登陆注册
9159800000017

第17章 骨折(17)

【经验心得】跌打损伤,必使血脉受伤,恶血留滞,壅塞于经道,瘀血不去则新血不生。《素问·至真要大论》曰:“留者攻之。”采用加味桃核承气汤治疗伤后瘀血停积者正符合这一原则。本方中桃仁味苦性平,具有活血化瘀之功,大黄苦寒、气味重浊,直降不行,走而不守,泻火凉血,逐瘀通络,二药配伍,泻热逐瘀、直达病所,使瘀热并除,共为君药。芒硝咸寒,软坚散结,通利瘀滞血结。红花、泽兰活血化瘀,通络消肿止痛,共为臣药。青皮、陈皮取之气行则血行之意,为佐药。牛膝引血下行,并有利水消肿之作用,桂枝辛温,与上述诸苦寒药物相配伍,一热一寒,相辅相成,更好地发挥活血化瘀之功用。

【方剂出处】韩付伟,等.加味桃核承气汤治疗下肢骨折早期肿胀72例.中医研究,2002;15(3):44加味五味消毒饮治疗胫骨髁骨折所致肿胀【药物组成】金银花30g,野菊花30g,蒲公英20g,紫花地丁20g,紫背天葵20g。

【随症加减】患部皮温高,瘀斑及肿胀明显,疼痛显著者,加牡丹皮20g,泽兰15g,木瓜10g,益母草15g,牛膝10g。

【治疗方法】先将所有药物用凉开水浸泡20min 后,在文火上煎沸20min,将药汁用纱布过滤后倒入杯中,再加水至250ml,如此煎3次,将煎好的药汁混匀后装杯随时饮用。每日1剂,连服5~8d。服药期间忌食酸、麻、辣及肥、甘、厚腻食品。

【功效主治】清热解毒,活血化瘀,利水消肿。

【临床运用】临床治疗52例,受损关节计54个。在54个关节中,显效16个,有效28个,好转6个,无效4个,有效率为92.6%。

【经验心得】五味消毒饮出自《医宗金鉴》,由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵组成。归属于清热解毒药类,一般用于治疗疔毒和痈疮。蒲公英苦甘寒,归肝胃经,清热解毒,消痈散结,利水通淋,国外研究,该药有利尿作用。紫花地丁苦辛寒,归心肝经,本品苦泄辛散,寒以清热,入心肝血分,而能清热解毒,凉血消肿。紫背天葵辛微酸涩,能祛瘀活血,消肿利尿。野菊花苦辛微寒,归肝肺经,对心血管有活性,能增加心排血量。木瓜酸温,舒筋活络,除湿和胃,对动物实验性关节炎有明显消肿作用。牡丹皮苦辛微寒,归心肝肾经,可抑制血小板功能,抑制血凝,抗血栓形成。从中提取出的牡丹酚能使渗透性提高,其利尿作用表现为利尿而不增加钾的排泄量。泽兰苦辛微温,归肝脾经,有减弱血小板聚集功能,能加快微血管内血流速度,扩张微血管口径。泽兰的主要作用为活血祛瘀,利水消肿,其辛散温通苦降,入肝经则活血化瘀,入脾经则芳香化湿,脾气舒则水湿下行。益母草苦辛微寒,归心肝肺膀胱经。入心肝走血分,故可活血祛瘀,入膀胱经走水道,故可行水消肿。牛膝有轻度利尿作用。由于诸药合用,本方具有清热解毒、活血化瘀、利水消肿之功,有提高血流速度,降低血凝过程,增加血管口径,减轻损伤组织渗出的作用,以达到消除肿胀的目的。

【方剂出处】肖亚平,等.加味五味消毒饮治疗胫骨髁骨折所致肿胀52例.安徽中医临床杂志,2000;12(6):536坚骨壮筋膏治疗骨折晚期并发症【药物组成】第1组药用骨碎补90g,续断90g,羌活30g,马钱子60g,当归40g,透骨草60g,硼砂60g,生草乌60g,五加皮30g,生川乌60g,泽兰叶30g,香油5000g,黄丹1500g。第2组药用肉桂60g,血竭70g,冰片15g,丁香30g,白芷30g,甘草60g,细辛60g,没药30g,乳香30g,麝香1.5g。

