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第28章 软组织损伤(9)

【经验心得】本方由《疡医大全》中记载麻沸汤化减而成,配合局麻药物治疗软组织损伤,本方中洋金花、生川乌、生草乌麻醉止痛,温经散寒,通关利窍;栀子清热解毒、凉血活血;红花、桃仁、当归、丹参、泽兰、透骨草活血化瘀,养血;大黄既能祛除淤血、推陈致新,又能排除郁热,并能增加活血祛瘀的功效;水蛭破血逐瘀,通络;甘草具有保护皮肤,减少皮肤过敏作用。利多卡因外用局部有麻醉止痛的效果。诸药合用共奏活血散瘀,消肿止痛之功效,【方剂出处】巩团伟.麻沸散外敷治疗急性软组织损伤90例.中国骨伤,2003;16(2):94缪刺法治疗急性软组织损伤【穴位选择】以患侧损伤部位疼痛最明显为中心点,选择对侧相对应的部位为针刺点(即左右上下交叉对应点),如左上肢肩关节损伤,疼痛以肩髃穴为中心,则刺右侧肩髃穴;左下肢腓肠肌损伤以承山穴为中心,则刺右侧承山穴;左胸部损伤以膺窗穴为中心,则刺右侧膺窗穴;左腰部损伤以志室穴为中心,则刺右侧志室穴;对两上肢或两下肢损伤,则刺对应的下肢或上肢相应部位,对胸背中线损伤,则刺前后对应点,头部损伤,刺前后左右对应点,头顶百会穴损伤刺会阴对应点。

【治疗方法】穴位选准后,先常规局部消毒,用1.5~2寸的毫针快速刺入1~1.5寸,采用强刺激手法,得气后尽量使针感上下放射,留针15~20min,留针期间使患肢反复做屈伸运动,对疼痛缓解较差者,适当调整针刺角度和深度,每日1次,2次为1个疗程。

【功效主治】疏通经脉,调节平衡。

【临床运用】临床治疗200例,痊愈145例,好转55例。有效率为100%。

治验:王某,女,36岁。腰部损伤,就诊时患者呈倦曲状,不能直立,疼痛难忍,检查第3腰椎周围,压痛明显,腰椎X线片检查未发现明显异常,诊为急性软组织损伤。根据缪刺取穴,针患者前对应点气海穴,行烧山火手法,并让患者逐渐活动腰部,10min 后,患者腰部屈伸自如,疼痛消失,自行回家,第2天患者又针1次,腰痛未再发。

【经验心得】《素问·调经论》曰:“身形有痛,九候莫病,则缪刺之。”外伤性软组织损伤,属络脉受损,郁而不通,不通则痛,虽疼痛明显,活动受限,但经脉未受邪,脉象一般正常。采取缪刺针法针刺对应的同一部位经络,通过直接的刺激作用,从而疏通经脉之气,调节平衡,从而达到治疗目的。使用此法取效关键在找准穴位,掌握好进针角度和深度,进针后随着患病部位的活动疼痛即可逐渐消失。

【方剂出处】崔瑞林.缪刺法治疗急性软组织损伤200例临床观察.河南中医,2004;24(6):68捏筋拍打法治疗髌下脂肪垫损伤【治疗方法】患者坐位,选患侧膝关节犊鼻穴及压痛点进行揉按3~5min,然后用示指和拇指再沿着髌韧带、两侧腓侧副韧带和胫侧副韧带以及股四头肌腱进行捏筋和按揉,并用力在内外膝眼处按压。然后患者取仰卧位,用实拳叩击(打)膝关节(髌骨的上下方及内外侧),然后用屈伸方法,充分做膝关节屈伸动作。每日治疗1次,每次30min,5次为1个疗程,间隔3d后再进行下个疗程治疗。

【功效主治】松解粘连,通络止痛。

【临床运用】临床治疗52例,显效:凡经1个疗程以内的治疗后,临床症状消失,膝关节活动正常35例;有效:凡经3个疗程以上治疗,膝关节疼痛消失,下蹲疼痛和腿软较前明显减轻,关节活动无异常,但在劳累特别是爬山和活动过多后某些症状和体征偶有复发15例;无效:经4个疗程以上的治疗,自觉症状有所缓解,但临床体征无任何改善2例。总有效率为96.2%。治疗时间最短1疗程,最长5个疗程,平均2个疗程。

