一、病因病机
1．肾虚是本 “肾主生殖”乃是本病的理论基础，只有肾精充足，生殖功能才能正常。若禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举，甚至阳气内虚，无力射出精液；病久伤阴，精血耗散，则精少精弱；元阴不足，阴虚火旺，相火偏亢，精热黏稠不化等均可导致不育。
2．肝郁血瘀 情志刺激，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举，或肝之疏泄失常，致不射精，乃因精子的排泄，与肝的疏泄功能有密切关系，或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，或外伤子肾，络脉受损，情志不舒，瘀血内阻等均可导致男性不育。
3．湿热下注 素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，过量饮酒，则易生热助火，生痰储湿，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，湿热下注，或精室被扰，或精窍闭阻，或宗筋之络脉损伤等均可造成不育。
4．气血两虚 思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；大病久病之后，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，亦可引起不育。
二、诊断
1．病史调查 详细了解患者的不育史、性生活史、儿童期生殖系统发育及患病史、既往病史、手术史、感染病史、化学药品接触史、职业及生活方式、家族遗传史、不育症的检查和治疗史等。
2．体格检查 检查的重点是全身情况和外生殖器。如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况；阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。
3．特殊检查 检查内容主要包括精液常规分析、精液生化测定、精子穿透宫颈黏液试验、精子凝集试验、睾丸活组织检查、输精管道的X线检查、生殖内分泌测定、遗传学检查等。精液常规分析WHO规定标准为：2ml≤精液量＜7ml，液化时间＜60分钟，黏液丝长度＜2cm，pH7.2～7.8，精子密度≥20×106／ml，精子总计数≥40×106，成活率≥70％，A级精子（快速直线前进）≥25％，或A级精子＋B级精子（缓慢直线前进）＞50％，正常形态精子≥50％，白细胞＜1×106／ml。
三、辨证论治
1．肾阳不足证
主症 婚久不育，性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴形寒肢冷，腰酸腿软，疲乏无力，小便清长，夜尿多。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法 温补肾阳，填精继嗣。
方药 淫羊赞育丹（自拟）。淫羊藿、鹿茸、仙茅、巴戟天、蛇床子、韭子、山茱萸、枸杞子、杜仲、人参、熟地黄、当归。
2．肾阴不足证
主症 婚久不育，遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液黏稠不化，畸形精子较多；头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。
治法 滋补肾阴，益精续嗣。
方药 济阴衍宗丹（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、阿胶、龟板胶、紫河车、鹿茸、菟丝子、五味子、覆盆子、淫羊藿、车前子。
3．肝郁血瘀证
主症 婚久不育，性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活动力下降；情志抑郁，胸胁胀痛，善太息，或射精时茎中作痛，或睾丸胀痛。舌质暗红或有瘀点，脉弦或涩。
治法 舒肝解郁，益精种子。
方药 逍遥毓麟丹（自拟）。柴胡、香附、当归、白芍、白术、牡丹皮、王不留行、五味子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子。
4．湿热下注证
主症 婚久不育，阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多；胸脘满闷，食少纳呆，口中黏腻，大便黏滞不爽，小腹急满，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
治法 清热利湿，康精赞育。
方药 萆薢祈嗣丹（自拟）。萆薢、茯苓、石菖蒲、乌药、甘草、薏苡仁、黄柏、滑石、车前子、牡丹皮、菟丝子、淫羊藿。
5．气血两虚证
主症 婚久不育，性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法 补益气血，生精毓麟。
方药 芪归螽斯丹（自拟）。黄芪、当归、熟地黄、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、甘草、菟丝子、巴戟天、车前子。
四、疗效判定标准
1．治愈 配偶受孕。
2．显效 虽未受孕，但治疗后3～6个月精子数量、活动力等常规检查已正常，精子功能检测已正常。
3．有效 精子功能检测虽不正常，但精液常规检查有群级间改善，如C级进入B级。
4．无效 治疗前后无变化。
男性精液主要指标季节性变化
规律的测定与研
1989年，我们在开展不孕症的临床研究中，对男方精液检查正常而年龄在20～39岁者417例，进行了精液量、精子密度和精子活动力的季节性变化观察，发现上述三项指标，其在四时季节中的变化存有一定的规律性，现报告如下。
一、标本采集与测定方法
被检对象在实验室中用手淫法采集精液，放入有刻度的试管中，置于37℃恒温水浴箱中，待精液液化后进行检测，检测时保持室温在28℃左右，或置于25℃恒温箱中观察。所用玻璃片及计数板在注入精液前置37℃恒温水浴箱中预热，并一律于取出精液30分钟进行检测。采用刻度离心管（10ml）测定精液t，采用血细胞计数且来检验精子密度。取液化精液一滴，滴于玻片上立即镜检其活动力，按Jenks等精子活动力分级标准，将精子活动力分为0～Ⅳ级。
季节划分系按我国传统农历节气，1989年（己巳年）的春季为立春（上年的农历12月28日）至立夏（农历4月1日）的前一天；夏季为立夏至立秋（农历7月6日）的前一天；秋季为立秋至立冬（农历10月10日）的前一天，冬季为立冬至立春的前一天。
二、测定结果
精液量正月为4.0ml，以后逐月下降，至农历五月降至最低点（3.0ml）；后又逐渐上升，至农历十月达高峰（5.9ml）；以后逐渐下降。精子密度的季节变化曲线与精液量相似，即从正月的高值（145×106／ml）剧降，农历六月降至最低点（61×106／ml），仅为正月的42.1％，以后逐月上升，农历十月达到高峰（150×106／ml），农历十一月、十二月基本保持高值，仅略有下降。精子活动力的季节变化与前两项指标的季节变化曲线相反，正月精子活动力为40％，以后逐月上升，农历四月达到高峰（58％），以后逐渐下降，农历九月达到最低点（37％），农历十月、十一月有所上升，农历十二月的精子活动力与正月（40％）同。
三、讨论
本测定结果表明，男子精液量和精子密度的四季变化规律相似，秋冬高，春季下降，夏季最低，以后逐渐上升，男子精子活动力的四季变化规律与前两项指标相反。《内经·脉要精微论》谓：“冬至四十五日阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”前两项指标的季节变化与人体阴气四季盛衰的变化规律基本一致，而后者指标的季节变化则与人体阳气四季盛衰的变化规律基本一致。我们临证时，可参考以上季节变化规律，调整药味的阴阳偏颇，使之针对性更强，这将有助于临床疗效的提高。