【治疗方法】第1组药物研细末去渣,加香油、黄丹熬炼收膏后,温烊摊贴。第2组药物研细末去渣,临贴时撒于膏药表面,贴于患处。每日取下1次,加热后再复贴于患处。每周换药1次,4次为1个疗程。

【功效主治】续筋接骨,活血通络。

【临床运用】临床治疗58例。用药时间最长15周,最短5周,平均9周。按上述疗效评定标准,优41例,良11例,差6例,总优良率89.6%。由于是外用药物,无明显全身反应,仅少部分患者用药后局部表现出轻重不一的药物过敏性皮炎,给予对症治疗或停用药物后,症状即可逐渐消退。

【经验心得】形成骨折迟缓愈合的原因较多,一是开放性骨折及手术后形成感染,破坏组织结构。二是治疗方法不当,牵引力量过大过小,反复调整,内固定物搭配不合理,形成电解反应,影响骨折愈合。三是手术过程中过多损害骨骼本身及其周围组织,影响血液循环。四是患者素体虚弱,纳呆,便溏,以致气血虚弱或患者长期卧床,脾胃虚弱,肝肾亏虚,筋骨失养或留瘀未去,外感风寒之邪侵袭,筋脉不通,气血不畅,而致疼痛,活动不利,筋骨未愈之症。本组病例由于骨折对位对线好,且无断端硬化萎缩髓腔闭锁现象,故一般无需特殊处理,而应加强外固定的确实性和可靠性。本证为骨断筋伤后期,肝肾亏虚,筋骨不健,骨折愈合迟缓;或留瘀未去及外邪侵袭,筋脉不通,而致疼痛,活动不利之症。本药膏第1组方中骨碎补、五加皮、续断补肝肾强筋骨,祛风湿;羌活、马钱子、透骨草、生草乌、生川乌祛风湿,舒筋活络止痛;泽兰叶活血祛瘀消肿,和气血,利筋脉,医肢体麻木;硼砂清热解毒,保护皮肤;麻油、黄丹调和诸药,收膏赋形。第2组以活血化瘀,温通血脉、散寒为主,方中血竭、冰片、没药、乳香、麝香活血化瘀,消肿止痛,散血中瘀滞,开经络之壅遏,引药入筋骨;肉桂、丁香、白芷补肾助阳,散寒止痛,温通血脉;细辛祛风散寒,止痛通窍,通利血脉;甘草有补气,调和诸药之功。全方诸药相配,有补有泻,温清兼施,使筋骨健,经脉通,外邪去,病症除。坚骨壮筋膏对外伤所致骨断筋伤晚期,仍有疼痛,骨折愈合缓慢欠佳,具有良好的治疗效果。

【方剂出处】赵晨光,等.坚骨壮筋膏治疗骨折晚期并发症58例报道.中医正骨,2004;16(3):47三棱肉桂汤治疗骨折临床愈合后继发水肿【药物组成】三棱10g,莪术10g,肉桂10g,干姜10g,茯苓皮30g,土茯苓30g,苏梗10g,甘草5g。

【治疗方法】若气虚明显加生黄芪30g,防己10g;脾胃气虚加生白术12g,薏苡仁30g;肾虚加菟丝子10g。3剂。每日1剂,水煎3次,前2次煎后分2次口服,第3次煎时,水多放1倍,时间多煎0.5h,取药液稍凉后,外洗患部,每日洗数次,配合关节活动和肌肉舒缩功能锻炼,晚上睡觉时尽量抬高患肢。

【功效主治】破瘀行水,温养脾肾。

【临床运用】临床治疗250例,经上述治疗后,功能全部恢复正常。消肿最快者3d,最慢者10d,平均6d。

治验:刘某,男,40岁。因车祸致“右胫腓骨双骨折“,住院行骨牵引,手法整复,夹板固定。2000年6月骨折临床愈合后,开始下地活动。发现右小腿及右足明显水肿,肿胀不适,皮肤暗红,踝关节伸屈不利。因害怕卧床休息1周,肿胀仍不退。患者精神可,面色稍白,下肢困重,肢偏冷,舌质黯红偏胖,苔白滑,脉沉。拟破瘀行气,温肾利湿。处方:三棱10g,莪术10g,肉桂10g,干姜10g,茯苓皮30g,土茯苓30g,川牛膝15g,苏梗6g,甘草5g。5剂,服后配合外洗,诸症明显好转。效不更方,又5剂而愈,嘱继续功能锻炼,水肿未发。

