【经验心得】跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。《素问·至真要大论》曰：“留者攻之。”采用加味桃核承气汤治疗伤后瘀血停积者正符合这一原则。本方中桃仁味苦性平，具有活血化瘀之功，大黄苦寒、气味重浊，直降不行，走而不守，泻火凉血，逐瘀通络，二药配伍，泻热逐瘀、直达病所，使瘀热并除，共为君药。芒硝咸寒，软坚散结，通利瘀滞血结。红花、泽兰活血化瘀，通络消肿止痛，共为臣药。青皮、陈皮取之气行则血行之意，为佐药。牛膝引血下行，并有利水消肿之作用，桂枝辛温，与上述诸苦寒药物相配伍，一热一寒，相辅相成，更好地发挥活血化瘀之功用。
【方剂出处】韩付伟，等.加味桃核承气汤治疗下肢骨折早期肿胀72例.中医研究，2002；15（3）：44加味五味消毒饮治疗胫骨髁骨折所致肿胀【药物组成】金银花30g，野菊花30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，紫背天葵20g。
【随症加减】患部皮温高，瘀斑及肿胀明显，疼痛显著者，加牡丹皮20g，泽兰15g，木瓜10g，益母草15g，牛膝10g。
【治疗方法】先将所有药物用凉开水浸泡20min 后，在文火上煎沸20min，将药汁用纱布过滤后倒入杯中，再加水至250ml，如此煎3次，将煎好的药汁混匀后装杯随时饮用。每日1剂，连服5～8d。服药期间忌食酸、麻、辣及肥、甘、厚腻食品。
【功效主治】清热解毒，活血化瘀，利水消肿。
【临床运用】临床治疗52例，受损关节计54个。在54个关节中，显效16个，有效28个，好转6个，无效4个，有效率为92.6％。
【经验心得】五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵组成。归属于清热解毒药类，一般用于治疗疔毒和痈疮。蒲公英苦甘寒，归肝胃经，清热解毒，消痈散结，利水通淋，国外研究，该药有利尿作用。紫花地丁苦辛寒，归心肝经，本品苦泄辛散，寒以清热，入心肝血分，而能清热解毒，凉血消肿。紫背天葵辛微酸涩，能祛瘀活血，消肿利尿。野菊花苦辛微寒，归肝肺经，对心血管有活性，能增加心排血量。木瓜酸温，舒筋活络，除湿和胃，对动物实验性关节炎有明显消肿作用。牡丹皮苦辛微寒，归心肝肾经，可抑制血小板功能，抑制血凝，抗血栓形成。从中提取出的牡丹酚能使渗透性提高，其利尿作用表现为利尿而不增加钾的排泄量。泽兰苦辛微温，归肝脾经，有减弱血小板聚集功能，能加快微血管内血流速度，扩张微血管口径。泽兰的主要作用为活血祛瘀，利水消肿，其辛散温通苦降，入肝经则活血化瘀，入脾经则芳香化湿，脾气舒则水湿下行。益母草苦辛微寒，归心肝肺膀胱经。入心肝走血分，故可活血祛瘀，入膀胱经走水道，故可行水消肿。牛膝有轻度利尿作用。由于诸药合用，本方具有清热解毒、活血化瘀、利水消肿之功，有提高血流速度，降低血凝过程，增加血管口径，减轻损伤组织渗出的作用，以达到消除肿胀的目的。
【方剂出处】肖亚平，等.加味五味消毒饮治疗胫骨髁骨折所致肿胀52例.安徽中医临床杂志，2000；12（6）：536坚骨壮筋膏治疗骨折晚期并发症【药物组成】第1组药用骨碎补90g，续断90g，羌活30g，马钱子60g，当归40g，透骨草60g，硼砂60g，生草乌60g，五加皮30g，生川乌60g，泽兰叶30g，香油5000g，黄丹1500g。第2组药用肉桂60g，血竭70g，冰片15g，丁香30g，白芷30g，甘草60g，细辛60g，没药30g，乳香30g，麝香1.5g。
【治疗方法】第1组药物研细末去渣，加香油、黄丹熬炼收膏后，温烊摊贴。第2组药物研细末去渣，临贴时撒于膏药表面，贴于患处。每日取下1次，加热后再复贴于患处。每周换药1次，4次为1个疗程。
【功效主治】续筋接骨，活血通络。
【临床运用】临床治疗58例。用药时间最长15周，最短5周，平均9周。按上述疗效评定标准，优41例，良11例，差6例，总优良率89.6％。由于是外用药物，无明显全身反应，仅少部分患者用药后局部表现出轻重不一的药物过敏性皮炎，给予对症治疗或停用药物后，症状即可逐渐消退。
