有人会问，别光说理论，你这方用下去了，效果怎么样啊？现在我给大家说说患者服药后的情况。
服药的第二天，其子电话告诉我说，第一剂下午3时服下，晚8时发作1次晕厥，但持续时间很短。该夜未再发作，精神明显好转，呕止思食。服完3剂，其子电话告诉我说，除第一剂当天发作1次，后未再发。仅头晕，仍乏力。嘱其再进5剂。
1月26日患者在其子陪同下自行步入病房找我复诊，还记得第一次是怎么进病房找我看病的吗？
下面是2007年1月26日二诊资料。请大家继续思考，看看该怎么转方。
查体：血压120／70mmHg，心率72次／分。服上药第二剂始，精神好转，未再发晕厥、抽搐，仅头晕，胸闷、气短，动则加剧，阵发心悸，四肢不温，舌质淡红，苔黄色腻（染苔），脉沉细代。
免费给患者做了个心电图：很规律的室上性早搏呈二联律，心室率72次／分。
大家不要小看了这规律的早搏，如果没有这早搏，心室长时间不收缩射血，无疑脑缺血缺氧，想阻止阿-斯综合征发作是不可能的。
这个病例从开始诊治，曾放在网上，请爱爱医网站学习中医的朋友一起讨论。
一诊有朋友认为是心肾阳虚，也有人认为中气下陷为患，呵呵，我们还是一起来分析。首先看看，心肾阳虚要具备哪些症状？既然是定位在心、肾两脏，且为阳虚，那么，其应有的症状是心的症状＋肾的症状＋阳虚的症状，根据诊断学的描述可以这么去看：心悸、心慌、失眠、多梦（心经最常见的症状）＋腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精盗汗（肾经最常见的症状）＋四肢不温、形寒怕冷（阳虚症状），有朋友会问，这双下肢水肿也是肾经的症状，但从中医角度说、肺、脾、肾三脏功能失调均可出现水肿，所以其不具有辨证的特定性。同时，这位患者一直在用心痛定（钙离子拮抗药），这些药物最易引起下肢水肿了，有经验的学友都知道。
再看看患者的症状组成：发时感心悸、晕厥（心经）＋气促不能平卧、气短不足以息（肺经）＋发时小便失禁、有气要脱之感，精神极差、面色苍白、舌质淡，苔薄白，脉沉细无力结代（气虚气陷的症状）。通过这么一分析，大家不难理解，其病位定在心、肺，其病机为气虚下陷，心肺气均虚陷，责之什么气啊，当然是宗气了，宗气司呼吸以贯心脉嘛！
或有人要问患者有恶心、呕吐的症状，当如何解释？呵呵，那是什么症状啊？
是药症，古人称其为药毒，非病症，是氨茶碱的不良反应，停其药，症状可自行缓解。临床上要注意学会区别和抓主症以及舍其因药所致或并非主要的症。
通过以上分析，不难看出，如果定性为心肾阳虚可能难以成立。
那又为什么不是中气下陷证呢？中气下陷，病位主要在中焦脾胃，其临床辨证要点是脾气虚和内脏下垂的表现，脘腹坠胀或肛门坠重甚至脱肛，气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，虽有气虚的表现，但少有心、肺二经的症状，其下陷多表现为脏器的脱垂，而大气下陷多为患者有气脱之感、小便失禁等症状，所以该患者不能定为中气下陷。
或问升陷汤系补中益气汤化载而来，这话说得对，这是张锡纯从补中益气汤中受到了启发，把补中益气汤中治疗中焦的药物白术、陈皮等去掉，加上桔梗一味，这一味之加是关键，桔梗载诸药上行，就补益心肺的大气（宗气）了。这正是我们要学习的精微之处！
为什么一诊方在升陷汤中加白参、山药、山茱萸呢？我们先来复习一下宗气的形成，宗气为中焦的水谷之气＋自然界的清气，所以用白参、山药健中州，使中焦水谷之气化源足，宗气才能生成有源！为什么用山茱萸？山茱萸有固脱奇功，张氏说：“山萸肉救脱之功，较参芪更胜，不独补肝血，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”，这在《医学衷中参西录》中有详论，大家不妨去学习一下！
二诊患者晕厥、抽搐已除，很显然，宗气下陷已经控制，遂更方如下：
白参10g，生黄芪60g，升麻3g，柴胡5g，桔梗10g，知母6g，山茱萸30g，怀山药15g，葛根15g，仙茅6g，淫羊藿10g，丹参20g。5剂。
