处方：柴胡30g，黄芩25g，甘草20g，半夏15g，生龙骨40g，生牡蛎50g，乌梅25g，土鳖虫15g，焦山楂30g，白术30g，罗布麻20g，7剂，水煎服。
二诊：晨起手肿，目花。餐前血糖6．8mmol／L，餐后血糖9．0mmol／L。舌红苔厚，脉细。
处方：黄芪50g，黄精50g，土鳖虫15g，红花5g，乌梅25g，罗布麻20g，焦山楂30g，牛膝20g，甘草15g，郁金20g，香附20g，防己15g，7剂，水煎服。
三诊：乏力，汗出，时感胸闷头晕。舌淡苔白。处方：上方加白参10g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
四诊：全身痛。舌淡红苔白。处方：上方加徐长卿25g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者为消渴，血脉伤损，先以柴胡加龙骨牡蛎汤加健脾化瘀之品以和气血。二诊血糖稍有下降，改以填精活血化瘀理血脉之品治疗。
【病例30】
李某，女，50岁。乏力，双下肢肿，易饥，餐前血糖7．8mmol／L，餐后2h血糖17．5mmol／L，舌淡红苔白，脉细。
辨证：消渴气伤。
治则：补气、填精、活络。
处方：黄芪50g，黄精30g，桂枝10g，白芍20g，土鳖虫15g，通草15g，红花5g，桃仁10g，焦山楂30g，三七（碎）15g，防己15g，7剂，水煎服。
二诊：肿轻，头痛，腰痛。空腹血糖6．8mmol／L。处方：上方减桂枝加杏仁15g，生薏苡仁20g，桑寄生30g，7剂，水煎服。
三诊：右胁下痛（胆结石史）。空腹血糖6．2mmol／L。舌红苔薄白，脉弦。处方：上方加旋覆花（包）20g，7剂水煎服。
【按语】
本患者为消渴初期，脾伤未重，适宜中药独立治疗，且疗效肯定。
【病例31】
杨某，男，44岁。近日腰痛，住院治疗，头微晕胀，身痛。有“糖尿病”史，近日血糖增高，血尿酸增高，尿蛋白（＋），管型（＋＋＋），有“高血压”史，8年余。舌红苔厚腻，脉细。
辨证：消渴、风眩、风水、湿郁气分为外感。治则：当先解其外，治以清热化湿利气。
处方：三仁汤加狗脊30g，杜仲20g，通草10g，生薏苡仁15g，瞿麦30g，牛膝50g，7剂，水煎服。
二诊：腰痛减，空腹血糖7．9mmol／L。舌红苔厚腻，脉沉细。处方：上方加夏枯草50g，酒大黄10g，7剂，水煎服。
三诊：腰不痛，身转轻，舌红苔白微腻。处方：上方加车前子（包）15g，7剂，水煎服。
四诊：腰不痛，排便难。尿蛋白（＋），管型（＋）。舌红苔厚腻。上方加生白术40g，7剂，水煎服。
五诊：近期多饮酒，管型（＋＋＋），尿蛋白（＋）。舌红苔白厚腻。处方：三仁汤＋通草10g，生薏苡仁15g，牛膝50g，杜仲30g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者素有风眩、消渴，酒后汗多，易受风气，挟湿郁于气分，皆有传肾，当先解其外，以三仁汤法。
【病例32】
赵某，成年男性。乏力，头晕，站立久即小腿胀感，牙龈出血，大便数日一行。有“糖尿病”史，注射胰岛素治疗，空腹血糖7．0mmol／L左右。舌红苔薄黄，脉沉细。
辨证：消渴气虚。
治则：补脾肾填精、化气。
处方：木瓜30g，黄芪50g，黄精50g，杏仁15g，土鳖虫15g，红花5g，菊花20g，桑寄生30g，续断30g，生白术30g，生白芍25g，川芎15g，7剂，水煎服。
二诊：睑微肿，舌暗红苔薄黄，脉细。处方：上方减白芍15g，加瓜皮20g，佛手15g，7剂，水煎服。
三诊：乏力，足冷，腰酸，盗汗。舌暗红苔薄白，脉沉细。处方：上方加肉桂5g，生牡蛎100g，20剂，水煎服。
四诊：头胀，健忘。舌暗红苔薄，脉细。处方：原方加桂枝5g，焦山楂20g，20剂，水煎服。
五诊：下肢胀，餐后血糖12．97mmol／L，尿糖（＋＋＋＋），舌淡红苔薄白，脉细。处方：原方减红花加生牡蛎100g，生地黄15g，14剂，水煎服。
六诊：盗汗，失眠。舌暗红苔白。处方：黄芪100g，桂枝15g，生白芍15g，甘草15g，生牡蛎100g，稻根30g，土鳖虫15g，木瓜30g，续断30g，7剂，水煎服。
【按语】
白芍若大量（＞30g）并长期应用，常会出现下肢肿、目肿、尿痛等症状；停用或减量后，上述症状即可消失。
【病例33】
王某，男，56岁。稍乏力，腰痛。有“糖尿病”史，口服降糖药，现空腹血糖7．10mmol／L，尿蛋白（＋＋），以微小蛋白为主。舌淡苔白，脉弦滑。
辨证：消渴日久，脾病及肾。治则：先补肾填精。
