三诊：大便每日二行，无不适，舌淡大苔微黄。处方：上方加海金沙30g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者年轻，食佳，知痛不在脾胃，腹满便难者，实也，查苔不黄，脉不数，而见口干，是大肠积滞化燥。病系日久，必有肠络之瘀。故以当归芍药散治法加枳壳、厚朴行气，桃仁辛润迫瘀。二诊虽未行，但气已通。加紫苏子润肠，降香活血利气。三诊大便通行，气机得畅，腑中积热循经上行，苔虽微黄是病转之证，加海金沙以清热。
【病例11】
刘某，女，19岁。腹满1年，食少，夜卧不安1月。现排便难，心悸，反酸，易惊，唇裂，盗汗，心烦，手心热。舌淡红，少津苔薄，脉细数。
辨证：脾虚生燥。
治则：健中化气生血，润燥通便。
处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍30g，厚朴10g，知母20g，山药30g，黄精30g，佛手15g，旋覆花10g，7剂，水煎服。
【按语】
年方19，多思之季。脾气之结，不得化生气血，故以诸多精血不足而燥热症，虽求诊便难，又兼腹满，病位实在脾脏，累及心胃大肠，尤当建中益气，化生气血，并虽日久未成虚劳，自当速愈。
【病例12】
隋某，女，39岁。现胃脘不适，虽有便意，临厕努挣乏力，畏寒。舌淡苔白边有齿痕，脉细弱。
辨证：脾胃虚弱，气机无力。
治则：振奋脾阳，化生精血，益气养阴通便。
处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍20g，党参30g，山药20g，知母10g，炙甘草20g，葛根20g，鸡血藤30g，7剂，水煎服。
二诊：胃脘不适减轻，余症仍在，舌淡红苔薄白，脉细。处方：上方加生白芍10g，当归20g，郁李仁15g，7剂，水煎服。
三诊：服上方排便2次，不难。处方：上方减葛根20g，加生白术20g，7剂，水煎服。
四诊：服上方好转。处方：桂枝50g，当归100g，茯苓100g，生白术100g，泽泻100g，郁李仁100g，桃仁100g，杏仁100g，1剂为丸，每丸12g。
【按语】
该患者脾阳不足，大肠虚滞，胃气不得成顺，大肠虚滞之病，不得壅补，不得攻下，治当调顺为度，故拟清补清顺之法，此肠络之伤自当缓解。
【病例13】
毛某，女，30岁。感冒1周以后，症见排便难，手心热、盗汗、口干。舌淡苔薄白，脉细。
辨证：外感后，脾之津气两伤。治则：健脾生津，行气通便。
处方：黄芪40g，桂枝15g，生白芍30g，黄精30g，枳壳10g，厚朴10g，知母10g，山药20g，神曲20g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者平素气血不足，又因外感之伤，耗津动气，益用建中汤法。
【病例14】
吕某，女，36岁。自诉排便难，时胃脘痛，恶心，食即胀，易饥，口干。舌淡苔薄，脉沉细。
辨证：脾胃精亏，运化无力。治则：健脾化精助运。
处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍30g，黄精30g，知母15g，连翘30g，鸡血藤30g，山药30g，旋覆花20g，7剂，水煎服。
二诊：服上方胃脘痛好转，仍排便难。上方加砂仁15g，7剂，水煎服。
【按语】
本证系脾胃俱病，脾虚不运，胃虚气滞，腹气不行，拟以健脾消积之法，轻补轻通。
【病例15】
汤某，女，21岁。尿频，形瘦，大便干，梦多，健忘焦虑，食纳差。舌淡苔白，脉弦细。
辨证：脾虚不化，大肠燥结。治则：健脾化气生津血。
处方：加味建中汤加当归10g，生白芍10g，木瓜15g，鸡血藤20g，远志15g，7剂，水煎服。
二诊：经前期，并痤疮。处方：上方加蒲公英30g，7剂，水煎服。
【病例16】
丁某，女岁。排便难，乏力，食少，胸闷，恶心，手足烦热，口唇干裂。舌淡苔薄，脉细。
辨证：脾虚不化，精血亏耗。
治则：振奋脾阳，化生精血，滋阴润燥。
处方：黄芪30g，知母20g，菊花20g，桂枝10g，生白芍30g，黄精30g，山药30g，竹茹10g，旋覆花15g，7剂，水煎服。
二诊：服上方便稍好，时有头痛恶心排便难。舌淡苔白脉沉细。处方：上方加生龙骨10g，生牡蛎40g，7剂，水煎服。
三诊：服上方腹满、乏力、头晕。处方：上方加枳壳10g，厚朴10g，7剂，水煎服。
