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第30章 软组织损伤(11)

【功效主治】止血、止痛、消肿。

【临床运用】临床治疗41例,全部治愈,一般敷药后疼痛部逐渐减轻,24~36h后明显减轻,全部病例未出现1例感染。疗程1~5次。其中1次治疗者6例,2次治疗者7例,3次治疗者11例,4次治疗者13例,5次治疗者4例。

【经验心得】栀子可止血、止痛、消肿,促进血肿吸收,加速挫伤软组织的修复,以陈醋调和,更可消炎止痛。

【方剂出处】李海峰.生栀子外敷治疗扭挫伤41例.实用医技杂志,2004;11(6):933舒筋活血膏治疗跌打损伤【药物组成】紫荆皮90g,赤芍60g,白芷45g,芙蓉叶60g,大黄90g,玄明粉180g,土鳖虫45g,栀子60g,冰片10g,液状石蜡1000ml,凡士林800~1000g。

【治疗方法】先将紫荆皮、栀子酒炒微焦,与赤芍、芙蓉叶、大黄、白芷、土鳖虫共干燥,粉碎过100目细筛;玄明粉亦研细过100目筛与上药混匀,再加适量液状石蜡调成糊状后,将融化的凡士林加入糊状药粉中,调成均匀细腻之软膏,另将冰片研极细,加少量液状石蜡,待完全溶解后,加入上软膏,充分拌匀贮于密闭瓷器中备用。临床凡因损伤至局部肿痛发热均可应用。用时将膏摊于一纱布上,厚薄适宜地外贴患处,绷带包扎即可。如局部有皮肤破溃,用时先将皮肤破损处按常规消毒处理,无菌纱条换药,并用无菌敷料覆盖、再贴膏于患处及周围肿胀部,注意不要将膏直接与创面接触。

【功效主治】活血散瘀,舒筋活络,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗342例,以5d 为1个疗程,经1个疗程治疗后,治愈308例,好转28例,无效6例,总有效率98%,治愈率90%。

治验:张某,男,28岁。摔伤右大腿部。检查:右大腿外侧见8cm×4cm 范围之肿胀,皮下青紫,局部压痛拒按,无表皮破损,活动不利,拍片无骨质病变,诊为右大腿软组织钝挫伤,给予舒筋活血膏外敷患处,共治疗3次,局部肿痛消失,活动正常。

【经验心得】本膏剂中,紫荆皮、栀子、白芷均为伤科要药,具有较好的散血止痛、活血通经作用。如《仙传外科集验方》有以“紫荆皮、白芷酒调外敷治疗肿毒热痛”之记载,加以芙蓉叶(外科《玉露散》之主要药物)、大黄、赤芍凉血消肿而清热,土鳖虫破血散瘀,对皮肉筋骨之瘀滞均有消散作用,玄明粉主要成分为硫酸钠,是一种高渗性脱水剂,能促进组织水分渗出,从而减轻肿胀组织对血管的压迫,改善局部血液循环而有利于肿胀消退。由于该方具有使淤滞去、肿胀消、经络疏通、血脉流畅之作用,故临床取得了较为满意效果。

【方剂出处】汪芳记,等.舒筋活血膏治疗跌打损伤342例.中医外治杂志,1998;7(2):21双柏蜜外敷治疗急性软组织损伤【药物组成】黄柏、侧柏叶、大黄、泽兰、薄荷各等份。

【治疗方法】上药经机械加工成80目细粉为双柏散,然后密封备用。使用方法:黄柏粉25g,侧柏叶粉30g,大黄粉30g,泽兰粉25g,薄荷粉25g,然后将上药加入水蜜各半调成糊状,放入锅内炒沸后烫患处,待药温在30~50℃,以不灼皮肤为度,用绷带包扎药物在患处,每日1剂,每剂敷8h去除药物,一般在受伤48h 后外烫、外敷药,如有皮肤过敏即停药。

【功效主治】活血祛瘀,消肿止痛,抗炎。

【临床运用】临床治疗83例,治疗8d后结果:治愈61例,显效16例,有效5例,无效1例,总有效率98.79%。

【经验心得】双柏蜜即是双柏散的各分量粉末加入水、蜜各一半调成糊状的一种制剂,适用于加热外烫、外敷患处的一种剂型,其主要药理作用有活血祛瘀、消肿止痛、抗炎等,适用于各种急慢性软组织损伤的外敷治疗。双柏散具有抑制创伤性无菌性炎症反应,降低创伤局部组织液和促进血肿吸收等功能,从而对组织细胞的再生修复产生有利的影响,促进创伤愈合。双柏散由黄柏、大黄、泽兰、薄荷、侧柏叶五味中药组成,从中医学的理论角度去分析,具有活血祛瘀、消肿止痛的功效;从现代中药透皮研究资料可知,薄荷的有效成分薄荷醇具有良好的透皮促渗作用,其作用甚至与目前广泛应用的透皮促渗剂月桂氮唑酮相当。