【经验心得】骨折患者,旧伤未去,复因久卧病床,缺乏活动,日久则耗气伤阳,或过用攻伐,挫伤正气,气化不利,疾病多由虚实相杂。骨折临床愈合后继发水肿,邪实(血瘀水肿)和正虚(脾肾阳虚)并存。淤血在内,血不行则水亦难行,加之脾肾阳虚,阳虚不能制水,气化不利而引发水肿。《丹溪心法》:“水肿,因脾虚不能制水,水凌妄行“,《类证治裁》:“经言膀胱藏津液,气化则能出。所谓气化者,即右肾命门真火也,火衰不能蒸动肾之关门,而水聚焉“之谓。治则主破瘀与温补并重,辅以化气行水利湿。

故方中三棱、莪术活血破瘀,肉桂、干姜温养脾肾为君,破瘀和温补相合而治本。茯苓皮、土茯苓行水化湿除浊为臣而治标。气行则水行,气滞则水停,故使以苏梗行气之品,行气化滞以助水行。甘草调和诸药。诸药合用,标本兼顾,共奏破瘀行水,温养脾肾之效。临床运用时,除应掌握好剂量外,还要随症加减,灵活运用。如上肢加桂枝、厚朴宽中理气,引药直达病所。下肢加车前子利水,牛膝补肝肾引水下行,加强利水之功。

【方剂出处】张卫新,等.三棱肉桂汤治疗骨折临床愈合后继发水肿250例.河南中医,2003;23(1):38散瘀清热法治疗骨折术后发热【药物组成】乳香12g,没药12g,炮穿山甲15g,蜈蚣1~3条,皂角刺12g,天花粉20g,野菊花12g,金银花12g,蒲公英12g,蚤休12g,紫花地丁12g,知母12g,黄柏9g,甘草6g。

【治疗方法】在使用抗生素的基础上配合使用中药内服。上方每剂加清水500ml煮至300ml去渣取汁,每次150ml,分2次服,每日1剂。

【功效主治】祛瘀散结,清热解毒。

【临床运用】临床治疗36例,治愈20例,显效15例,有效1例,总有效率100%。

【经验心得】骨伤科术后发热是常见的临床症状,第1~3天能下降者属于吸收热,是手术本身的创伤反应。但超过第4天仍然不降者,可能有如下原因:其一是瘀血过多,引流不畅,吸收缓慢;其二是感受外邪(局部细菌感染),邪留肌腠,虽不见伤口红肿热痛,但是此类型的伤口消肿时间漫长,伤口暗红,按之疼痛较甚,常常伴随肢体的肿胀,此为瘀热搏结,未曾成脓的迹象;其三是免疫功能低下。前两种情况可以见到伴有头痛不适,口渴,尿黄少,舌质红,舌尖有瘀斑,脉细涩;或汗出不爽;或伴有阳明腑实证。两者的关系密切,本组有的术后发热的患者,虽不合并典型感染的红肿热痛之伤口,其局部伤口肿胀瘀血的情况也较明显。时间较长者,其伤口伴有或多或少的渗液,伤口按之仍较疼痛,愈合缓慢,实则是伤口愈合障碍。本方具有清热解毒、去瘀散结之功,其中,清热解毒之五味消毒饮(野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁等)具有抗菌和提高免疫功能;而乳香、没药等具有活血去瘀、生肌等改善循环和促进吸收的作用。共同解决单纯西药未能解决的发热问题,具有标本兼治的效果。此外,本方之炮穿山甲、蜈蚣、皂角刺、天花粉等具有软坚散结的功效,能防止疮疡的形成。因此本方立足治本,防患未然。

【方剂出处】刘武.散瘀清热法治疗骨折术后发热36例.实用中医内科杂志,2003;17(4):309伤科洗药熏洗治疗骨折并发症【药物组成】当归20g,红花10g,丹参20g,乳香、没药各10g,透骨草30g,伸筋草30g,桑枝(上肢用)10g,牛膝(下肢用)20g,秦艽30g。