【经验心得】形成骨折迟缓愈合的原因较多，一是开放性骨折及手术后形成感染，破坏组织结构。二是治疗方法不当，牵引力量过大过小，反复调整，内固定物搭配不合理，形成电解反应，影响骨折愈合。三是手术过程中过多损害骨骼本身及其周围组织，影响血液循环。四是患者素体虚弱，纳呆，便溏，以致气血虚弱或患者长期卧床，脾胃虚弱，肝肾亏虚，筋骨失养或留瘀未去，外感风寒之邪侵袭，筋脉不通，气血不畅，而致疼痛，活动不利，筋骨未愈之症。本组病例由于骨折对位对线好，且无断端硬化萎缩髓腔闭锁现象，故一般无需特殊处理，而应加强外固定的确实性和可靠性。本证为骨断筋伤后期，肝肾亏虚，筋骨不健，骨折愈合迟缓；或留瘀未去及外邪侵袭，筋脉不通，而致疼痛，活动不利之症。本药膏第1组方中骨碎补、五加皮、续断补肝肾强筋骨，祛风湿；羌活、马钱子、透骨草、生草乌、生川乌祛风湿，舒筋活络止痛；泽兰叶活血祛瘀消肿，和气血，利筋脉，医肢体麻木；硼砂清热解毒，保护皮肤；麻油、黄丹调和诸药，收膏赋形。第2组以活血化瘀，温通血脉、散寒为主，方中血竭、冰片、没药、乳香、麝香活血化瘀，消肿止痛，散血中瘀滞，开经络之壅遏，引药入筋骨；肉桂、丁香、白芷补肾助阳，散寒止痛，温通血脉；细辛祛风散寒，止痛通窍，通利血脉；甘草有补气，调和诸药之功。全方诸药相配，有补有泻，温清兼施，使筋骨健，经脉通，外邪去，病症除。坚骨壮筋膏对外伤所致骨断筋伤晚期，仍有疼痛，骨折愈合缓慢欠佳，具有良好的治疗效果。
【方剂出处】赵晨光，等.坚骨壮筋膏治疗骨折晚期并发症58例报道.中医正骨，2004；16（3）：47三棱肉桂汤治疗骨折临床愈合后继发水肿【药物组成】三棱10g，莪术10g，肉桂10g，干姜10g，茯苓皮30g，土茯苓30g，苏梗10g，甘草5g。
【治疗方法】若气虚明显加生黄芪30g，防己10g；脾胃气虚加生白术12g，薏苡仁30g；肾虚加菟丝子10g。3剂。每日1剂，水煎3次，前2次煎后分2次口服，第3次煎时，水多放1倍，时间多煎0.5h，取药液稍凉后，外洗患部，每日洗数次，配合关节活动和肌肉舒缩功能锻炼，晚上睡觉时尽量抬高患肢。
【功效主治】破瘀行水，温养脾肾。
【临床运用】临床治疗250例，经上述治疗后，功能全部恢复正常。消肿最快者3d，最慢者10d，平均6d。
治验：刘某，男，40岁。因车祸致“右胫腓骨双骨折“，住院行骨牵引，手法整复，夹板固定。2000年6月骨折临床愈合后，开始下地活动。发现右小腿及右足明显水肿，肿胀不适，皮肤暗红，踝关节伸屈不利。因害怕卧床休息1周，肿胀仍不退。患者精神可，面色稍白，下肢困重，肢偏冷，舌质黯红偏胖，苔白滑，脉沉。拟破瘀行气，温肾利湿。处方：三棱10g，莪术10g，肉桂10g，干姜10g，茯苓皮30g，土茯苓30g，川牛膝15g，苏梗6g，甘草5g。5剂，服后配合外洗，诸症明显好转。效不更方，又5剂而愈，嘱继续功能锻炼，水肿未发。
【经验心得】骨折患者，旧伤未去，复因久卧病床，缺乏活动，日久则耗气伤阳，或过用攻伐，挫伤正气，气化不利，疾病多由虚实相杂。骨折临床愈合后继发水肿，邪实（血瘀水肿）和正虚（脾肾阳虚）并存。淤血在内，血不行则水亦难行，加之脾肾阳虚，阳虚不能制水，气化不利而引发水肿。《丹溪心法》：“水肿，因脾虚不能制水，水凌妄行“，《类证治裁》：“经言膀胱藏津液，气化则能出。所谓气化者，即右肾命门真火也，火衰不能蒸动肾之关门，而水聚焉“之谓。治则主破瘀与温补并重，辅以化气行水利湿。
故方中三棱、莪术活血破瘀，肉桂、干姜温养脾肾为君，破瘀和温补相合而治本。茯苓皮、土茯苓行水化湿除浊为臣而治标。气行则水行，气滞则水停，故使以苏梗行气之品，行气化滞以助水行。甘草调和诸药。诸药合用，标本兼顾，共奏破瘀行水，温养脾肾之效。临床运用时，除应掌握好剂量外，还要随症加减，灵活运用。如上肢加桂枝、厚朴宽中理气，引药直达病所。下肢加车前子利水，牛膝补肝肾引水下行，加强利水之功。
