耳鸣与耳聋二者与肾脏关系密切，且病因病机基本相同，在临床上常同时发生，故和而议之。《诸病源候论·耳病诸候》论曰：“肾气通于耳，足少阴肾之经，宗脉之所聚，劳伤经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”曹元方认为耳鸣、耳聋有内伤、外感的治病因素，并且强调肾虚在发病中的作用，并进一步指出脏腑、经络的病变可以通过经脉与耳的联系而导致耳鸣、耳聋。久虚久损，经络不通，实为难治。
【病例1】毕某，女，74岁。双耳鸣1年半，肛门潮湿，足冷。舌红苔少，脉沉细。辨证：肝肾精亏，耳失所养。
治则：滋补肝肾，聪耳明目。
处方：枸杞子30g，菊花20g，地龙10g，赤小豆50g，熟地黄30g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，磁石20g。7剂，水煎服。
二诊：舌红少苔，脉沉细。上方基础上加天冬15g，以其药入肾经，养阴清火；补骨脂15g，以补肾助阳；炒白芍30g，其性温，以养血和血。7剂，水煎服。
三诊：自诉足下湿感，舌红苔少。上方去补骨脂白芍，加入石菖蒲15g，以化湿开窍；肉桂10g，温肾助阳；熟地黄20g，以滋阴益肾；石斛30g，以补肾益阴。7剂，水煎服。另方以上方加龟甲15g，肉苁蓉20g，以血肉有情之品补肾填精；地龙5g，土鳖虫15g，以活血化瘀通经络。4剂为丸，每丸12g，每日3次服。
【按语】
肾开窍于耳，指耳的听力灵敏与否，与肾中精气盈亏密切相关。《灵枢·脉度篇》：“髓海不足则脑转耳鸣。”肾为藏精之脏，肾精充沛上濡耳窍，则听觉聪慧，肾精不足则耳鸣，听力减退甚则耳聋。本例为老年女性，舌红苔少，脉沉细，表明肝肾精已伤，证属肾虚耳鸣。方以杞菊地黄丸化裁，滋阴肾养肝为本。加地龙以通经络。磁石益肾阴，以求聪耳明目。赤小豆利湿化浊，性温和。全方共奏滋补肝肾，聪耳明目之效。
【病例2】
邹某，女，26岁。少寐日久，耳鸣腰酸，劳累即咳，恶心，盗汗、焦虑。舌暗红苔少，脉弦细。
辨证：脾肾两虚，耳失其养。治则：益肾填精。
处方：何首乌50g，生牡蛎100g，远志20g，白芍20g，生龙骨30g，首乌藤30g，桑寄生30g，熟地黄50g，女贞子40g，山茱萸25g，巴戟天5g，7剂，水煎服。
二诊：能寐，多梦，时寒热，舌淡红苔少，脉滑。多梦为心血不足，虚火扰心所致。故上方基础上加入知母15g，以清热滋阴泻火，7剂，水煎服。
三诊：主诉月经量少，腰酸，入夏手足心热，易醒，舌淡红苔薄，脉弦细。入夏阳气浮越，因素体气血不足，虚阳浮越则入夏手足心热，易醒。方药为桂枝10g，生白芍20g，知母20g，麦冬20g，女贞子50g，益母草30，杜仲30g，山茱萸20g，山药30g，牡丹皮15g，生牡蛎50g，覆盆子30g，12剂，水煎服。全方以健脾补肾填精为主。麦冬牡丹皮以凉血养阴清热。益母草化瘀利水通经。
【按语】
本例为年轻女性，证属脾肾两虚，耳失其养。脾肾两虚为先后天的关系。脾为后天之本，肾为先天之本。《景岳全书·论脾胃》说：“人之既生，由手水谷之养。非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮……是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。”脾气不足则无以化生气血，气血不足则心失所养，而见少寐、盗汗、焦虑。脾无以养肾而见耳鸣腰酸，全身气血皆不足而见劳累即咳。舌暗红苔少，脉弦细，皆为一派气血不足之象。故治疗应以健脾益肾填精养血为主。方中桂枝振奋脾肾之阳，白芍养血和阴，生牡蛎理脾养阴，熟地黄、女贞子、桑寄生、山茱萸、巴戟天补肾之阴阳，以补肾填精，生牡蛎合生龙骨重镇安神，全方共奏健脾益肾，填精养血之功。
【病例3】
杜某，女，29岁。右耳鸣3个月，耳鸣如蝉，夜晚加重。月经适时而止，月经规律及量正常。舌暗红苔薄，脉弦细。
辨证：血虚感邪。治则：养血祛风。
处方：菊花20g，川芎30g，白芍30g，当归15g，何首乌30g，桃仁10g，红花5g，熟地黄30g，甘草30g。7剂，水煎服。
二诊：自诉上证好转，现乳房胀痛，项不利，舌红苔白，脉弦细。方药为上方加赤芍20g，连翘50g，以清热散结，葛根15g，以解利肌脉，白术20g，以健脾运湿化浊。
