此患者胃脘痛，手足寒，为阳虚而致。口干渴、少寐、苔薄白，脉弦细又为阴血不足之象。故所选之药当以不易伤阴为要。故方中选花椒之辛温而不燥烈，弃干姜之烈改炮姜之柔。用党参、山药补中，党参性平质地柔润，补中气而生津益血，山药敦厚柔和，补气益阴不生火。行气活血则忌用辛苦燥烈之品，而选味甘性平之品。行气选佛手性平和，活血则用蒲黄，味微甘性平，不伤阴血。
【病例12】
杨某，女，57岁。近日因冷食而胃痛，便稀，恶心。舌暗红苔白厚，脉弦。
辨证：寒邪袭胃，阳气受损。治则：温胃散寒止痛。
处方：藿香15g，干姜15g，生白术15g，党参15g，甘草15g，高良姜15g，吴茱萸10g，半夏15g，4剂，水煎服。
二诊：症减，苔白。处方：上方减藿香、高良姜、吴茱萸、半夏加陈皮15g，4剂，水煎服。
【按语】
此患者因冷食而胃痛，寒邪袭胃无疑。胃阳骤损，则湿气生，故苔白厚。本方以理中汤为底方。理中者，理中焦，一温（干姜）、一运（生白术）、一补（党参）、一和（甘草）谓之理也。再加吴茱萸辛温，温阳明而下经气，高良姜大辛大温，散寒止痛，善除暴冷，即《别录》所谓“主暴冷，胃中冷逆。”半夏止呕，藿香温而芳香，祛浊化湿醒脾气。二诊时，症减，故去藿香、高良姜、吴茱萸、半夏加陈皮畅理中气，以善其后。
【病例13】
栾某，女，29岁。胃脘痛，初夜侧卧痛，畏寒，大便稀，背酸，或吐。既往痛经10余年。舌淡红苔白，脉沉细。辨证：寒邪袭胃、阳气受损治则：温胃散寒止痛。
处方：干姜10g，白术30g，高良姜10g，丁香15g，党参30g，茯苓15g，半夏15g，炙甘草20g，艾叶15g，7剂，水煎服。
二诊：脘痛轻，大便好转。舌淡红苔薄白，脉细。处方：上方加菟丝子30g，吴茱萸10g，7剂水煎服。
三诊：近日腰痛。舌淡红苔薄白，脉沉细。处方：上方加独活15g，7剂，水煎服。
【按语】
与上例同，但此患者虚证较重，故重用党参补中，又伴痛经（由寒而致），故加丁香入中下焦，艾叶走下温经止痛。
【病例14】
张某，男，65岁。胃隐痛不适，空腹重，食后略轻，口干夜甚。舌暗红苔薄，脉细。
辨证：胃阴不足，不荣则痛。治则：益阴止痛。
处方：麦冬30g，沙参15g，石斛15g，生白芍20g，炙甘草15g，党参15g，14剂，水煎服。
二诊：症减，苔白。处方：上方加生山药30g，黄精30g，土鳖虫10g，4剂为丸，每丸12g，每日3次。
【按语】
胃隐痛，空腹重此属虚象，苔薄，脉弦细，口干夜甚又为阴虚之证。用法取沙参麦冬汤合芍药甘草汤。二诊时，阴气渐充，再加黄精、山药填胃腑精气，加土鳖虫活络化瘀，炼蜜为丸，以图缓治。
【病例15】杜某，男，30岁。胃脘痛，窜气感，口干，大便不调。舌红苔薄，脉弦。辨证：胃阴不足，气机郁滞。
治则：益阴行气、止痛。
处方：枳实15g，佛手20g，生白术30g，旋覆花20g（包煎），石斛30g，玉竹30g，麦冬30g，甘草15g，白芍30g，7剂，水煎服。
【按语】
此例同为胃阴不足，但患者有窜气感，脉呈弦象，此属气滞，故一面滋阴，一面行气。
【病例16】唐某，男，8岁。时脘痛，多发于食前，手心热，排便难，面色不泽。舌淡苔白，脉细。辨证：食积胃痛。
治则：消积化滞，畅腑止痛。
处方：胡黄连5g，炮姜5g，白术20g，枳壳10g，厚朴10g，白芍15g，延胡索10g，槟榔15g，鸡内金20g，10剂，水煎服。
【按语】
此小儿属胃阳不足，食滞于中，郁而化热，热走于经，流于手心，故手心热，腑气不行故便难。食积于胃，气不斡旋，脾气被约，精血不得化，故面色不泽。故用白术运脾健脾，炮姜温中阳，鸡内金消食，枳壳、厚朴行气，槟榔通腑消积，胡黄连清经火，白芍和血止痛，又俱补血益阴之功，再加延胡索治其标。诸药合用，攻补兼施，药虽九味，却信手拈来，面面俱到，病焉不除？
