【临床表现】
1.疼痛外口有反复溃破流脓的特点，并出现间断性肿胀、疼痛。
2.局部流脓脓液稀薄，多少不定，时有时无，偶而排气，偶有粪便流出。
3.肛周湿痒长期受脓液或粪便的不良刺激，引发肛周局部潮湿、瘙痒。
4.发热急性期化脓性感染，引发全身中毒症状而出现发热。
【诊断】
根据有急性肛门直肠周围脓肿的病史，脓肿自破或经手术切开排脓，肛门皮肤外口或从肛门内流脓，这些都是诊断肛瘘的主要标志。结合典型的症状，再进一步检查，如探针检查，由皮肤外瘘口伸入探针，可与肛门指诊的手指接触，即有内口；也可用染色的方法，经瘘口注入亚甲蓝，预置于肛门内的纱布被染蓝；指检内口有压痛、硬结；镜检内口充血、水肿、凹陷并有脓液溢出。
【治疗】
1.首选药物
（1）左氧氟沙星：静滴，每日2次，每次0.1～0.2g。
（2）复方新诺明：口服，每日2次，每次2片。
（3）1∶5000高锰酸钾溶液：坐浴，每晚临睡前或便后坐浴。
（4）磺胺软膏：外用，每日2次，每次适量。
2.次选药物
（1）庆大霉素：肌内注射，每日2次，每次8万U。
（2）左氧氟沙星：口服，每日2～3次，每次0.1～0.2g。
（3）过氧化氢（双氧水）或3％盐水：外清洗，每晚临睡前或便后清洁。
3.中医药治疗（中医药多配合手术治疗）
（1）中医方剂一（复方瓦松消瘘汤）
组成瓦松15g，马齿苋15g，甘草15g，文蛤9g，苍术9g，川椒9g，防风9g，枳壳9g，侧柏叶9g，葱白9g，芒硝30g。加水3000ml，煎煮30min，过滤去渣，先熏后洗，每日2次。
（2）中医方剂二（大黄苦参汤）
组成生大黄20g，苦参30g，蛇床子20g，百部60g。加水2000～3000ml，煎煮30min，过滤去渣，先熏后洗，每日2次。
十一、烧（烫）伤
【病因】
烧（烫）伤的病因是多种多样的，通常人们把由于热水、热蒸汽、热油等热溶液或高温金属（如热熨斗、热锅、热容器）作用于皮肤引起的损害称作烫伤；把由于炉火及易燃物（如汽油、煤油、液化气、柴草、树木等）燃烧所致的皮肤损伤称作烧伤；这二者统称为热力烧伤。如果是强酸（如硫酸、盐酸、硝酸）或强碱（石灰、苛性钠、苛性钾）等具有腐蚀性的化学物质作用于皮肤、黏膜造成的损害称作化学烧伤。无论是哪种性质的烧（烫）伤，热源与皮肤接触的时间，均与其所受损害程度成正比，而且损害不仅仅限于皮肤，还可深达肌肉、骨骼及内脏，甚者危及生命。
【临床表现】
本病临床特点与其烧伤的程度有关，通常用三度四分法来估计。
1.Ⅰ度损伤仅及表皮，出现红斑，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，干燥无水疱。
2.浅Ⅱ度损伤达真皮浅层，剧痛，感觉过敏，出现水疱，基底潮红，水肿明显。
3.深Ⅱ度损伤达真皮深层，痛觉迟钝，水疱可有可无，基底潮湿，有小出血点，水肿明显。
4.Ⅲ度损伤累及全层皮肤、皮下组织、肌肉及骨骼等，外观呈皮革样，灰白或焦黄，碳化，干燥，痛觉消失，痂下水肿，拔毛不痛。
另外，严重的烧（烫）伤，由于全身水肿，体液的丢失，可出现尿少、口渴、烦躁不安、手脚发凉、心率快、血压下降。有些病例由于感染而出现高热、谵忘等精神症状。
【诊断】
首先了解烧伤的原因和时间，继而根据临床特点估计烧伤的程度，确定烧伤面积。成人烧伤占体表面积15％以下（儿童10％以下）的Ⅱ度烧伤，为小面积烧伤；超过上述限度的烧伤，或头面部、手部烧伤面积较大和Ⅲ度烧伤达5％以上，为大面积烧伤。
【治疗】
1.现场急救
（1）热烧伤：应迅速离开现场，脱掉着火衣服，采取各种方法灭火，如水浸、水淋或跳入附近的河流、池塘，也可用不易着火的大衣、毛毯、雨衣、棉被等覆盖灭火。
（2）化学烧伤：应立即脱去被化学物质污染的衣裤，用清水冲洗身体，至少30min。如果是强酸烧伤，再用3％～5％的碳酸氢钠冲洗创面；强碱用1％～2％醋酸冲洗创面；生石灰烧伤应先去净石灰粉粒，再用水冲洗。
（3）创面用清洁敷料或被单覆盖，不涂任何药物。值得注意是头、面、颈、臀、会阴部的烧伤，创面清洗后直接暴露于空气中，不用任何覆盖。同时创面应保持干燥，避免受压。