【治疗方法】对于采用坚强内固定患者,术口及针眼愈合良好,术后16d开始熏洗;对于采用非坚强内固定患者,术后3~4周开始熏洗;非手术治疗患者于外固定4~6周后开始熏洗。将上药置于瓷盆中,清水浸泡1h 后加热,煎煮15min 后,从火上挪开或用低位文火,将患肢置于瓷盆上方,距瓷盆40~50cm,上放毛巾以保暖进行熏蒸,注意勿烫伤皮肤,熏蒸20~30min,待药液温度降低至60℃左右可用毛巾包裹药渣置于患肢关节处,同时浸洗关节20~30min,熏洗同时即进行关节的主被动屈伸功能锻炼,以主动功能锻炼为主,熏洗每日2次。

【功效主治】活血通经,舒筋活络。

【临床运用】临床治疗150例,痊愈108例,有效37例,无效5例,总有效率为94%。

【经验心得】四肢骨折、跌打创伤是临床较为常见的一种外伤性疾病,患者经石膏托或夹板处理后,四肢往往出现淤血、肿胀等症。伤科洗药遵循活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛之原则,通过皮肤直接给药取得较为满意的效果。方中当归、红花、丹参、乳香、没药、牛膝活血通络,化瘀止痛,透骨草、伸筋草、桑枝舒筋通络,秦艽祛湿散寒止痛,桑枝、牛膝引药直达病所,全方共奏活血通经、舒筋活络之效。综观本方药物,大多含有挥发油、树脂等成分,药性易多走窜,有活血行气止痛之功能。

【方剂出处】刘小莉,等.伤科洗药熏洗治疗骨折并发症150例.吉林中医药,2004;24(12):22生姜敷脐法治疗损伤性腹胀【治疗方法】将生姜(鲜姜)捣碎或切成细丝或末,填满脐眼,外敷伤湿止痛膏,以5cm×5cm 或6cm×6cm 为宜。亦可因人而异。如对伤湿止痛膏过敏者,可用塑料纸覆盖后以绷带固定,然后给予腹部热敷,可用热水袋或热敷灵等,同时配合轻柔的顺时针腹部按摩,以促进局部血液循环,增加药物的吸收及肠内气体的排出。一般每12h更换1次,腹胀明显者每6h更换1次。

【功效主治】行气散结,活血化瘀,温经散寒。

同类推荐
  • 护理美学与礼仪

    护理美学与礼仪

    本书编写着力构建具有护理专业特色和专科层次特点的课程体系,以职业技能的培养为根本,与护士执业资格考试紧密结合,力求满足学科、教学和社会三方面的需求。包括基础课程、专业课程两大板块。其中,基础课程以应用为目的,以必需、够用为度,构建传授知识、培养能力、提高素质三位一体的基础理论教学体系。专业课围绕技术应用型人才的培养目标,强调突出护理、注重整体、体现社区、加强人文的原则,构建以护理技术应用能力为主线的、相对独立的实践教学体系;充分体现理论与实践的结合,知识传授与能力、素质培养的结合;注重整体优化,处理好不同教材内容的联系与衔接,避免遗漏和不必要的重复。
  • 现代产科急危重症诊疗学

    现代产科急危重症诊疗学

    产科急危重症发病急、病情变化快,严重危及母婴安危,需要医务工作者在有限的时间内完成问诊、体检,迅速准确地进行诊断、鉴别诊断并给出治疗方案。如何在短时间内最大限度地对患者进行正确救治,对预后至关重要。作为一名产科医生,除了掌握相关的高、精、尖医学仪器的使用及监测技术外,还要求掌握不同急危重症诊治要点,积累临床诊治经验,以进行规范化的处理,最终达到急救与治疗的双重目的,降低死亡率及病残率,提高救治效果。这就要求产科医生知识面广,具有扎实的临床基本功,同时要对疾病的诊治反应迅速,这对于在第一线工作的住院医师和低年资主治医师具有一定的挑战性。
  • 名中医治病绝招