【病例17】
张某，女，53岁。脘痛，时胀，多郁怒，便不净，腹满，畏寒多年，今年加重。2月份结肠息肉，手术切除。舌暗红苔白，脉弦细。
辨证：肝胃气滞。
治则：疏肝和胃，理气止痛。
处方：干姜10g，生白术30g，枳实15g，柴胡30g，黄芩20g，半夏15g，甘草15g，佛手15g，郁金15g，鸡内金20g，谷芽20g，旋覆花25g（包煎），7剂，水煎服。
二诊：痛胀均轻，不寒，便急轻，舌淡红苔白，脉弦细。处方：上方减柴胡、黄芩加蒲黄15g（包煎），7剂，水煎服。
三诊：上方未服，前症又作，右胁背痛，便不净。舌暗红苔薄黄，脉沉弦。处方：原方加鸡内金20g，7剂，水煎服。
【按语】
此患者胁胀多郁怒，病涉肝经。法取小柴胡汤合理中汤。
【病例18】
许某，男，39岁。胃镜示浅表性胃炎，胃脘疼痛10余年，近日加重，恶心，呕吐。舌红苔厚腻，脉弦细。
辨证：气分湿阻，血分瘀滞。治则：行气化湿，活血止痛。
处方：枳实15g，瓜蒌15g，半夏20g，连翘30g，蒲公英30g，延胡索15g，蒲黄15g（包煎），生薏苡仁30g，通草15g，豆蔻15g，厚朴15g，20剂，水煎服。二诊：恶寒，舌红苔厚，脉弦。处方：上方加黄连5g，20剂，水煎服。
三诊：服方好转，右胁下略痛，得劳累加重。处方：上方减豆蔻、黄连、加旋覆花25g（包煎），15剂，水煎服。
【按语】
本患者苔厚，本是湿重，胃痛10年，定有血瘀。故用瓜蒌、半夏、枳实、厚朴、生薏苡仁、通草、豆蔻、厚朴走气分，行气除湿散结气。用延胡索、蒲黄入血分活血止痛，再加连翘、蒲公英清热解毒治其标。
【病例19】
徐某，男，23岁。胃脘痛，大便时黑，饥时重，大便干。舌暗红苔白，脉弦细。
胃镜示胃及十二指肠溃疡、胃炎。
辨证：胃虚络瘀。
治则：建中补虚，清热化瘀，止血。
处方：加味建中汤加生白芍10g，连翘30g，蒲公英50g，海蛤30g，三七15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，梦多。处方：上方加茯苓10g，白及5g，7剂，水煎服。
【按语】
本证系胃络伤损出血，一派虚象。血络之伤，必有结热，故于建中汤重用白芍和营血，以止痛通便，连翘、蒲公英清热消积，海蛤、三七化瘀止血生肌。二诊加茯苓以安神，白及助三七、海蛤。
【病例20】
金某，女，29岁。胃脘痛日久，大便2～3日一行，畏寒，食后脘胀，易饥，欲呃不能。舌暗红苔厚，脉细。
辨证：湿热，郁积在胃。
治则：清热化湿，理气止痛。
处方：半夏15g，黄连5g，黄芩20g，干姜10g，甘草25g，党参25g，生白术20g，延胡索15g，生薏苡仁30g，石菖蒲15g，泽泻15g，7剂，水煎服。
二诊：不呃逆，排便不爽。舌淡红苔白，脉滑。处方：凌霄花20g，生白术30g，茯苓15g，甘草15g，党参20g，葛根15g，7剂，水煎服。
【按语】
本证系湿郁欲成痞之候，故以半夏泻心汤加石菖蒲、薏苡仁等，以化湿清热，加白术运湿，延胡索理气和血止痛。二诊脉由细转滑，舌苔大减，系湿祛气行，故易方以运脾胃为法，重用生白术运理脾胃，行大便，凌霄花活血清热，其性平和，葛根、党参、茯苓、甘草补脾胃，升清阳。
【病例21】
崔某，女，6岁。时胃胀痛，食纳稍差，便可，心下按之痛，面色不泽。舌暗红苔白稍厚，脉滑。
辨证：积滞在胃。治则：健胃消积。
处方：炮姜5g，白术15g，连翘30g，半夏10g，生白芍15g，延胡索7．5g，槟榔7．5g，甘草5g，4剂，水煎服。
二诊：已不痛，现3日没便。处方：上方改白术为生白术，加党参15g，槟榔2．5g，2剂，水煎服。