2.药物治疗
（1）哌替啶：50～100mg，肌注。
（2）吗啡：8～10mg，肌注。
（3）地西泮（安定）：10mg，肌注。
（4）烧伤饮料：口服，即食盐3g，碳酸氢钠1.5g，苯巴比妥钠0.3g，白糖适量，加水至1000ml。
（5）5％葡萄糖盐水：适量静滴。
（6）先锋霉素Ⅴ：静滴，每日2次，每次1～2g。
（7）破伤风抗毒素：1500～3000U，肌内注射。
上述药物应根据病情分别选择应用或联合使用。另外，烧（烫）伤是一系列特殊的疾病，专科性极强，现场急救后，应适时择机速送专科医院救治为好。对于颈部、颜面、关节部位面积较大的三度烧伤原则上应速送医院处理。
十二、肩周炎
肩周炎即肩关节周围炎，又称“漏肩风”、“冻结肩”。由于多发生于50岁左右，所以又称为“五十肩”。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性、广泛性、无菌性炎症。据统计，在50岁左右的人群中，其发病率为2％～5％，女性高于男性，左侧发病多于右侧。虽然个别患者有自愈倾向，但就整个病程而言迁延不愈，时间较长。因此，肩周炎是一种严重影响中老年人日常生活的常见病、多发病，应引起足够的重视。
【病因】
产生肩周炎的原因目前尚不明确，有专家认为与以下因素有关。
1.人体机能的衰退人过中年，人体机能逐渐走向衰退，气血不足，肝肾虚损，容易导致筋脉失养，成为发病的基础。
2.局部受凉肩部直接感受风寒湿邪等因素，如风雨淋浸，或睡眠时将肩部暴露在外。
3.外伤劳损肩关节的急性损伤，如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折、肩关节脱位等，导致局部充血、水肿、渗出，使肩关节囊和周围软组织粘连，发生肩关节冻结。
4.关节周围软组织劳损或退变如肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、关节囊炎等，这些慢性炎症和损伤，直接或间接地造成关节囊的慢性炎症和粘连。
5.肩部活动受限肩部活动减少，造成局部血流不畅，循环不良，促进了粘连的形成，最终导致肩关节活动功能减退或丧失。
【临床表现】
临床以肩部疼痛、肩关节活动受限，甚至出现肌肉萎缩与痉挛等症状为主要特征。急性期以疼痛为主，呈钝痛或刀割样痛，夜间加重，可放射至颈、背、前臂、手部，甚者不能穿衣或梳头，但此时肩关节活动尚可。粘连期肩关节的活动严重受限，甚者影响日常生活，但疼痛明显减轻。
【诊断】
1.肩部有多处压痛点，常见于肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着部、肱二头肌腱长头等部位。
2.肩胛骨固定试验阳性。
3.长期不愈病程较长者，三角肌、肩胛肌等出现肌肉萎缩，上臂不能上举，穿衣、洗脸、梳头、摸背均困难。
【治疗】
1.首选药物
（1）布洛芬（芬必得）：口服，每日2次，每次1粒。
（2）强的松：25～50mg，1％普鲁卡因10ml，痛点封闭，每周1次，4次为1个疗程。
2.次选药物
（1）天龙酸痛康喷剂：每日2～3次，每次3～5喷，并按摩至局部发热。
（2）奇正消痛贴膏：外贴，每日1贴。
3.中医药治疗
（1）急性期
①小活络丸：口服，每日2次，每次1～2丸。
②木瓜丸：口服，每日2次，每次9g。
③国公酒：口服，每日2～3次，每次10～15ml。
④中医方剂一（灵仙独合消风汤）
组成威灵仙25g，独活25g，木瓜20g，桑枝、海风藤、千年健各15g，桂枝、艾叶、红花各9g。加水2000ml，煎煮20min，过滤去渣，放置温热时外洗，每日2次。
⑤中医方剂二（姜黄消瘀汤）
组成姜黄15g，当归9g，川芎12g，蜈蚣2条，桃仁12g，红花12g，乌梢蛇30g，羌活9g，细辛6g，木瓜30g，伸筋草30g，白芍15g。水煎服，每日1剂。
（2）慢性期
①疏筋活血片：口服，每日2次，每次5片。
②虎潜丸：口服，每日2次，每次1丸。