【方剂出处】张卫新，等.三棱肉桂汤治疗骨折临床愈合后继发水肿250例.河南中医，2003；23（1）：38散瘀清热法治疗骨折术后发热【药物组成】乳香12g，没药12g，炮穿山甲15g，蜈蚣1～3条，皂角刺12g，天花粉20g，野菊花12g，金银花12g，蒲公英12g，蚤休12g，紫花地丁12g，知母12g，黄柏9g，甘草6g。
【治疗方法】在使用抗生素的基础上配合使用中药内服。上方每剂加清水500ml煮至300ml去渣取汁，每次150ml，分2次服，每日1剂。
【功效主治】祛瘀散结，清热解毒。
【临床运用】临床治疗36例，治愈20例，显效15例，有效1例，总有效率100％。
【经验心得】骨伤科术后发热是常见的临床症状，第1～3天能下降者属于吸收热，是手术本身的创伤反应。但超过第4天仍然不降者，可能有如下原因：其一是瘀血过多，引流不畅，吸收缓慢；其二是感受外邪（局部细菌感染），邪留肌腠，虽不见伤口红肿热痛，但是此类型的伤口消肿时间漫长，伤口暗红，按之疼痛较甚，常常伴随肢体的肿胀，此为瘀热搏结，未曾成脓的迹象；其三是免疫功能低下。前两种情况可以见到伴有头痛不适，口渴，尿黄少，舌质红，舌尖有瘀斑，脉细涩；或汗出不爽；或伴有阳明腑实证。两者的关系密切，本组有的术后发热的患者，虽不合并典型感染的红肿热痛之伤口，其局部伤口肿胀瘀血的情况也较明显。时间较长者，其伤口伴有或多或少的渗液，伤口按之仍较疼痛，愈合缓慢，实则是伤口愈合障碍。本方具有清热解毒、去瘀散结之功，其中，清热解毒之五味消毒饮（野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁等）具有抗菌和提高免疫功能；而乳香、没药等具有活血去瘀、生肌等改善循环和促进吸收的作用。共同解决单纯西药未能解决的发热问题，具有标本兼治的效果。此外，本方之炮穿山甲、蜈蚣、皂角刺、天花粉等具有软坚散结的功效，能防止疮疡的形成。因此本方立足治本，防患未然。
【方剂出处】刘武.散瘀清热法治疗骨折术后发热36例.实用中医内科杂志，2003；17（4）：309伤科洗药熏洗治疗骨折并发症【药物组成】当归20g，红花10g，丹参20g，乳香、没药各10g，透骨草30g，伸筋草30g，桑枝（上肢用）10g，牛膝（下肢用）20g，秦艽30g。
【治疗方法】对于采用坚强内固定患者，术口及针眼愈合良好，术后16d开始熏洗；对于采用非坚强内固定患者，术后3～4周开始熏洗；非手术治疗患者于外固定4～6周后开始熏洗。将上药置于瓷盆中，清水浸泡1h 后加热，煎煮15min 后，从火上挪开或用低位文火，将患肢置于瓷盆上方，距瓷盆40～50cm，上放毛巾以保暖进行熏蒸，注意勿烫伤皮肤，熏蒸20～30min，待药液温度降低至60℃左右可用毛巾包裹药渣置于患肢关节处，同时浸洗关节20～30min，熏洗同时即进行关节的主被动屈伸功能锻炼，以主动功能锻炼为主，熏洗每日2次。
【功效主治】活血通经，舒筋活络。
【临床运用】临床治疗150例，痊愈108例，有效37例，无效5例，总有效率为94％。
【经验心得】四肢骨折、跌打创伤是临床较为常见的一种外伤性疾病，患者经石膏托或夹板处理后，四肢往往出现淤血、肿胀等症。伤科洗药遵循活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛之原则，通过皮肤直接给药取得较为满意的效果。方中当归、红花、丹参、乳香、没药、牛膝活血通络，化瘀止痛，透骨草、伸筋草、桑枝舒筋通络，秦艽祛湿散寒止痛，桑枝、牛膝引药直达病所，全方共奏活血通经、舒筋活络之效。综观本方药物，大多含有挥发油、树脂等成分，药性易多走窜，有活血行气止痛之功能。
【方剂出处】刘小莉，等.伤科洗药熏洗治疗骨折并发症150例.吉林中医药，2004；24（12）：22生姜敷脐法治疗损伤性腹胀【治疗方法】将生姜（鲜姜）捣碎或切成细丝或末，填满脐眼，外敷伤湿止痛膏，以5cm×5cm 或6cm×6cm 为宜。亦可因人而异。如对伤湿止痛膏过敏者，可用塑料纸覆盖后以绷带固定，然后给予腹部热敷，可用热水袋或热敷灵等，同时配合轻柔的顺时针腹部按摩，以促进局部血液循环，增加药物的吸收及肠内气体的排出。一般每12h更换1次，腹胀明显者每6h更换1次。
【功效主治】行气散结，活血化瘀，温经散寒。
