一、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎（numps，epidemicparetitis）俗称“痄腮”，是由病毒所致的急性传染病。病理变化以腮腺非化脓性炎症为特点，颌下腺及其他腺体也可累及。常见的并发症有脑炎、睾丸炎或卵巢炎。祖国医学认为本病为外感风温病邪，由肠胃积热、肝胆郁火、壅阻少阳、郁结不散而成。
【病因】
病原体为腮腺炎病毒，其对腺体和神经组织有亲和力。从病人唾液、血、尿和脑脊液中可分离出此病毒，直径90～135μm。在乙醇、甲醇、1％来苏液中经数分钟即可被杀灭。用紫外线照射可迅速死亡。
流行病学：本病传染源为病人及隐性感染者，通过唾液飞沫传播。冬春季为流行高峰，多见于学龄前或学龄期儿童，2岁以下小儿发病少见，一次感染后可获得终身免疫。
【临床表现】
起病有发热、腮腺肿大（常先见于一侧），肿胀以耳垂为中心，表面不红，边缘不清，触诊有弹力感，局部压痛，张口及咀嚼时疼痛明显，尤以吃酸性食物为甚。腮腺管口可见红肿，但挤压无脓性分泌物。肿胀约于第3～4d 达高峰，后渐消退，全程约7～12d。部分病人可伴有舌下腺、颌下腺及颈淋巴腺发炎肿大，可并发脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎及胰腺炎。
【诊断】
冬春流行季节腮腺有明显肿胀，若有腮腺炎患者接触史，诊断即可确立。
【治疗】
本病多数预后良好，目前尚无特殊治疗。主要以中草药治疗为主，辅以对症处理。中医对本病采用内外兼治方法，治则为清热解毒，散结消肿。
1.首选药物
腮腺炎片：口服，每次4～6片，每日2次，服药至腮腺炎肿胀消退为止。
2.中医药治疗
（1）如意金黄散：用醋或茶水调后局部外敷，每日1～2次。
（2）紫金锭：用醋调后外涂，每日1～2次。
（3）仙人掌1片捣烂，外敷患处。
（4）单味板蓝根或大青叶，水煎服，每日1剂。
（5）中医方剂一（普济消毒饮加减）
组成板蓝根、蒲公英各30g，黄芩、黄连、玄参、连翘各15g，僵蚕、全蝎、钩藤、夏枯草各9g，甘草6g。水煎服，每日1剂。此方适用于热毒炽盛型的患者。
（6）中医方剂二（龙胆泻肝汤加减）
组成龙胆草、栀子、黄芩各12g，柴胡、当归、赤芍、川楝子各15g，延胡索、桃仁各9g，关木通6g。水煎服，每日1剂。此方适用于腮腺炎后期并发睾丸炎等症的患者。
3.并发症处理并发睾丸炎处理如下。
（1）青春期男性患者早期用己烯雌酚，每次1mg，每日3次，对预防和治疗睾丸炎有一定疗效。
（2）并发睾丸炎时可给泼尼松20～40mg／d，儿童1～2mg／（kg·d），分4次口服，连续3～5d，另用布兜将睾丸托起。
二、水痘
水痘（varicella，chicken.Pon.）是由水痘病毒引起的呼吸道传染病。初次感染发生水痘，再次感染后可出现带状疱疹。病变主要发生在皮肤的棘状细胞层，有退行性变性及细胞内水肿，形成囊状细胞，囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液体渗入即形成疱疹。祖国医学认为本病系风热犯肺，内蕴湿热，外发肌表所致。
【病因】
病原体是水痘病毒。属于疱疹病毒。电镜下检查水痘疱疹液可见病毒小体，形态与带状疱疹的病原体不易区别。水痘痊愈期血清抗体可与水痘或带状疱疹的抗原发生同样反应。
【流行病学】
本病通过接触或飞沫传播，传染性极强，婴幼儿和学龄前儿童发病较多。如孕妇妊娠后期感染水痘，可经胎盘传给胎儿，新生儿期即感染水痘。本病冬春两季多见，病后有持久免疫力。
【临床表现】
发病较急，有发热、咳嗽。发热当日皮肤、黏膜出现红色斑丘疹，数小时内演变为圆形或椭圆形水疱。水痘初起清澈如水珠状，以后渐浑浊，周围有红晕，常伴有瘙痒，水疱在1～3d内干枯结痂，数日后干痂脱落，一般不留瘢痕。水痘呈向心性分布，分批出现。病程中可见到各期皮疹（丘疹、疱疹、结痂）同时存在为本病特点。
【诊断】
1.11～24d前有水痘接触史。
2.可在同一时期查见丘疹、疱疹、结痂等不同类型的皮疹。
3.皮疹呈向心性分布。
4.疱疹位置浅，囊壁很薄，内含透明液体。
【治疗】
1.首选药物
（1）维生素B12：500μg，肌注1次，能促进细胞内核蛋白形成，对皮疹较密集患儿有缓解作用。
（2）阿糖腺苷：10mg／kg，静注，12h内注射完毕，连用5d。
（3）无环鸟苷：500mg／（m2·d），分3次静注，连用5次。