三诊：主诉大便可，耳鸣轻。舌暗红苔白，脉弦细。上方加橘叶25g，以疏肝行气，散结消肿，治乳房胀痛。
【按语】
本例耳鸣如蝉，且多于安静时明显，病情较复杂，无明显肾精不足之象。且患病日久，考虑为血虚又感外邪，治疗以当归、何首乌、白芍、熟地黄、川芎养血和血；桃仁、红花通经活络；菊花疏风清热。
【病例4】
张某，女，48岁。耳鸣以右侧为重1年，阶段性发生，加重2个月，心烦，多郁，时头晕。血压：140～160／100～90mmHg。舌淡红苔薄，脉细。
辨证：精伤伏邪留滞。
治则：养精血清伏邪。
处方：黄精50g，玄参15g，熟地黄50g，菊花20g，磁石30g，皂角刺15g，连翘30g，葛根20g，当归15g，甘松20g，合欢花30g。7剂，水煎服。
二诊：自诉耳鸣白天轻，夜晚重，时头热，舌暗红少苔，脉细。上方加牛膝15g，以补肾引热下行，杏仁20g，甘润降利气机，7剂，水煎服。
三诊：自诉耳鸣仍夜间重，目热。上方减当归，加入地龙15g，以通络化瘀，木贼15g，入肝经善清肝明目，杏仁15g，以降利气机引热下行，7剂，水煎服。
四诊：舌红苔薄黄，上方加龙胆草10g，清肝火，麦冬25g，养阴清热。7剂，水煎服。另以上方为丸常服。
【按语】
本例为邪气伏留，时发时止，因气血不利所致。舌淡红苔薄，脉细表示精本已伤，故全方应以养精为主，在清伏邪的同时，加入散结之品以治疗邪结。故本方中大量应用黄精以补脾肾之精；熟地黄、当归以滋阴益肾养血，玄参清热养阴，皂角刺、连翘清热散结；葛根升清降浊以治疗头晕，磁石补肝肾聪耳明目，菊花清余火，甘松、合欢花除烦解郁，和心阴。
【病例5】
苏某，男，26岁。右耳鸣，左耳先天聋，初期阵发，现持续，口干不欲饮。舌暗红苔薄，脉弦细。
辨证：肝肾精伤。
治则：滋补肝肾，活络通窍。
处方：菊花20g，枸杞子30g，磁石30g，皂角刺15g，黄精50g，熟地黄30g，土鳖虫15g，桃仁15g，山茱萸20g，天冬25g。7剂，水煎服。
二诊：舌淡红苔白，脉弦细。上方加川芎30g，以活血行气，祛风邪。
三诊：自诉上症稍轻，口不干。舌边红苔白，上方加茯苓健脾利湿。
四诊：自诉偶尔耳鸣，舌边略红苔薄白，脉细。上方加葛根20g，以升清降浊，使清阳得升，以养耳窍。另以上方为丸常服。
【按语】
阴阳两伤，以伤阴精为主。肾精不足则无以养耳窍。阴伤则口干渴，阳气不足则水津不布，故见口干不欲饮。舌暗红苔薄，脉弦细为阴阳两伤即精伤之象。故方以杞菊地黄丸化裁以求滋养肝肾。枸杞子、熟地黄、山茱萸补肾益阴，黄精养脾肾之精；天冬滋阴清热；菊花清火；磁石补肝肾，聪耳明目。患病日久，久病入络，故佐以皂角刺、土鳖虫、桃仁活血通络散结。故全方共奏补肝肾之精，益耳窍之功。
【病例6】李某，女，58岁。双耳鸣半年，时腹满，高血压病史，舌淡红苔薄，脉细。辨证：阴虚阳亢，血瘀痰阻。
治则：滋阴潜阳，化瘀祛痰。
处方：何首乌30g，银杏叶25g，生山楂30g，菊花20g，丹参15g，郁金15g，地龙15g，土鳖虫15g，牛膝50g，杏仁20g，杜仲30g，桑寄生30g。14剂，水煎服。
二诊：自诉服方仍耳鸣，脘胀，血压160／100mmHg舌红苔厚略黄，脉细滑，上方加夏枯草30g，以清泻肝火，化湿浊。7剂，水煎服。另方加天麻40g，疏利血脉，平肝息风，降压为丸常服。
【按语】
本例患者有高血压病史，病机为阴虚阳亢，兼有血瘀。此证应以滋阴潜阳化瘀为主。方药以何首乌补益精血，同时合用银杏叶、生山楂以祛血中浊气。菊花清泻肝中余火，丹参、郁金、地龙、土鳖虫适合化瘀、活络通经。牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾益精血，同时引热下行。杏仁降利气机引火下行。全方共奏益精填髓活络化瘀之效。
【病例7】
徐某，男，60岁。半月前双耳鸣，听力减退，恶心眩晕，口干行路不稳。舌暗红苔白，脉沉细。
辨证：痰湿困阻，气机不利。治则：祛湿化痰，畅利气机。
处方：通草15g，竹叶15g，菊花20g，熟地黄30g，沙参30g，当归20g，麦冬15g，泽泻20g，白术30g，地龙15g，石斛25g。7剂，水煎服。
二诊自诉行路稍稳，反应迟钝，舌暗红苔薄白，脉沉细。上方加怀牛膝20g以补肝肾益精血。7剂，水煎服。
三诊自诉少寐，舌暗红苔白，上方减白术泽泻，因湿已去其大半，应以补肾填精养血为主。加远志20g，以养心安神。7剂，水煎服。