这二诊方在一诊的基础上加用了仙茅、淫羊藿，为什么？“心气通于肾”，二诊患者头晕，胸闷、气短，动则加剧，阵发心悸，四肢不温，舌质淡红，苔黄（染苔）腻，脉沉细代。其四肢不温说明阳气亦亏，故加仙茅、淫羊藿温补肾阳以助心火，盖“心气通于肾”也，心阳有赖于元阳的温助。为什么加葛根？我们前面说过，大气（宗气）的形成系中焦水谷之气加自然界的清气所组成，葛根甘辛平，《本经逢原》：“葛根轻浮，生用则升阳生津，熟用则鼓舞胃气”；《本草正义》：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气。”用葛根的目的在于将中焦的水谷精气升发到上焦，使之与清气相合，化生宗气。宗气亏虚不能助心脉以运血，故用丹参活血以通心脉。
2月1日三诊：患者诉四肢冷，难以忍受，但气短明显好转，未发晕厥，心悸未再发，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。疏方如下：
白参5g，生黄芪30g，升麻3g，柴胡5g，桔梗10g，知母6g，山茱萸30g，怀山药15g，当归20g，桂枝10g，炒白芍10g，细辛3g，苦参15g，仙茅6g，淫羊藿10g。5剂。
仍以升补大气（宗气）为主，同时合用当归四逆汤温阳通脉，为什么加苦参？
现代药理研究表明苦参碱有良好的抗心律失常作用。
2月3日四诊：服上方2剂，患者心悸再加重，患者家属电话告诉我，我让患者复诊，弃未服之药。刻诊四肢明显转温暖，舌脉无明显变化。虽未发晕厥，但心电图出现了频发插入性早搏，尽管现代药理研究表明苦参碱有良好的抗心律失常作用，但从中医的角度说，苦参性寒对心阳不足之人不宜，此为败笔。可见用现代方法研究的中医成果，如果使用时违背中医的理论，是不能取得临床疗效的！希望同道们从中吸取教训！遂疏方如下：
白参10g，生黄芪60g，升麻3g，柴胡5g，桔梗10g，知母6g，山茱萸30g，怀山药15g。
患者服此方后，心悸、气短明显改善，到本书定稿已经跟踪半年多，整个治疗患者前后服药不过30剂左右，停药后随访一直未发晕厥，生活完全可以自理。
常带患者来找我看病，每次我都免费给她做个心电图，很有意思的是，患者的窦性心率虽然很慢，但每一次的缓慢窦律后面，都很规则地跟上了一个房性早搏。
这大概就是中医的神奇之处，充分地调动了人体的潜能，使人在病理状态下失衡的内稳态达到了一个新的平衡。从整个治疗过程来看，并没有哪一味药是针对恢复窦房结功能的，而是通过辨证，寻找到患者机体内稳态失衡的关键，那就是宗气下陷，通过大补宗气，虽然没能使窦房结的功能恢复正常，但却让心房的自律性发挥了代偿作用，弥补了窦房结功能的缺陷。这病例可以说是中医治“有病的人”的良好证明。这就是中医药的神奇之处！
中医药常能发挥人体的潜能，使人在病理状态下得以维持相对稳定的生理功能，从而获得良好的生活质量，这样的病例很多。当年我在读研究生上临床时，就曾接诊了一个中央型肺癌的患者，男性，70岁，是从某医科大学附院转过来的，晚期，已经没机会做手术了。进来的时候有大量胸腔积液，呼吸困难，进食很少，很消瘦。家属说，西医院的医生断定活不到1个月了，西医院费用太高，转到你们这儿来，希望能尽量地减轻他的痛苦，延长他的生命。患者进来后，中药予以辨证施治，以百合固金汤加减，西医呢，就静脉予以支持疗法，没想到患者胸水逐渐吸收了很多，而且饮食也慢慢地恢复正常，住院8个月，快到春节了，家属是千恩万谢，做了一面锦旗送到院长的办公室，对我是赞赏有加，院长叫来人事科长，说这人是谁啊？人事科长说了一句是进修生吧，后来弄清楚了，是个研究生。呵呵，当年本来我要去广东工作，但就因这事给领导们留下了好印象，诚意留我，我就这样留校了。
中、西医治疗的出发点是不一样的，千万别在脑海中形成错误的概念，认为西医定论的东西，中医就没办法，要是那样啊，最后我们充其量也就是西医附庸了。
