痞表现为触之无形，按之柔软（甚则痞硬），压之不痛。按部位分有心下痞及胸痞。临床最为多见的是心下痞。心下痞是因中气升清降浊功能失调，痞塞于中而致。重在升降失调。
痞为无形，胀则有形。胀是脾气失运胃气郁滞，气郁于经而致，重在脾胃斡旋之力失司。
满是指一种满闷感，多由水饮停聚而致。
【病例1】
周某，男，59岁。“食管炎”“胃炎”“十二指肠球炎”，易怒，心下痞，大便调，食可。舌淡红苔薄黄。脉弦。
辨证：阳伤生火，寒热错杂，升降失司。治则：益气温中，清热祛火，寒热平调。
处方：半夏15g，黄连5g，黄芩10g，干姜2．5g，甘草15g，党参15g，枳实15g，蒲公英30g，佛手15g，7剂，水煎服。
二诊：服方可。处方：上方7剂，水煎服。三诊：处方：上方14剂，水煎服。
四诊：好转，舌暗红苔白，脉弦滑。处方：上方加海螵蛸5g，14剂，水煎服。
【按语】
本例可取法半夏泻心汤。半夏辛微温，散痰结，消痞气，又可降阳明之气而止呕。干姜辛温，守而不走，直入中脘，温中散寒，黄芩苦、微寒，走气分清热泻火。黄连极苦，性寒，泻火清热。再用党参，甘草，补中益气，升中焦清阳。诸药合用，辛开苦降，佐以甘温化阳，则清阳升，浊气降，寒热平调，阴阳和合，痞结自除。此外，导师又根据病机加枳实行气除痞，佛手疏肝理气，蒲公英清热解毒。四诊时，少加海螵蛸以收敛止痛，是属治标之品。
仲景云：“按之自濡，但气痞可。”痞属气分，故半夏泻心汤中，重用黄芩走气，略加黄连入血，切不可黄芩黄连并重，或连重于芩。
【病例2】
赵某，男，21岁。心下痞坚，呃逆，晨起偶胀多年，饮食及二便调。舌淡苔白，脉弦细。
辨证：痰饮内停，胃失和降，气机痞塞。治则：降逆化饮，益气和胃除痞。
处方：旋覆花（包）20g，赭石5g，半夏15g，陈皮15g，党参25g，甘草15g，茯苓15g，佛手15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，未尽愈。处方：上方加枳实15g，减佛手，7剂，水煎服。
【按语】
本法取旋覆代赭汤。原方治表证经汗、吐、下后，邪虽去，但胃气已伤，痰饮内聚，胃失和降，气痞于中。方中旋覆花微苦、微辛、微咸、微温，功可散痰饮结气而降逆止呕；半夏散痰结除痞；再加赭石质重性降，平冲脉之逆气，自然乘阳明下降之气。本方以旋覆代赭汤为基础，再加茯苓渗湿健脾，陈皮、佛手理中焦气机。二诊时，未尽愈故去佛手加枳实以破气除痞。
【病例3】
郭某，男，59岁。1周前无诱因脘痞，食可，便调，畏冷食。肝B超正常，肝功正常。舌淡红苔白，脉滑。
辨证：中焦虚寒，水饮停聚。治则：理中除饮。
处方：防己10g，枳实15g，生白术30g，干姜10g，党参20g，甘草15g，7剂，水煎服。
二诊：不痞。处方：上方加陈皮10g，佛手10g，去防己、枳实，7剂，水煎服。
【按语】
患者舌淡红苔白，畏冷食，是为寒象，脉滑主饮。用理中汤理脾胃，再加防己利水除饮气，枳实行气除痞。二诊时，上症已愈，去防己、枳实加陈皮、佛手质软性柔之品，畅理中气，以善其后。
仲景云：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”桂枝人参汤治中焦虚寒而致的虚痞证，又因外证未除，故加桂枝。内伤病中，则常用人参汤加枳实治之。若此证（虚痞）气虚重，则不得用人参汤，当予补中益气汤去升柴加枳实主之。
【病例4】
苏某，女，27岁。食后即痞胀，呃逆，5年。近2年较重，畏寒，乏力。钡透示：胃下垂。舌淡大苔白有齿痕，脉细。
辨证：中气下陷，气不得运，痞结于中。
治则：补中益气，除痞降逆。
处方：黄芪100g，枳实10g，半夏10g，苍术15g，厚朴10g，陈皮15g，茯苓20g，旋覆花（包）15g，砂仁15g，7剂，水煎服。
二诊：症状均轻，舌暗有瘀点苔白，脉细。处方：上方加桃仁10g，吴茱萸5g，减旋覆花，7剂，水煎服。
【按语】
此患者为胃下垂病症，食后痞胀，乏力，舌淡白有齿痕，脉细，均是一派虚象，故用补中益气汤去升柴之升散力。加枳实之横行除痞，厚朴、半夏、旋覆花之竖降止呃，加陈皮、砂仁之周行以斡旋中气。二诊时，胖大舌缩小，并现瘀点，故去旋覆花加桃仁化瘀，并加吴茱萸温中下气止呕。
【病例5】
尤某，男，74岁。脘痞时压痛，时饥而不欲食，夜寐不和，大便调，面色萎黄，渐瘦，夜半盗汗。“慢性胃炎”“胃下垂”病史舌红苔薄，脉弦。
辨证：精不化气，气滞血瘀。
治则：填精益气，行气除痞，活血止痛。