【方剂出处】龙炳新,等.双柏蜜外敷治疗急性软组织损伤83例.中医外治杂志,2004;13(6):3双乌三香散治疗软组织损伤【药物组成】生川乌、生草乌、独活、豨莶草各9g;川芎、威灵仙、生大黄、生天南星、丹参、血竭各12g;没药、乳香、木香、丁香、当归、桃仁、红花各6g;细辛、冰片各5g。

【治疗方法】将以上药物混合碾成细末装罐密封备用。应用时视受伤面积大小,将药物与适量白酒、面粉调成糊状平摊于双层纱纸垫上,厚3~6mm,每次用量80~160g,直接敷于患处,绷带包扎固定,视局部伤情每1~2d更换药物1次。7d为1个疗程。

【功效主治】活血化瘀,行气通经,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗172例,治愈128例,显效32例,有效10例,无效2例,总有效率为98.8%。

【经验心得】软组织损伤属中医学伤筋范畴,主要临床表现和症状为疼痛、肿胀、功能障碍。治法以活血化瘀、消肿止痛为宜。双乌三香散中当归活血散瘀、通络利痹、消肿止痛;生川乌、生草乌、独活、威灵仙、细辛、木香、丁香祛风除湿、舒筋活络、行气散寒止痛;生大黄清热化瘀;血竭活血散瘀、止痛生肌;豨莶草味辛苦寒,为祛风除湿兼活血之要药;冰片清热止痛、防腐止痒;白酒能通血脉助药势;面粉起调和药性的作用。诸药共奏活血化瘀、行气通经、消肿止痛之功,从而达致镇痛、消肿和改善关节功能的目的。

【方剂出处】龙培云.双乌三香散治疗软组织损伤172例.广西中医药,2003;26(1):44苏骨散治疗软组织损伤【药物组成】生半夏、生五倍子、生黄柏、食用面粉各1份。

【治疗方法】用食用面粉将五倍子置锅内炒黄,然后再将生半夏、五倍子、生黄柏粉碎碾面,过100目筛,贮存于密闭的瓦罐备用。用时,取药粉适量(一般一个部位用药粉20~30g),用陈醋如同打浆糊样(药粉与醋的比例为1∶3),煮调起丝为度。将调制好的药膏摊于白麻纸上,麻纸折成方块状,大小视病变范围而定,以肿胀疼痛为中心,外敷患处(损伤早期药膏放冷外敷,损伤晚期用温热药膏外敷),外用纱布绷带包绕,4~5d 更换1次。若有骨折可外加石膏外固定。

【功效主治】活血、消肿、止痛。

【临床运用】临床治疗668例,治疗最短5d,最长达4个疗程。668例中,显效393例,有效272例,无效3例。病程越短,疗效越明显,总有效率99.55%。

治验:张某,男,19岁。因打球致右足踝部扭伤2h来院就诊。患者呈痛苦表情,右足不敢踩地,疼痛难忍,局部青紫明显。肿胀逐渐加重,足趾被动屈伸痛剧。经X线摄片,未见骨折,诊断为右踝部软组织损伤,伴有韧带撕裂伤,立即给予“苏骨散”膏剂外敷,令其抬高右下肢,5d后复查,肿胀、疼痛明显减轻,压痛减轻,右足可以垂下,并能轻轻踩地,继敷一贴后,肿胀、疼痛消失,压痛也消失,足趾屈伸活动正常,下地走路恢复如常。

【经验心得】软组织损伤是骨伤科常见病,多发病。属中医“筋伤”范畴。是由于外来暴力作用而引起筋肉损伤,络脉随之受损,血溢脉外,形成血肿。《素问·阴阳应象大论》有“气伤痛,形伤肿”之说。故临床表现损伤局部疼痛、肿胀、功能障碍等。治疗采用“结者散之,逸者行之,留者攻之“的法则,治以活血化瘀、消肿止痛。临床上治疗方法虽多,但其疗效缓慢,加之本病特点缠绵难愈,且有”伤筋动骨一百天“之说,短时间难以奏效。用苏骨散外敷治疗较其他疗法,疗程明显缩短。苏骨散中:半夏,辛、温。有毒。燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;外用消肿止痛。药理研究生半夏中含有生物碱及植物固醇等,其有抗炎、镇痛、局部麻醉等作用;五倍子,酸、涩、寒,敛肺降火,止咳止汗,涩肠止泻,固精止遗,外用能收湿敛疮,收敛止血,《本草纲目》曰“……消肿毒,敛溃疮金疮”。五倍子乃收涩要药,有很强的收湿敛邪之功能,经炒制后,寒性祛除,而收涩之功大增。药理研究五倍子有使疮面凝固、止血收敛、减轻炎症之功;黄柏,苦,寒。清热燥湿,泻火除蒸,降毒疗疮。药理研究黄柏内含有小檗碱,有抑菌、杀菌和保护皮肤细胞的作用。临床报道外敷有促进皮下淤血吸收之效。三药共用共奏活血消肿止痛之功。且用面粉为附剂,外敷后变干硬,能起到外固定作用,加上绷带包扎固定,又使损伤组织在短时间内压迫止痛,能改善损伤组织的血液供应,促使炎症的吸收,缩短炎症反应的过程,从而达到消肿目的。陈醋为引,既能引药直达病所,且醋味酸苦温,能散淤血、消痈肿、软坚散结,缓急止痛,外敷能浸透肌肤,扩张血管,加速血液循环。本方组方简单,效果明显。该法有“简、便、验、效、廉”等外治鲜明特点,可适用于广大基层使用。