（4）丙种球蛋白：10～20ml／次，肌内注射，可用1～3次。
对免疫功能低下或正在使用激素的患儿，可缓解病情，防止病毒侵入内脏。
以上治疗方法医学上又称其为抗病毒特异疗法。
2.次选药物
（1）2％碳酸软膏：涂搽患处，每日2次。
（2）炉甘石洗剂：涂搽患处，每日2次。
（3）3％龙胆紫或消炎软膏：涂搽疱疹破溃处，每日2～3次。上述治疗具有很好的皮肤止痒效果。
3.中医药治疗
（1）抗病毒口服液：口服，每次10ml，每日2～3次。
（2）双黄连口服液：口服，每次10ml，每日2～3次。
（3）金银花：18g，连翘9g，板蓝根15g。水煎服，每日1剂。
（4）中药方剂一（银翘散加减）
组成金银花、连翘各12g，竹叶、薄荷、牛蒡子、桔梗各9g，芦根15g，甘草6g，风热挟湿者，加石膏15g。水煎服，每日1剂。此方主要适用于风热型的患者。
（5）中医方剂二（清胃解毒汤）
组成升麻、黄连、黄芩、生地黄各9g，石膏30g，牡丹皮、紫草、栀子、麦冬12g，芦根、大黄6g。水煎服，每日1剂。此方适用于热毒炽盛型的患者。
三、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感。是鼻咽部的急性卡他性炎症。
【病因】
受凉是上感的主要原因。病原体90％是病毒，如鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，少数由肺炎支原体和细菌感染所致。
【诊断】
1.症状
（1）婴幼儿：呼吸道卡他症状轻，全身症状重，常突发高热，食欲不振，呕吐，腹泻，甚至惊厥。
（2）年长儿：呼吸道卡他症状明显，常有流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、咽痛、发热等症状，可伴有声嘶，部分患儿有阵发性脐周痛。
2.体征
（1）咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大。
（2）由病毒引起的急性扁桃体炎可见扁桃体表面有白色斑点状渗出物，软腭及后壁可见小溃疡，由细菌感染的扁桃体炎呈弥漫性红肿，有脓性分泌物及滤泡增生。
（3）下颌淋巴结可肿大，有压痛。
（4）心肺听诊无异常。
3.合并症上感的自然病程为3～5d，如果体温持续不退或病情进展，考虑炎症涉及其他部位及合并症，如合并鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎等。链球菌所致的化脓性扁桃体炎可继发急性肾小球肾炎和风湿热。病毒性上感常是急性心肌炎的病因。一些上感可进而发展为下呼吸道感染。
4.上呼吸道感染的特殊类型
（1）疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A 引起。
①突然高热。
②咽痛明显，可致吞咽困难，患儿拒食、拒乳。
③咽部充血明显，在咽、软腭、扁桃体、悬雍垂黏膜上可见数个或数十个灰白色小疱疹，直径1～3cm，周围红晕，1～3d后疱疹破溃形成溃疡。
（2）咽结合膜炎：由腺病毒3、7型引起。
①发热、咽炎、滤泡性结合膜炎三联症。
②枕、耳后、颌下淋巴结肿大。
5.实验室检查病毒性感染时白细胞正常或偏低。细菌性感染时白细胞及中性粒细胞常升高。
【治疗】
1.首选药物
（1）对症治疗
①降温：对发热患儿最好行温水浴等物理降温措施，体温高于38℃的患儿，可给予退热药，根据病情可4～6h重复1次。注意小婴儿及新生儿要慎用，避免体温骤降诱发虚脱。
a.美林：口服，每次5～10mg／kg，每日3次。
b.小儿百服宁：口服，每次10～15mg／kg，每4～6h1次。
c.中药：紫雪散、绿雪、柴胡滴丸、清开灵。
②镇静：对高热惊厥或烦躁不安的婴幼儿可给予镇静剂。
a.地西泮（安定）：每次0.2～0.3mg／kg，口服或静脉注射，或每次0.5mg／kg＋生理盐水10ml灌肠。
b.苯巴比妥：每次5～7mg／kg，肌内注射或静脉注射。
c.5％水合氯醛：每次1ml／kg，灌肠。
③咽痛：咽部有溃疡者可含润喉消炎含片或喷雾剂，如西瓜霜、华素片、六神丸、双料喉风散等。
④眼部充血明显者，可用滴眼液。
2.抗病毒治疗
（1）1％病毒唑滴鼻剂：开始每15min 滴1次，共4次，以后每1～2h滴1次，夜间停用，热退后，改为每日4次，3～4d 为1个疗程。