【经验心得】单用药物对本病的治疗效果常不理想,复发率也高。手法按摩作为本病治疗方法中最简易和速效的物理疗法,越来越受到临床各科的重视。因为筋膜劳损是手法按摩治疗时必须重点解决的病症。筋膜劳损处就是关节压力最大和关节紊乱的部位,也是患者感觉不舒服的部位。捏筋拍打疗法,就是能使筋膜放松,从而充分放松肌肉,舒张血管,增强血流量,改善血行,调节微循环和改善局部缺血缺氧状态,缓和关节间压力,减轻神经根的压迫和刺激,从根本上解除由劳损、钙化、水肿、炎症、粘连而引起脉络瘀阻的病症,从而达到治疗本病的目的。

【方剂出处】黄昌盛.捏筋拍打法治疗髌下脂肪垫损伤52例.辽宁中医学院学报,2002;4(1):30扭伤散外治急性闭合性软组织损伤【药物组成】大黄、乳香、没药、当归、牡丹皮、赤芍、延胡索各等份。

【治疗方法】共为细末,用时以醋调和后外敷患处,每日更换1次。

【功效主治】活血化瘀,消肿止痛,清热通络。

【临床运用】临床治疗88例,有效70例,无效18例,有效率为79.55%。

【经验心得】急性闭合性软组织损伤,中医谓之“筋伤”。外来暴力、强力扭转、牵拉压迫、跌仆闪挫等均可导致筋伤,而出现疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等患肢症状和体征,以及舌边瘀紫、脉弦等。《素问·阴阳应象大论》曰:“气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。”说明筋伤与气滞血瘀的密切联系,而瘀热互结、痹阻脉络则为主要病理过程。故治宜活血化瘀、消肿止痛、清热通络。扭伤散中,大黄清热解毒、活血化瘀消肿为君;乳香、没药化瘀止痛为臣;牡丹皮、赤芍、当归凉血活血为佐;延胡索理气通络止痛,引诸药至病所为使。诸药配伍合理,共奏活血化瘀、消肿止痛、清热通络之功。

【方剂出处】陆连星,等.扭伤散外治急性闭合性软组织损伤88例疗效观察.浙江中医学院学报,2000;24(2):34平补平泻法治疗急性软组织损伤【穴位选择】用循经取穴或对应点取穴,取局部阳经穴或阿是穴(压痛点),每次选用2~3穴。选穴范围如下。腰部:腰俞、腰阳关、肾俞、阿是穴;踝部:解溪、昆仑、丘墟、申脉、阿是穴;腕部:阳溪、阳池、腕骨、阳谷、阿是穴;膝部:阳陵泉、膝阳关、鹤顶、阿是穴;肘部:肘尖、小海、曲池、天井、阿是穴。

【治疗方法】针具及局部皮肤常规消毒。持针快速穿透皮肤后,均匀地提插捻转推进。局部得气后,在刺针的深浅,捻动的快慢,幅度的大小,指力的轻重方面都要保持不快不慢,均匀平衡的刺激剂量。根据病情轻重,增加留针时间,一般以30~40min为宜,其间每5min运针1次,隔日针刺1次。

【功效主治】平泻阴阳,调畅气血,通络止痛。

【临床运用】临床治疗103例,全部得到近期治愈。其中66例经2次针刺获效,占63.4%;27例经1次针刺获效,占26%;10例经5次针刺获效。

治验:刘某,男,30岁。患者因搬物扭伤腰部,坐立困难,活动明显障碍,腰部疼痛剧烈难忍。既往无腰痛史。检查:X线拍片无脊柱病变。触诊第4腰椎两侧腰肌有明显压痛点;直腿抬高75°下肢无放射性麻木疼痛。诊断:急性腰扭伤。取穴:肾俞、腰阳关。依上法平补平泻针刺1次,出针后腰痛随即消失,除稍有局部滞重感外,转侧仰俯均已自如。休息3d 后余症均消。随访3年未见复发。

【经验心得】“平补平泻“手法是以《灵枢·五乱》篇中:“徐入徐出,谓之导气,补泻无形,谓之同精,是非有余不足也,乱气之相逆也”的记载为立法依据的。即用此法以平复因“乱气之相逆”而发生的病变。从其针刺强度来看,又是介乎轻重之间的中等度刺激量。据临床经验,这种所谓中等度的刺激量就是要使病人有一定的针下感应,但又不能使其感到难受,甚至止痛后反而觉得舒适。尽管当针刺入穴位后对针下是否“得气“以及得气后运用各种手法时,医者能从指法上体会出其针下感应的轻重。但是,对于急性软组织损伤的患者,要使患者既不感到针感太重,又不觉得太轻,而掌握在恰到好处就比较困难了。因为每个患者对针感的耐受程度不同,相同的刺激量对于耐受能力强的、比较迟钝的患者,是属于轻刺激的范围,而对耐受能力弱、比较敏感的患者,则为强刺激的范畴。这样,施术者主观掌握其刺激量就比较困难。因而对用”平补平泻“手法,治疗急性软组织损伤所体现的中等度刺激量的衡量,是以患者的接受能力为标准,即当运针时,使患者感到针下轻重适宜而舒适时就保持这样的“提插捻针“的速度和幅度。实践证明,对于软组织损伤患者,应用此手法取得明显疗效。