处方：熟地黄30g，山茱萸30g，茯苓15g，泽泻15g，白术25g，穿山龙50g，续断30g，冬瓜皮15g，黄芪50g，桑寄生30g，7剂，水煎服。
二诊：腰不痛，尿蛋白（－）。处方：上方加陈皮15g，7剂，水煎服。
三诊：服方可。处方：上方土鳖虫10g，黄精50g，3剂为末，每次6g，每日3次。四诊：舌淡苔白，脉滑。处方：上方加桃仁15g，何首乌50g，5剂为末，每次6g，每日3次。
五诊：无不适，尿微小蛋白（＋）。舌淡苔白，脉细。处方：上方减穿山龙20g，加赤小豆50g，7剂，水煎服。
六诊：舌暗红。处方：上方加杜仲30g，7剂，水煎服。
七诊：尿蛋白（－），血压140／90～95mmHg。舌淡苔薄，脉弦滑。处方：上方加牛膝30g，臭梧桐30g，3剂为末，每次6g，每日3次。
八诊：迎风流泪，下肢微痛痒。空腹血糖6．0mmol／L，尿糖（＋＋），余正常。舌暗红苔白，脉弦。处方：熟地黄100g，山茱萸75g，地龙75g，牡丹皮50g，泽泻50g，杜仲75g，桑寄生50g，穿山龙100g，黄芪100g，黄精100g，红花40g，罗布麻100g，桃仁100g，冬瓜皮100g，车前子100g，菊花100g，1剂为末，每次6g，每日3次。
九诊：诸症不显，自觉舒适。空腹血糖6．0mmol／L。舌暗红苔薄，脉弦。处方：上方加杜仲100g，乌梅肉50g，1剂为末，每次6g，每日3次。
十诊：尿微量白蛋白，空腹血糖6．0mmol／L，餐后血糖7～8mmol／L。处方：上方加土鳖虫100g，1剂为末，每次6g，每日3次。
【按语】
该患者为下消，系传变而来，故先治肾，防传变加重，或脾肾同治，整个治疗过程即以填精补气活络化瘀为法，经十诊而病情稳定，后以散剂巩固疗效。
【病例34】
薛某，女，38岁。患有“糖尿病”，口服中成药丸。少腹坠痛，腰痛，带下多。舌淡暗苔白，脉沉细数。
辨证：消渴并带下病。治则：清热止带。
处方：土茯苓50g，蒲公英50g，麦冬30g，败酱草50g，红藤30g，莪术20g，延胡索15g，柴胡15g，牡丹皮15g，赤芍20g，乌药10g，7剂，水煎服。
二诊：症轻，腰略痛。空腹血糖9．1mmol／L。舌暗苔薄黄。处方：上方加木瓜30g，7剂，水煎服。
三诊：口鼻干，舌淡苔白厚。处方：上方加天花粉30g，知母15g，7剂，水煎服。四诊：咳黄痰。餐后血糖11．5mmol／L。舌淡苔黄，脉细。处方：上方加泽漆15g，桔梗15g，7剂，水煎服。
五诊：仍咳黄痰。餐后血糖11．9mmol／L。舌暗红苔暗黄。改攻法治上焦热。处方：黄精40g，土鳖虫15g，红花5g，黄芩25g，甘草20g，夏枯草30g，平贝母15g，泽漆15g，芦根25g，7剂，水煎服。
六诊：舌痛，咳轻。处方：上方加皂角刺15g，7剂，水煎服。
七诊：胸痛，带下减，行经第1天，腹痛减。舌淡苔白。处方：黄精40g，茯苓20g，天花粉30g，桂枝5g，熟地黄30g，黄柏15g，白术20g，太子参30g，冬瓜皮20g，车前子（包）15g，7剂，水煎服。
八诊：胸不痛，腹泻，舌暗苔白微黄。处方：上方减天花粉15g，加桃仁10g，7剂，水煎服。
九诊：面肿，少腹痛，带下多，空腹血糖7．8mmol／L。舌淡苔厚微黄。处方：上方加通草15g，杏仁15g，7剂，水煎服。
十诊：少腹不痛，心烦，面肿。舌暗苔白，脉细。处方：上方加二头尖15g，石见穿15g，土茯苓80g，6剂，水煎服。
十一诊：肿轻，血糖6．6mmol／L，舌暗苔白。处方：上方加红花5g山楂30g，14剂，水煎服。
十二诊：仍肿，膝以下冷。血糖9．2mmol／L，尿常规正常。舌暗苔薄黄。处方：防己15g，车前子（包）15g，牛膝20g，桂枝5g，黄芪60g，黄精30g，冬瓜皮20g，杏仁15g，桑寄生30g，7剂，水煎服。
糖尿病的辨证治疗如下：
①当先纵用三焦辨证，再横辨气血精，以定其病位和病理层次。
②上焦治心。清心火益阴气，效法真朱丸。
③中焦治脾。
气伤可用钱氏七味白术散、补中益气汤。阳虚取法理中汤、升阳益胃汤，口干加花粉。阴伤可用麦冬、知母、生白芍、女贞子。
填精用黄精、山药、枸杞子、山茱萸。
不论在气、在血、在精都可加入乌梅涩脾精，葛根升清气。中焦火重用白虎汤加黄连。
中焦痰湿用二陈、涤痰等。
④下焦治肾。
阴精亏取法六味地黄丸。
阳精亏取法八味肾气丸、苁蓉丸、鹿茸丸。涩精缩尿用五味子、山茱萸。
⑤时时注重活络化瘀。
【按语】
经云：“邪气入脏者死，不治。”内伤病中，若成脏病，病程虽缓慢，亦多不治，临床仅以维持治疗，彻底治愈的情况很少，且传变复杂，诱因多而易反复，但积极的治疗仍是非常必要的。本案即是如此，经十一诊治疗中血糖逐渐下降，十二诊又恢复前期水平。
（梁炜庄富强）