③五加皮酒：口服，每日3次，每次10～15ml。
十三、颈椎病
颈椎病是常见的骨关节疾病，是一种发生于中老年人群的常见病。它是由颈段脊椎的椎间盘、颈椎骨关节、软骨和肌肉韧带、筋膜等所发生的退行性改变以及继发性改变，影响到颈部神经根或颈部脊髓或颈部主要血管，从而引发出一系列临床症状。不容忽视的是，颈椎病虽然好发于40～60岁，但近年来发病率急速上升，发病年龄趋于低龄化。
【病因】
1.年龄人随着年龄的增长，各部件的磨损日益加重，颈椎也同样如此，而椎间盘的退变是颈椎病发生发展中最基本、最关键所在，同样小关节和韧带的退变也是如此。
2.外伤颈椎发生退变，稳定性就差，患者往往在轻微的外伤作用下突然发病，或诱发颈椎病的复发。
3.劳损是指长期的、超过正常范围的过度活动所造成的损伤，如长期低头伏案工作，睡眠枕头高度不当；另外，一些特殊职业，如车床工、杂技艺人等易出现颈椎劳损。
4.疾病如先天性颈椎畸形、发育性椎管狭窄以及颈部急性炎症等，都可诱发或易于发生颈椎病。
【临床表现】
颈椎病由于病理改变程度和部位不同，它所累及的组织也不同，故其所产生的临床症状也不相同。据此，临床分四型。
1.椎动脉型主要表现为眩晕、头痛、耳鸣、听力下降等脑供血不足的症状。
2.神经根型主要表现为颈部、肩部、上肢疼痛麻木，枕部痛，握力减弱及肌肉萎缩。
3.脊髓型主要表现为四肢无力、步态笨拙、颤抖等，严重者出现肢体瘫痪和二便失禁。
4.交感神经型主要表现为眼球胀痛、视物模糊、偏头痛、肢体发冷、心动过速或过缓、多汗或少汗。
【诊断】
颈椎病的诊断并不困难，主要依据临床表现，再加以辅助检查，X 线拍片，显示颈椎曲度消失、钩椎关节增生、椎间变小等；必要时做颈椎的磁共振影像可确诊。
【治疗】
1.首选药物
（1）布洛芬（芬必得）：口服，每日2次，每次1片。
（2）氯唑沙宗：口服，每日2次，每次1片。
（3）复方丹参注射液：12ml，加入5％葡萄糖盐水250ml静滴，每日1次，连续7～10d。
（4）弥可保：口服，每日3次，每次1片。
2.次选药物
（1）吲哚美辛（消炎痛）：口服，每日3次，每次1片。
（2）维生素B1：口服，每日3次，每次3片。
（3）维生素B6：口服，每日3次，每次2片。
3.中西药治疗
（1）刺骨消痛液：口服，每日2次，每次10ml。
（2）正天丸：口服，每日2次，每次1丸。
（3）中药方剂一（舒筋通络消刺汤）
组成杭白芍30～60g，生甘草9g，木瓜15g，威灵仙15g。水煎服，每日1剂。
（4）中药方剂二（益肾养骨消刺汤）
组成黄芪30g，补骨脂15g，骨碎补12g，菟丝子12g，狗脊12g，川续断12g，枸杞子12g，生地黄15g，当归12g，白芍12g，川芎12g，鸡血藤30g，葛根12g。水煎服，每日1剂。
十四、急性腰扭伤
急性腰扭伤俗称“闪腰”，属于急性损伤性腰痛。好发于下腰段，损伤多涉及肌肉、筋膜、韧带和关节，关节包括椎间关节、骶髂关节、腰骶关节和关节囊，青壮年及体力劳动者多发。
【病因】
腰部支持着人体的上半部，承担着身体近半的重量，而且还从事复杂的活动，从其结构和功能上讲，它是身体活动最多的部位，因此也是最容易受伤的部位。腰部的急性扭伤，通常是在突然的暴力作用下，如搬运重物时，转身、失足或肩负过重物体时向前弯腰的瞬间，使腰部用力失调；长时间的下蹲突然站立，身体失去平衡滑倒；腰部过度后伸或前屈，或扭转弯曲所造成；其次，直接暴力致腰部突然剧烈的扭转、牵拉亦可致病。
【临床表现】
急性腰扭伤患者能听到腰部响声，立时伴随着剧烈的疼痛，呈持续性，腰部活动受限，不能前俯、后仰、侧转身，严重者不能行走，卧床翻身困难，甚至于咳嗽、打喷嚏、深呼吸都致疼痛加剧，说话慢声细气，少数患者疼痛可放射到臀部和大腿。
【诊断】
首先，有明确的急性外力受伤史；其次，在体征检查时，脊椎向患侧弯曲，局部肌肉不对称，患侧肌张力增高，呈痉挛状态，腰部活动受限，或根本不能活动；再次，是局部有比较明确且局限的压痛点。如果有条件，拍摄腰椎X 线片，可排除骨折或椎间盘脱位而明确诊断。