【方剂出处】王小民.苏骨散治疗软组织损伤668例.陕西中医,2005;26(10):1058速愈膏治疗早期闭合性软组织损伤【药物组成】泽兰30g,栀子30g,红药20g,当归20g,川芎10g,桃仁15g,细辛15g,白矾15g。

【治疗方法】上药共为细末以韭菜汁调成糊状,加4‰苯钾酸钠贮藏备用。将药膏均匀地敷在受伤及肿胀淤血部位约0.3cm 厚,外用塑料薄膜裹一层,再用纱布包裹,胶布固定,24h 换药1次。

【功效主治】凉血散瘀,活血止痛,通经活络。

【临床运用】临床治疗62例,均用药72h,特效12例,局部症状基本消失,步行如同常人;显效34例,局部症状略显减轻,基本上能独自步行;有效9例,局部症状较前有所减轻,步行仍疼痛;无效7例,局部症状无任何变化,总有效率为88.7%。

治验:患者,男性,32岁,因劳动时不慎,右脚外踝处扭伤,皮肤未破,色紫黑、肿胀疼痛,不能行走,经用速愈膏次日疼痛肿胀明显减轻,用药49h 后能慢步行走疼痛基本消失,淤血散开至脚背及脚底部,继以透骨草、红花、艾叶、赤芍煎汤热敷调理。

【经验心得】软组织损伤一症,局部气滞血瘀乃为常见,故本方中所选用之药多为凉血散瘀、活血止痛、通经活络之品,若早期使用疗效更好。

【方剂出处】郑忠兴,等.速愈膏治疗早期闭合性软组织损伤62例.实用中西医结合杂志,1997;10(10):1011孙氏黑膏药治疗软组织损伤【药物组成】桃仁20g,当归25g,川芎20g,红花20g,三七30g,血竭30g,三棱25g,莪术25g,赤芍20g,枳壳20g,穿山甲25g,牛膝30g,威灵仙30g,大黄25g,独活25g,冰片25g,乳香25g,没药25g,络石藤30g,桐油1500g,芝麻油1500g,黄丹1500g。

【治疗方法】膏药配制:将方中的桃仁、川芎、红花、独活、羌活、当归、牛膝、三棱、莪术、赤芍、枳壳、穿山甲、大黄、威灵仙、络石藤放入以上油中,浸泡7d后,用文火煎炸,至药物变黑黄为度。然后过滤、去渣,再加入黄丹1500g,煎至滴水成珠。待油温降到100℃以下时,加血竭细末搅匀成膏,放入清水中去火毒,5d 后备用。用牛皮纸剪成8cm×8cm 正方形,将备制好的膏药按每贴6g 平摊在纸的中央,厚实要均匀。

使用方法:将孙氏黑膏药略加温后贴于患处固定,范围大者可增加膏药的重量,要求将有肿块处全部覆盖,48h 换药1次,连用10d为1个疗程。

【功效主治】活血化瘀,消肿止痛,消除炎症。

【临床运用】临床治疗238例,痊愈236例,有效2例,总有效率为100%。

【经验心得】《医宗金鉴·正骨心法要旨》说“跌打损伤之症,专从血论”,说明了跌打损伤主要症状为疼痛、肿胀,治疗须以活血散瘀、消肿止痛为原则。现代医学认为其主要病因是外伤性炎症的反应,损伤后由于组织出血,体液渗出,回流障碍,造成了组织水肿。方中血竭、冰片、乳香、没药活血伸筋;红花、当归、三七、穿山甲、牛膝、川芎行气活络,祛瘀止痛消肿;三棱、莪术祛瘀血,通血脉;枳壳开胸气;羌活、独活、威灵仙活血散寒;络石藤通经络,凉血止痛。伤情严重者,内服身痛逐瘀汤加味。方中羌活、地龙通络定痹止痛,用于瘀血在骨表之证;三七、红藤、当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀,行气通络;香附、五灵脂、没药行瘀止痛,理气解郁;牛膝祛瘀血,通血脉,并引瘀血下行。诸药合用,活血化瘀,消肿止痛,消除局部软组织的炎症,减少局部组织液渗出,修复毛细血管破裂,从而达到治疗软组织损伤之目的。孙氏黑膏药具有取效迅速、消肿痛快、疗效显著等特点,而且制备简单、药效持久、携带方便、无副作用。

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