四诊：服上方食少，排气难。处方：黄芪50g，知母20g，桂枝10g，生白芍30g，升麻10g，当归15g，生白术20g，陈皮15g，桃仁10g，土鳖虫5g，莪术15g，厚朴15g，7剂，水煎服。
【病例17】
王某，女，25岁。便秘不通，手热足冷，焦虑，闭经2月余，两肋时有痛胀。舌淡红苔薄，脉弦细。
辨证：劳思伤脾，精亏肠燥。
治则：生化气血，理气润燥通便。
处方：桂枝10g，生白芍25g，当归15g，生白术25g，黄芪30g，知母15g，肉苁蓉30g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，7剂，水煎服。
二诊：服上方四肢好转，大便多日未行，食后呃逆，带下黄而多，口干目涩。舌淡苔白，根略黄，脉细。处方：莪术25g，枳壳15g，土茯苓50g，蒲公英50g，赤芍20g，牡丹皮15g，降香10g，生白芍30g，连翘30g，7剂，水煎服。
三诊：仍排便难。处方：土茯苓30g，当归15g，川芎15g，生白芍40g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，酒大黄10g，杏仁15g，知母25g，枳实15g，厚朴15g，7剂，水煎服。
【病例18】毛某，女，24岁。便秘半年，食后腹胀，夏季手足心热。舌淡苔薄白，脉沉细数辨证：大肠气滞。
治则：理气、和血、通大肠。
处方：知母25g，桂枝5g，生白芍30g，黄芪15g，熟地黄20g，枳壳10g，厚朴10g，桃仁10g，7剂，水煎服。
二诊：服上方可，排便1～2日一行，食后腹仍胀。处方：上方加黄芪15g，地骨皮20g，生白术20g，7剂，水煎服。
三诊：服上方排便每日1次，食后仍胀。处方：加味建中汤加生白术20g，黄柏20g，黄精30g，枳实15g，佛手15g，7剂，水煎服。
四诊：服上方排便每日1次，腹不满，感冒2周手心热，舌尖红苔白。处方：上方加枳壳10g，黄芩20g，荆芥15g，7剂，水煎服。
【病例19】
葛某，男，7岁。代诉面色不泽，食少，排便难时有腹痛，易感冒，头晕、咳、咽红，今晨吐。舌淡苔厚，脉细数。辨证：太阴不足，运行无力。治则：通阳、运脾、消积。
处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍25g，砂仁10g，百部15g，连翘20g，白茅根25g，半夏10g，陈皮10g，地骨皮20g，7剂，水煎服。
二诊：服上方缓解，有微咳。处方：上方加射干10g，槟榔片10g，芦根20g，7剂，水煎服。
【病例20】
单某，女，39岁。乏力，下肢痿软，足下如虫行，食多即便难，心悸、烦，手足烦热，少寐。舌淡少苔，脉弦细。（血红蛋白16g／L，缺铁性贫血）辨证：脾虚不化失运。治则：健脾助化，益精血。
处方：加味建中汤加枸杞子30g，桑寄生30g，女贞子50g，生白芍10g，7剂，水煎服。
二诊：稍可。处方：上方加何首乌50g，鸡内金30g，7剂，水煎服。三诊：好转。处方：上方加阿胶15g，1剂为丸，每丸12g，每日3次。
【病例21】
刘某，女，17岁。梦多乏力，起即头晕，排便难，行经不利，胸痛。舌淡红苔白，脉弦细数。
辨证：气血不足，运行无力。治则：健脾、益气、助运。
处方：加味建中汤加生白芍10g，远志20g，黄芪20g，女贞子30g，益母草30g，7剂，水煎服。
二诊：经行，梦多，处方：上方减益母草，加柏仁20g，郁金15g，7剂，水煎服。三诊：时胸痛，便调。处方：上方加菊花15g，7剂，水煎服。
【病例22】
丁某，女，9岁。排便难，2～4日一行，不欲食，面色萎黄，乏力，心烦，手心热，盗汗，卧不安。舌淡红苔白，脉细。辨证：脾虚不运，积滞在里。治则：健脾助化，消积。
处方：加味建中汤加槟榔片10g，桃仁10g，枳壳10g，厚朴10g，远志15g，7剂，水煎服。
【病例23】张某，男，10岁。现食少，形瘦唇干裂，时胃脘痛，排便难。舌红苔薄白，脉弦细。辨证：脾虚精亏。
治则：健运脾胃。
处方：加味建中汤加生白芍10g，焦山楂10g，鸡内金20g，7剂，水煎服。二诊：舌红苔少。处方：上方加枳壳10g，党参10g，7剂，水煎服。
三诊：服上方腹不痛，便调，食仍差。处方：上方加神曲15g，7剂，水煎服。
四诊：舌淡红苔薄白，脉滑。处方：上方14剂，水煎服。