（2）利巴韦林：10～15mg／（kg·d），口服，分3次，肌内或静脉分2次给药。
（3）金刚烷胺：每次2～3mg／kg，每日2次，口服，最大量≤150mg／d，疗程短于10d。
3.合理使用抗生素上感病程超过5～7d，症状不缓解，脓涕增多，咽痛明显，白细胞及中性粒细胞增高，考虑有继发细菌感染或合并症者，可加用抗生素，常用青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、阿奇霉素、罗红霉素、利君沙，疗程一般3～5d。
4.中医药治疗
（1）双黄连口服液：口服，每次5～10ml，每日3～4次。
（2）中医方剂一（银翘散加减）
组成金银花、连翘、板蓝根各15g，射干、牛蒡子、黄芩各9g，荆芥、芦根各12g，杏仁、青果各6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。此方适用于风热型的患者。
（3）中医方剂二（白虎汤加减）
组成石膏30g，知母9g，瓜蒌30g，鱼腥草、生地黄、黄芩各12g，苏子、苏梗各6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。此方适用于热毒壅盛型的患者。
四、小儿急性支气管炎
急性支气管炎常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病的一种临床表现。病变局限于支气管黏膜，为黏膜充血、水肿、纤毛细胞损伤、黏液腺肥大及分泌增多，病愈后可恢复正常，属祖国医学“咳嗽”的范畴。
【病因】
本病由细菌病毒感染或物理化学刺激等因素引起，居住环境差、空气污染或免疫功能低下、营养不良、佝偻病患儿易反复发生支气管炎。
【临床表现】
1.症状发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要表现，开始为干咳。如为细菌感染，可吐黄痰。婴幼儿全身症状较重，可有发热，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
2.体征肺部啰音或粗或细，可有不固定散在干湿啰音，主要在肺下部及脊柱两侧。一般无明显呼吸困难和发绀现象，咳出痰后肺部干湿啰音会有变化。
3.X 线表现为肺门阴影增深，肺纹理致密。
4.实验室检查白细胞正常或低，升高者可能有继发细菌感染。
【治疗】
无细菌感染一般可不用抗生素。如疑为细菌感染可选用有效抗生素。
1.首选药物
（1）青霉素G：5万～10万U／（kg/d），分次肌注或静注。
（2）氨苄青霉素：轻度感染50～100mg／（kg/d），分3次口服；重度感染50～100mg／（kg/d），分2次肌注或静注。
（3）阿莫西林：轻中度50～100mg／（kg/d），分3次口服；重度100～200mg／（kg·d），分2次肌注或静注。
（4）大环内酯类抗生素：若为肺炎支原体肺炎，选用红霉素、罗红霉素或阿奇霉素。红霉素25～50mg／（kg/d），分4次口服；罗红霉素5～8mg／（kg/d），分2次口服；阿奇霉素10～15mg／（kg/d），每日1次，口服。上述药物连续用3d，停4d 为1个疗程。
2.次选药物
（1）祛痰止咳：5岁以下小儿禁用磷酸可待因、咳必清等抑制咳嗽中枢的镇咳药。一般轻微咳嗽不主张用止咳剂，以避免痰液咳不出，咳嗽加重并影响睡眠时可用止咳剂。如复方甘草合剂、小儿联邦止咳露。
（2）平喘：丙卡特罗（美普清）1～2μg／（kg/d），每12h1次，口服；福美特罗（安痛克）1～2μg／（kg/d）；特布他林（博利康尼）2.5mg／片，1～2岁每次1／4～1／3片，3～5岁每次1／3～2／3片，6～14岁每次2／3～1片，每日3次，口服。
3.中医药治疗
（1）儿童清肺口服液：1／2支～1支，每日3次，口服。
（2）中医方剂一（杏苏散加减）
组成杏仁9g，苏叶、前胡、牛蒡子各12g，半夏、紫菀、冬花各15g，细辛3g，生姜3片。水煎服，每日1剂。此方适用于风寒型的患者。
（3）中医方剂二（桑菊饮加减）
组成桑叶、菊花、桔梗各9g，白前、黄芩、杏仁各12g，川贝母、枇杷叶各15g。水煎服，每日1剂。此方适用于风热型的患者。
（4）中医方剂三（麻杏石甘汤加减）
组成麻黄6g，杏仁12g，生石膏30g，桑白皮、黄芩、鱼腥草、瓜蒌、苏子各15g。水煎服，每日1剂。此方适用于肺热壅盛型的患者。