【方剂出处】苗茂,等.平补平泻法治疗急性软组织损伤103例.内蒙古中医药,1998;(1):33千年黑龙膏治疗软组织损伤【药物组成】生草乌、生天南星、生半夏、细辛各10g,蟾酥、花椒各5g,取上药共研末,浸泡于70%乙醇100ml内2d(为1号液);乳香10g,没药10g,红花10g,大黄15g,黄连10g,土鳖虫15g,马钱子、木瓜5g,杜仲15g,刘寄奴15g,黑狗胫骨50g,白芷20g。

【治疗方法】上药研末细120目,取1号液,伴入药物加适量白凡士林,加入2.5%氮酮10ml,放于电炉上烊化5min 左右,敷于患处,绷带包扎固定,每2日换药1次,直到痊愈。

【功效主治】活血化瘀,行气止痛,抗炎消肿。

【临床运用】临床治疗105例,显效85例,有效12例,无效5例,有效率达95.24%,其中发病时间在5d 以内者疗效更为显著。

【经验心得】本病属“伤筋“范畴。多因跌打、闪腾、挫伤致局部经络损伤,离经之血阻塞络道,血凝气滞,故见局部肿痛、皮肤瘀斑、活动功能受限。黑狗骨与虎骨药理作用有很多近似之处,生草乌含有去甲乌药碱、乌头碱等生物碱;生天南星含生物碱及苛辣性毒素、皂苷等;生半夏含生物碱及植物固醇等;细辛含甲基丁香油及黄梓醚等;蟾酥含蟾酥素、蟾酥碱等;花椒含柠檬烯及枯醇等,上药均有抗炎、镇痛及局部麻醉作用。方中诸药具有活血化瘀、行气止痛、抗炎消肿之功,药力洪大,生天南星、生半夏、生草乌、细辛在中药古方中又称”四大将军“,外敷直达病所,方中之药能切中病机而发挥奇效。

【方剂出处】张忠华,等.千年黑龙膏治疗软组织损伤105例.中医外治杂志,2001;10(5):30清热活血消肿汤熏洗治疗软组织损伤【药物组成】黄芩15g,连翘20g,牡丹皮、虫、水蛭、桂枝、茯苓、白术各10g,甘草5g。

【治疗方法】将上述药物装入纱布口袋缝好,放入特制电锅内,加水1500~2000ml,煮沸30min,熏洗患处或患肢,温度以患者能够耐受,不烫伤皮肤为度,待药液变温时,再将布袋沾药洗之,或敷在患处。每次反复熏洗30min,每日2次,(每袋药物用1~2d),15d为1个疗程。

【功效主治】清热解毒,活血化瘀,消肿利痹。

【临床运用】临床治疗58例,痊愈39例,显效11例,有效6例,无效2例,总有效率为96.39%。

【经验心得】本病的病机主要为瘀、热、湿三邪合而为病。发病机制为脉络受损,或气滞血瘀,或血溢脉外,瘀阴经络。气滞血瘀、不通则痛;脉道不利,湿邪停聚,则为肿胀;气血不通,邪郁生热,则见患处热胀;气滞血瘀日久,筋失濡养,则活动不利。清热活血消肿汤,方中,黄芩、连翘清热解毒;牡丹皮化瘀凉血;虫、水蛭破瘀散结;桂枝、茯苓、白术等利湿消肿。诸药合用,具用清热解毒、活血化瘀,消肿利痹之效。通过熏洗疗法,能够促进患处血液循环,加速渗出物吸收,从而减轻临床症状,恢复机体功能。

【方剂出处】封颖璐,等.清热活血消肿汤熏洗治疗软组织损伤58例.中医药学刊,2003;21(8):1366软伤速愈散外敷治疗闭合性损伤【药物组成】土鳖虫100g,生栀子100g,生牡丹皮100g,生大黄60g,延胡索60g,冰片10g。

【治疗方法】上药共研细末,拌匀后装瓶密封备用。使用前先清洗伤面,取适量药末掺入少许食用面粉,用白酒(或75%乙醇)浸透药末,再用冷开水将其调成糊状,摊敷伤面,外用干净无毒的软纸及绷带包扎固定,每日更换1次,5次为1个疗程。

【功效主治】凉血止血,清热消肿,活血止痛。

【临床运用】临床治疗230例,痊愈204例,有效15例,无效11例,总有效率为95.22%。

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