【按语】
以上9例，年数虽有不同，或因思虑，或因饮食，或因劳累，其证均以脾伤为主，其气涩滞，故均以建中法，稍有加减或合病兼治，或稍重攻法，药不多填，重在取其病机，效亦易求。
【病例24】
张某，女，34岁。排便难，便后乏力，面白神疲，食可，腹满，饥时甚，食后好转。舌红苔薄，脉沉细。
辨证：大肠精气两亏。
治则：补益精气，理气血通便。
处方：厚朴10g，党参30g，当归30g，川芎15g，生白术20g，生白芍20g，枳壳10g，黄精20g，桃仁15g，杏仁15g，7剂，水煎服。
【按语】
本证脾虚尚可，以腹满便难为主症，便后气乏，是气虚大肠虚损，故当轻补通调，养精活络，方以当归芍药散调气和血，少加枳壳行气，黄精益精血，桃仁、杏仁辛润活血利气，润肠通便，此证须缓图。
【病例25】常某，女，5岁。排便难1年，不欲食，腹中胀满，多冷食，盗汗。舌淡苔白，脉数。辨证：肠积便秘。
治则：行气消积。
处方：槟榔片15g，枳壳10g，厚朴10g，杏仁10g，桃仁10g，鸡内金15g，胡黄连10g，银柴胡10g，白术15g，7剂，水煎服。
【按语】
如今小儿娇贵，各家视若帝王，多肥甘冷食，伤脾成积滞在小肠，而成积滞之证，或成口糜咽痛，或成腹痛便难，或成风气咳哕，或成腹痛惊悸，垃圾食品充斥小儿腹中，父母亦不知如何调养，只任其性而食，已成小儿杂病一因由，消其积滞，亦当慎养小儿，节其饮食，小儿食品食之不慎已成一害，为医当明示其父母。
【病例26】
邹某，女，23岁。腹满，排便难，喜热怕冷，手足寒，畏寒，腹中冷痛。口干，少寐多梦。舌暗红苔白，脉弦细滑。
辨证：阳虚气滞。治则：温运理中。
处方：生白术30g，干姜15g，厚朴15g，枳壳15g，党参30g，远志20g，7剂，水煎服。
二诊：脉弦细，大便行，口仍干。处方：上方加黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，知母15g，7剂，水煎服。
三诊：梦多口干，舌淡苔薄黄。处方：蒲公英30g，生白芍30g，桂枝10g，黄芪30g，知母20g，山药30g，远志20g，天花粉15g，7剂，水煎服。
【按语】
伤寒太阴病，寒邪入里，而成下利，此速病也。内伤脾阳不足。阳气渐弱而络脉滞气不行，渐成腹满便难，同时中阳不运，表现相反，此证中寒不运，又兼阴气不足，大建中无运通之力，故先以理中，理中者，以干姜、生白术一温一运而成其法。二诊便行，阳气已通，故以小建中法助之。三诊阳气已复，去其理中而独以小建中汤。
【病例27】刘某，女，38岁。排便难日久，近日脘胀，面色萎黄，畏寒。舌淡苔白，脉沉细。辨证：阳虚气滞。
治则：温运理气行滞。
处方：干姜15g，白术40g，党参20g，枳壳15g，厚朴15g，莱菔子30g，炙甘草20g，续断30g，7剂，水煎服。
二诊：仍畏寒，便日一行，舌暗红苔少，脉细，腰痛。处方：上方加杜仲25g，寄生30g，7剂，水煎服。
【按语】
本证纯为理中证，固守理中法兼壮腰膝之品。
【病例28】
成某，男，64岁。发热5日，运动而感寒，全身关节疼痛，大便数日不行，食不下，胸满，腹痛拒按，汗少，口渴，乏力，干呕，尿赤。舌暗红苔白，脉沉。
辨证：阳明腑实。治则：通下里实。
处方：大黄15g，枳实15g，厚朴20g，芒硝30g，党参30g，甘草30g，2剂，水煎服。
二诊：大便已行，下利稀水，恶心，干呕。处方：上方减芒硝，加半夏15g，生石膏15g，柴胡30g，2剂，水煎服。
三诊：体温36．6℃，头痛，不能食。处方：上方加石菖蒲15g，桂枝5g，减大黄，2剂，水煎服。
四诊：头昏困倦，舌暗红苔剥，体温36～39℃，头痛。处方：杏仁20g，阿胶15g，陈皮15g，旋覆花10g，甘草15g，柴胡20g，桂枝10g，生白芍20g，葛根15g，附子10g，2剂，水煎服。
【按语】
此乃时气感寒重证，表证不已而里实已成，发热五日，津液已伤，伤寒虽云当先解其外，表解乃可攻之，但腹痛拒按，恐成结气，故以调胃承气汤加党参，二剂里实已下，恶心干呕不解，系在少阳，兼前口渴者，阳明经亦有热，减芒硝，加柴胡、半夏、生石膏，热止而头痛不除，此太阳不解，故去大黄，加桂枝、石菖蒲。四诊，邪轻，余邪未净，正气已伤，头晕困倦，舌苔光剥，阴阳俱伤，拟疏表温经，养阴和胃之法，药均轻取，以复正气散余邪。
（梁炜）