三诊：脘略痛，不便。舌暗红苔白，脉弦。处方：炮姜2．5g，生白术20g，连翘30g，半夏10g，生白芍20g，延胡索10g，甘草10g，槟榔10g，4剂，水煎服。
四诊：时脘痛，便已调。舌红苔白厚，脉细。处方：上方加炮姜2．5g，佛手15g，7剂，水煎服。
【按语】
小儿胃脘疼痛，多由饮食不节所致，本证胃脘胀痛，拒按，食差苔厚，为积滞挺溜，气机不行，故以健胃消积之法。
【病例22】
郁某，女，30岁。食后脘痛，入夜口苦，时痛泻，得冷甚，易饥。舌红苔薄白，脉细。
辨证：胃虚郁火，大肠寒滞。治则：健胃清热，行大肠滞气。
处方：蒲公英50g，海螵蛸10g，白及5g，枳实15g，生白芍20g，桂枝5g，泽泻15g，三七15g，7剂，水煎服。
二诊：口仍苦，舌红苔薄黄。处方：加味建中汤加蒲公英50g，海螵蛸10g，白及5g，泽泻15g，三七15g，连翘30g，五灵脂15g（包煎），14剂，水煎服。
【按语】
本例患者系胃与大肠同病，中焦系胃气不足，郁火内生，大肠系寒，气血不和，故中下二焦同治，小建中汤加味。
【病例23】
沈某，女，42岁。时脘痛，呃逆1月余，食后重，畏寒，排便困难。舌暗淡红苔薄，脉弦细。
辨证：脾胃阳虚，气滞。治则：健脾胃湿，运气机。
处方：蒲黄15g（包煎），黄芪30g，桂枝10g，生白芍30g，干姜10g，生白术25g，党参20g，炙甘草20g，7剂，水煎服。
二诊：便调，症轻。舌暗大有齿痕苔白，脉细。处方：上方加焦三仙各15g，7剂，水煎服。
三诊：排便略难，舌暗红苔暗黄。处方：上方加黄芩15g，旋覆花20g（包煎），7剂，水煎服。
四诊：微呃，大便干，每日2次，带下多。舌暗红苔白。处方：上方加土茯苓50g，蒲公英50g，14剂，水煎服。
【按语】
本患者系胃寒气逆，中阳不运，又兼带下之疾，先治其中焦，虽中焦寒滞，但舌苔薄，湿气不重，化生者少，故以小建中汤合理中汤，加蒲黄行血止痛，后以蒲公英、土茯苓治其带下，是此虚损之体，血自不旺，带下为邪气，又伤精血。傅青主等将带下作湿气，而以健脾收涩之品治之，似是有误，完带汤虽有其名方之谓，临证其效难显。尤当治其邪气，故常以蒲公英、土茯苓之祛邪不伤冲任之品。
【病例24】
姚某，女，33岁。胃脘痛，畏寒时冷，大便3日一行，口渴。舌淡红苔薄，脉弦细。
辨证：脾虚胃寒。
治则：健运脾胃，和血理气止痛。
处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍30g，知母15g，山药30g，延胡索15g，远志15g，黄精15g，佛手15g，蒲黄15g（包煎），7剂，水煎服。
二诊：痛减但胀，食后重，舌淡红苔薄。处方：上方减黄精、蒲黄加枳壳10g，厚朴15g，海蛤20g，7剂，水煎服。
三诊：服方不胀，食后脘痛，舌淡红苔薄，脉弦细。处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍30g，生白术30g，干姜7．5g，延胡索15g，蒲黄15g（包煎），知母20g，山药30g，10剂，水煎服。
【按语】
中焦寒滞，本宜理中，今反口渴，系津液已伤，予理中汤，必易化热，故以小建中，阴阳均解，加佛手、延胡索、蒲黄等，以助气血运行二止疼痛，待解后不渴。于三诊又稍合理中之法。
【病例25】
崔某，女，54岁。易饥，胃脘痛，食后缓解，多郁，口苦，脘喜温。舌淡红苔白，脉沉细。
辨证：胃空郁火。治则：温胃清热。
处方：生麦芽50g，延胡索15g，半夏15g，黄连5g，黄芩15g，蒲公英50g，生牡蛎50g，党参30g，干姜10g，甘草15g，14剂，水煎服。
