的负压消失，以致于肺脏被空气挤压而变萎缩。根据胸膜腔与外界是否相通和胸腔内压等，一般将其分为以下3种：
1.闭合性气胸损伤时无论空气自胸壁或肺脏进入胸膜腔后，伤口即自行闭合，不再与外界相通者称其为闭合性气胸。
2.开放性气胸损伤后胸膜腔通过伤口与外界相交通，呼吸时空气可自由进出胸膜腔者，称为开放性气胸。
3.张力性气胸当损伤后，胸壁、肺、支气管等伤口开成活瓣，以至于空气只能进而不能出，使胸膜腔内的压力不断增高，张力不断加大，能把胸腔内脏器如肺、支气管、食管、纵隔等向健侧推移，患侧出现压缩性肺不张等。此称为张力性气胸（也称高压力气胸）。
二、临床表现与诊断要点
患儿有气急、呼吸困难、咳嗽、胸痛，严重者伴有发绀、出冷汗、焦虑和烦躁不安等。查体时可见患侧胸廓饱满（肥胖儿童可不太明显），叩击呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，心浊音界消失等。如出现皮下气肿，按压皮肤有泡沫感或气泡声。如颈根部明显气肿时，表明纵隔气肿并且气肿向外延伸。做胸腔穿刺试验时，可很快抽出空气。如合并血胸时，可抽出大量积血。上述各症状如在张力性气胸时更为严重，不仅有呼吸困难和发绀，常合并出现休克等。做胸膜腔穿刺时，可有高压气体向外排出。必要时做X线摄片检查可明确诊断。
三、治疗方法
胸外伤一律当作急症对待，并迅速组织积极抢救：
①患儿取半卧位，镇静、镇咳、止痛。
②胸腔内气体不多，伤情不重的闭合性气胸，气体被逐渐吸收而自愈。病情严重者，可用50～100ml注射器于患侧2～3肋间隙的锁骨中线处穿刺抽气，抽气量视病情而定。
③对开放性气胸应首先清创封闭伤口，然后再做气胸闭式引流术。
④对张力性气胸，除用上法抽气，加压闭合并行外固定后，应做闭式引流。
⑤对伴有休克和出血者，立即抢救休克、止血和抗感染等处理。
⑥经上述处理后，患儿病情如未能得到控制或好转，或暂时性好转，随即又复增剧者，应考虑以下情况：一是伤口仍呈活瓣状空气仍不断进入；二是排气道阻塞，使空气不能排出；三是合并心脏或血管损伤，病情在进一步恶化。此时应进一步检查或对因处理。
⑦手术治疗，到条件具备的医院做胸腔镜检查或剖胸探查手术。
第四节儿童外伤性血胸
一、发生原因
胸部损伤均可发生肺、胸壁各层中的血管、纵隔、横膈、心脏、食管胸段周围等血管破裂出血，都能引起血胸。能造成血胸时的创伤，常同时造成气胸、血气胸并存。所以临床上称为“血气胸”。
二、临床表现和诊断要点
①有明显的胸外伤史，除非儿童故意隐瞒，一般症状体征都很明显；
②患儿呼吸急促，胸痛、胸闷、咳嗽、烦躁不安，严重者可出现呼吸困难；
③如出血较多时，可伴有口干、口渴、肤色苍白、四肢冰冷、脉搏细弱和增快，出现急性贫血症状等；
④血压下降；
⑤查体时见胸廓呼吸运动受限，叩诊时伤侧是浊音或实音，如合并气胸共同存在时，则胸部上呈鼓音，下部为浊音或实音；
⑥做X线摄片，可见胸膜腔内积液征，做胸腔穿刺抽出不凝固血液最具诊断价值。
三、治疗方法
①当失血多有休克征象时，先抗休克（输液、输血或应用血管活性物质等）。
②胸腔穿刺，尽快、尽量抽出积血。如无呼吸困难可于24H后再做1次，每次不超过1000ml为宜。如出血量较多时，使肺及纵隔受压，此应反复抽血，结合症状改善情况确定抽血量。
③出血较多时，抽血又不能改善症状者，应考虑剖胸手术止血或裂口修补，同时处理合并伤等。
④手术后按胸外科常规处理外，应给予全血或血浆制品，密切观察病情变化，做好应急并发症处理工作。