处方：黄芪50g，黄精50g，熟地黄30g，佛手15g，枳实10g，陈皮15g，延胡索15g，香附20g，白芍30g，桃仁10g，香橼15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，脉弦，汗止。处方：上方加谷芽30g，7剂，水煎服。
三诊：不痞，偶痛，舌淡红苔白，脉弦细。处方：上方14剂，水煎服。
四诊：偶略痛，脉弦，舌红苔薄黄，处方：上方加白术30g，14剂，水煎服。
【按语】
本方用黄芪补中气，黄精、熟地黄填胃精，白芍益血，用佛手、香橼、枳实、香附、陈皮理气，延胡索、桃仁活血化瘀。全方涉及精分、血分、气分，用药虽多，但层次清晰，正所谓：“有制之师不畏多，无制之师少亦乱。”
【病例6】王某，男，65岁。胸中痞，心中烦，食不噎，1个月，排便难。舌暗红苔白，脉细滑。辨证：经气郁滞，滞而化火。
治则：行经气，化郁滞，清经火。
处方：枳实20g，栀子15g，淡豆豉40g，甘松20g，玫瑰花15g，郁金20g，生白芍40g，4剂，水煎服。二诊：好转，郁闷，舌暗红苔白。处方：上方加瓜蒌15g，半夏15g，7剂，水煎服。
【按语】
仲景云：“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”病机为外感病，若汗若下后，阳气伤，邪结经中，经中气滞，滞而化火。故用栀子泻经火，豆豉散经火。
本方即为栀子豉汤为底，加枳实行经气除痞，郁金通瘀活血、清经热，甘松、玫瑰花走胸膈，行经气，解心郁除烦。气滞化火，易耗阴气，故用生白芍和阴，并动腑气，以疗排便难。二诊时，好转，再加瓜蒌宽胸散结，半夏化痰开痞气。
【病例7】
吴某，女，49岁。脘胁胀痛，呃逆则舒，胸满闷，易郁，食后胀甚日久。舌淡苔白，脉弦细。
辨证：肝胃气滞。
治则：疏肝和胃除胀。
处方：柴胡40g，半夏15g，黄芩15g，党参20g，甘草15g，旋覆花（包）20g，蒲黄（包）15g，蒲公英30g，佛手15g，香附20g，7剂，水煎服。
二诊：好转，夜半后左胁胀，舌淡红苔白，脉弦细。处方：上方加郁金20g，7剂，水煎服。
三诊：好转，近日头痛，入夜手足热烦，项不利。舌暗红苔薄，脉弦。处方：上方加葛根20g，夏枯草30g，荜茇25g，麦冬30g，7剂，水煎服。
【按语】
病发郁怒，日久致肝胃气机郁滞，故治以疏肝和胃行气消胀之法，以小柴胡汤加味。
【病例8】
赫某，女，14岁。时有脘胀，排便难，冷食即脘腹不适，多乏力，面色不泽，时口糜。舌淡大苔白有齿痕，脉弦细。
辨证：中焦虚寒，气失斡旋。治则：理中焦，除脘胀。
处方：干姜15g，生白术30g，枳实15g，厚朴15g，党参30g，茯苓15g，炙甘草20g，神曲15g，陈皮15g，7剂，水煎服。
二诊：服方便调，腹不满，面色仍暗，舌淡红苔白，脉弦滑。处方：上方加仙鹤草30g，7剂，水煎服。
三诊：舌淡红苔薄白，脉弦。处方：上方加莱菔子30g，7剂水煎服。
【按语】
此为内伤脾阳不足，失于转运，内伤脾阳不足，发病缓慢，致络脉郁滞，阳虚阳郁，故多表现为腹满便难，及至下利，已非虚证，为阳气衰败或虚损积寒，阳虚阳郁，当以温运理中。本方即理中汤合枳实消痞汤。
【病例9】
张某，女，47岁。脘胀，食后加重，全身关节酸痛，头沉晕，心烦，乏力，困倦。舌暗苔白。
辨证：湿阻气滞。
治则：升阳益胃，行气除痞。
处方：黄芪50g，陈皮10g，生白术15g，厚朴20g，枳实10g，羌活5g，独活5g，焦三仙各10g，7剂，水煎服。
二诊：胀轻，周身酸痛，口鼻干，舌暗苔薄白，脉细。处方：上方加桂枝10g，生白芍10g，知母15g，减羌活、独活，7剂，水煎服。
【按语】
李杲云：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒渐恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。”创升阳益胃汤。用黄芪、人参、炙甘草补中，白术运气，用防风、柴胡、羌活、独活升举阳气、祛风除湿，用半夏、陈皮、茯苓、泽泻降阳明之气，利中土之湿。阳郁日久必化火，故少加黄连泻郁火，再加白芍和血益阴，并制约方中刚燥之药。本案例所用之方，即法取升阳益胃汤。但此患者以脘胀为主，故去防风、柴胡，加枳实、厚朴，以行气除胀，并加焦三仙助胃消食。二诊时，口鼻干，苔转薄，故去羌活、独活，加桂枝、生白芍通经和营卫，加知母益阴润燥，擅走上焦而无滋腻之性。