    名中医治病绝招

    本书对20世纪百余名著名中医学治病的经验、绝绍进行了归纳和简述,文字简练,资料翔实。由于其紧扣临床运用,有助于充实初涉医坛青年学生的知识,同时,也有助于提高临床工作者技艺,适合中医及中西医临床工作者参考使用。
  • 祁连医录

    祁连医录

    中医学具有很强的临床实践性,中医之显著疗效是其生存发展的根基。中医学之所以能长期扎根于广大群众之中,尤其是在基层,就在于其应用简便,就在于其疗效能确实。重视实践,注重实效,理论与临床实践紧密结合,是中医临床工作者孜孜不倦之追求。
  • 现代临床生物材料

    现代临床生物材料

    本书分三篇:第一篇现代临床生物材料总论,介绍生物材料的特性、分类,生物材料的研究方法等;第二篇现代骨科生物材料,介绍自体骨、同种异体骨、重组合异种骨以及骨折愈合等;第三篇现代口腔科生物材料,介绍印模材料、牙科用蜡、义齿基托材料等。
热门推荐
  • 战龙帝王

    战龙帝王

    一个贫穷的孩子,被人唾弃,长大后,偶然获得了龙灵之力,后君临天下。
  • 无限综漫之顺的路途

    无限综漫之顺的路途

    在某点审核一直没过,来这里碰运气,作者小学语文最低考过16.5,所以不要对文笔有什么期待,不想看的自己点右上角的红叉
  • 财商培养小故事

    财商培养小故事

    本书选编了几十个有关培养中小学生财商的故事。通过阅读此书,为孩子正确认识金钱、消费和如何理财。主要培养孩子的财富意识,为未来生活打好基础。
  • 重生之天地任我行

    重生之天地任我行

    当我死的那一刻认为我的生命结束了,但发生了变化让我在一次的醒来...........
  • 卿本我心

    卿本我心

    名门孙家王老五,有钱、有势、壳子好。无数少女为他而沉醉,无数少妇为他而癫狂。可是一则消息传来,惊天动地。孙家王老五突然间宣布,结婚。至于孙太太何许人也,无不好奇。先不说她的出身和姿色,到底如何。首先让人惊讶的就是,这孙太太竟然是带着孩子嫁过来的。这孙太太到底凭的啥?凭神马?无数猜测和谣言随之而来……身在其中的孙太太,忽然明白了一句话——做人难,做个名人更难,做个绯闻缠身的名人太太更是难上加难……
  • 弗朗西斯科物语

    弗朗西斯科物语

    幸福的生活一夜消失。。。。。曾经的人,曾经的物也已不在。。。。从此他踏上复仇之旅。。。
  • 逆天废材:倾城狂妃

    逆天废材:倾城狂妃

    她,白琳,是21世纪的佣兵之王。作为佣兵之王的她,因为一块幽冥镯,而被自己的妹妹亲手杀死。她不甘心,自己宠到极点的亲妹妹会亲手杀死她,于是,发下毒誓:如果能再活一世,我一定要让背叛我的人生不如死!现在,她活了,她重生了!她穿越到了一下架空的时代!前世她站在世界的顶峰,现在仍然能站在世界的顶峰!现在,敢挡她的强者之路,那她不建议遇人杀人,遇佛屠佛,遇神弑神!!!她翻手为云,敷手为雨!!!(亲们,保证的宠文,搞笑,腹黑,强大,倾世!!!)
  • 泰坦之锤

    泰坦之锤

    一名叫格雷克的吊车尾巨人弄丢了从下界得来的战锤,为了找回这个宝贝,他从云中城溜到下界,展开了一段荒唐的历险...
  • 大帝尊

    大帝尊

    帝者如星空浩瀚无垠,尊者若恒星豪芒万丈。当时间腐朽了这一切,世界之中仅存永恒。
  • 九州妖歌

    九州妖歌

    秦岭深处的神秘青铜棺,揭开一段被湮没的上古仙史,上古奇书〈山海经〉成书何人,昆仑是否是今日的昆仑,上古异兽的归宿,炎帝一脉的衰落,大夏的覆灭,商族的崛起,西王母的轮回......一曲妖歌,三世仙情,不变是我一颗苍生心......