本病多发生于30～40岁女性，其发生多与情志、体质、饮食、劳倦等因素有关，与肝、脾、肾三脏关系密切，郁怒伤肝，思虑伤脾，肝脾功能失调则疏泄无权，健运失职，气滞湿停而为水肿。饮食劳倦，禀赋不足，房劳过度，亦可损伤脾肾，导致水湿停聚，发为水肿。患病日久，气滞、气虚皆可导致血瘀，血不利则为水，常使水肿加重。因此，肝气郁结、脾肾两虚是本病的主要病机。
【病例1】
刘某，女，34岁。颜面水肿多年，多因劳累或郁怒加重，乏力，口渴干。舌暗苔白，脉沉细。
辨证：阳气失宣。治则：宣阳利水。
处方：生石膏10g，杏仁15g，麻黄10g，防己15g，黄芪100g，甘草20g，知母20g，7剂，水煎服。
二诊：服方仍面肿，口渴，手足多胀，困倦。舌红苔黄，脉细滑。处方：上方减麻黄、生石膏，加柴胡30g，黄芩15g，冬瓜皮25g，浮萍30g，车前子15g，7剂，水煎服。
三诊：好转，有汗，舌红苔厚。处方：上方加苍术20g，7剂，水煎服。
【按语】
本例以颜面水肿为主，《金匮要略》云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”故应以宣阳利水法为主，方以麻黄宣阳利水，生石膏应气机不利而阳气郁而化热，故清郁热，杏仁降利气机，黄芪补气利水，防己利水除湿且不伤阳气，知母合生石膏养阴清热，甘草补脾和中。全方共奏宣阳利水之功。二诊时因湿郁较重而致湿郁化热，故见口渴、困倦、手足酸胀，故以上方去麻黄、生石膏，加柴胡理郁清热，黄芩清热燥湿，冬瓜皮利水消肿，车前子清热利尿，浮萍利水消肿解表清热。三诊时好转，有汗表示郁滞之湿热已开，故在上方之上加苍术以健脾燥湿以发散之法为主。
【病例2】
苏某，女，51岁。全身肿，目肿甚，夜重，尿频多年，经查生化及尿血常规未见异常，口渴，略乏力，下肢沉，劳累及生气后肿甚。舌暗淡苔白，脉沉细。
辨证：肾阳不足，气机不利。治则：温阳化气利水。
处方：冬瓜皮25g，防己15g，黄芪50g，炙麻黄5g，杏仁15g，生牡蛎100g，生白术30g，柴胡15g，白芍20g，续断20g，桑寄生20g，瞿麦30g，附子10g，天花粉20g，7剂，水煎服。
二诊：肿稍轻，咳嗽，舌暗苔白，脉沉细滑。处方：上方加桂枝5g，沙参30g，枇杷叶20g，7剂，水煎服。
三诊：肿轻，咳夜重，舌暗苔白，脉细滑。处方：上方加款冬花20g，7剂，水煎服。
四诊：查血、尿、肝、肾功均正常，由郁怒又肿同前，舌淡苔白，脉细滑。处方：原方加柴胡15g，7剂，水煎服。
五诊：近日背痛，舌淡苔白，脉细滑。处方：上方加桂枝5g，7剂，水煎服。
【按语】
本例患病日久，肾阴阳两伤，肾虚膀胱气化不利而致水液代谢异常，同时气虚多致气郁，更易致气机不利而津液不布而致水肿，故方以黄芪益气利水消肿，防己、冬瓜皮利水消肿而不伤阳气，麻黄宣畅气机，杏仁降利气机，二者一宣一降使气机畅利而行，生牡蛎、白芍和阴气，生白术运脾化湿，柴胡疏肝解郁，续断、桑寄生补肝肾，配以附子、天花粉、瞿麦为瓜蒌瞿麦丸化裁以温阳化气、润燥生津，全方共奏温阳化气利水之功。二诊时肿轻，感冒而致微咳，以上方加桂枝少量振奋阳气以助化气行水，加沙参、枇杷叶养阴清肺止咳。三诊时肿轻，仍咳，加款冬花润肺止咳化痰。四诊时因郁怒而致气机不利加重又肿，于首诊之方加柴胡以清热疏肝。五诊时于上方加桂枝振奋阳气以助化气利水。
【病例3】
靳某，女，45岁。微肿多年，劳累、郁怒后加重，大便干，口干，目涩，带下不调，少腹多痛，小便不利，畏寒多，易汗出。舌暗红苔薄，脉沉细。
辨证：邪结不去，肾精不足。治则：补肾清热，解毒利水。
处方：熟地黄50g，山茱萸20g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝5g，附子5g，车前子15g，牛膝20g，香附20g，土茯苓30g，蒲公英30g，冬瓜皮25g，生白术40g，人参10g，15剂，水煎服。
【按语】
本例为妇人带下而致精血不足，全身失养之象，胞宫伏邪日久，则耗肾之精血，肾精不足，阴阳两伤而见全身一派虚损之象，此时且不可见虚补虚，否则邪气更易壅滞不去，此为由实致虚，故邪气不去则正气不得复。因此治疗本病应以扶正祛邪并重，方以肾气丸以温肾阳、滋肾阴，牛膝补肝肾之精血，土茯苓、蒲公英清热解毒去胞宫伏邪，冬瓜皮、车前子、生白术利水运湿消肿，人参补气利水，香附理气疏肝，全方共奏补肾清热解毒利水之功。
【病例4】
付某，女，34岁。全身肿多年，无咳喘，尿正常，郁怒或活动少时加重，身痒，血尿常规多次检查正常。舌尖红质淡苔白，脉细。
辨证：气血不和。
治则：养血和血，行气利水。
处方：通草15g，防己15g，竹叶15g，柴胡30g，当归15g，川芎15g，生白芍30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，半夏15g，秦艽20g，黄芪50g，15剂，水煎服。
【按语】
本例无咳喘，尿正常可见并非肺肾之脏病，此例为气血不和而致气机不利水液代谢失常之象，故方以《金匮要略》之当归芍药散为主方，身痒为肌肤血虚失养之象，当归芍药散治疗气血水同病，生白芍养血和血，当归、川芎养血行气，茯苓、白术、泽泻利水渗湿，加入通草、竹叶渗湿利尿，防己利水消肿，黄芪益气利水，半夏燥湿散结气，秦艽通经络祛湿，全方共奏养血和血行气利水之功。
（张明明）
