（三）中医治疗
1．辨证论治 尤昭玲等将本病分为5型论治：气滞血瘀用膈下逐瘀汤；寒湿凝滞用少腹逐瘀汤；痰湿瘀阻用开郁二陈汤（《万氏妇人科》）；湿热夹瘀用清宫消癥汤（自拟）；阴虚内热用清海丸（《傅青主女科》）。徐福松、莫惠等将其分为5型：气滞血瘀证用行气消瘕汤（《现代中西医妇科学》）；气虚血瘀证用补气消瘕丸（《现代中西医妇科学》）；痰瘀互结证用开郁二陈汤（《万氏妇人科》）；寒凝血瘀证用少腹逐瘀汤；阴虚肝旺证用滋阴化瘀汤（《现代中西医妇科学》）。杨家林等分3型：瘀血证方用大黄虫丸（《金匮要略》）等；寒湿凝结方用桂枝茯苓丸（《金匮要略》）等；痰瘀互结方用开郁二陈汤（《万氏妇人科》）合消瘰丸（《医学心悟》）等。邬美萍介绍梁剑波分2型：血瘀内郁方用桂枝茯苓丸；气血两虚方用举元煎。叶玉妹介绍蔡小荪分经间期和月经期两步治疗：经间期，采用桂枝茯苓丸；月经期，方用：炒当归9g，丹参6g，赤芍9g，白芍9g，生蒲黄30g，血竭3g，花蕊石15g，熟大黄9g，益母草9g，仙鹤草20g，震灵丹12g。王娜梅等介绍马春芬认为子宫肌瘤的病机关键在于瘀血内停，治疗采用周期疗法，平时以活血化瘀、软坚消癥为主，经期以活血调经、逐瘀止血为主，效佳。毛秋芝等分两期论治：月经中期及月经后期：寒湿凝滞证以桂枝茯苓丸加减；气滞血瘀证以膈下逐瘀汤加减；行经期：气虚血瘀证以参茜固经冲剂加减或固本止崩汤；瘀热交阻证以逐瘀止血汤加减或震灵丹；阴虚内热证以清海丸加减。李祥云分5型：气滞证用香棱丸合加乌药汤；血瘀证用桂枝茯苓丸加减；痰湿证用开郁二陈汤加减；湿热证用大黄牡丹汤合四妙散加减；体虚瘀滞证用理气汤加减。钱伯煊分3型与3个阶段治疗：气阴两虚用生脉散加味；阴虚血热用三甲煎加味；气滞血瘀用旋覆化汤合失笑散加减；并分三个阶段灵活用药。
2．专病专方 施今墨曰：“子宫肿瘤良性者，如子宫肌瘤，余习用延胡索、没药、紫草、茜草、黄精、益母草、三棱、莪术、鹿角、琥珀、苏木、木蝴蝶、脐带诸药，亦有消去肿瘤之例。”肖承悰治疗上注重调理全身气血，提出“补消结合”的治疗原则，提出治疗上要采取益气祛瘀、分期治疗、补消结合的方法。非经期治疗以消癥为主，采用活血化瘀、软坚益气的原则，寓补于消之中、消于补之上。组方为：鬼箭羽、莪术、丹参、牡丹皮、夏枯草、川牛膝、生牡蛎、黄芪等。经期治疗用药更应谨慎，不宜攻伐，如月经量多或淋漓不尽，机体处于气血不足、气不摄血的状态，此时治疗当以益气缩宫为主，兼以软坚消症，使气足而能摄血，气生则血生，气充而能运血，以使气血调和。此时以补为主，补于消之上，消寓补之中。组方为：党参、太子参、南沙参、白术、枳壳、益母草、贯众、花蕊石、龙骨、牡蛎、三七粉等。为便于服用，肖承悰又研制出丸剂，非经期：散结消癥，活血调经，兼以益气养血，用肌瘤内消丸（瓦楞子、鬼箭羽、急性子、生牡蛎、制鳖甲、荔枝核、生何首乌、黄芪、远志、川牛膝等）。经期：益气缩宫，祛瘀止血，用安宫止血丸（南沙参、太子参、党参、白术、枳壳、益母草、生贯众、煅龙牡等）。以上药物分别按一定比例，由东直门医院制剂室分别制成小蜜丸，40粒为9g，每日口服3次，每次40粒。月经来潮开始服用安宫止血丸，服至经净；月经干净3天开始服用肌瘤内消丸，服至月经来潮，连续服用3个月经周期。桑海莉等以康妇消癥片治疗子宫肌瘤120例，结果显示治疗组用药后子宫肌瘤得到不同程度的控制，瘤体缩小，月经不调、腰腹疼痛等症状得到改善，总有效率为95.83％；对照组总有效率为82.00％。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。
刘云鹏主张分期治疗：平时用自拟子宫肌瘤非经期方：当归9g，川芎9g，地黄9g，刘寄奴15g，桃仁9g，红花9g，昆布15g，海藻15g，三棱9g，莪术9g，土鳖虫9g，丹参15g，白芍9g，鳖甲15g。经期用自拟子宫肌瘤经期方：当归9g，地黄9g，白芍9g，茜草9g，丹参15g，阿胶（兑）12g，川芎9g，益母草12g，蒲黄炭9g，紫草根15g，刘寄奴9g。罗元恺自拟橘荔散结丸：橘核、荔枝核、续断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、岗稔根、莪术、生牡蛎、益母草、党参、制何首乌。蔡小荪化瘀消坚方：云茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，海藻12g，昆布12g，炙穿山甲片10g，皂角刺30g，鬼箭羽20g，地鳖虫10g；并主张经间期用：云茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，皂角刺30g，炙穿山甲片9g，石见穿10g，鬼箭羽20g，海藻12g，莪术10g，加减服14～21剂；月经期用：炒当归10g，大生地黄10g，川芎5g，白芍10g，柴胡5g，制香附10g，怀牛膝10g；如经量过多如注，兼有大量较大血块用：炒当归10g，丹参6g，赤芍10g，白芍10g，生蒲黄30g，血竭3g，花蕊石15g，熟大黄10g，益母草10g，仙鹤草20g，震灵丹12g，加减。邓铁涛治子宫肌瘤方：桂枝12g，云苓12g，赤芍12g，桃仁10g，牡丹皮12g，三棱10g，莪术10g，炒穿山甲12g。班秀文对湿瘀所致用养血化瘀消癥汤：当归10g，川芎6g，赤芍10g，白术10g，土茯苓20g，泽泻10g，丹参25g，莪术10g，香附10g，皂角刺15g，炙甘草6g。
3．针灸推拿 海日罕采用针刺配合耳压治疗子宫肌瘤：取足三里、气海、太溪为主穴，子宫、三阴交、太冲、曲骨、关元、阴陵泉为辅穴，施以针刺补泻治疗，配合王不留行贴耳穴治疗，10次为1个疗程，共治疗4个疗程；结果显示16例中痊愈4例，显效6例，有效4例，无效2例。余蕾等采用子宫穴温针灸为主治疗子宫肌瘤62例，治疗组主穴：子宫穴，采用温针灸；配穴：关元、气海、中极、三阴交（双）、阴陵泉（双）。对照组口服宫瘤清胶囊治疗。治疗组总有效率为93.75％，对照组总有效率为80.0％，两组疗效比较，具有显著性差异（P＜0.05）。
4．中药外贴 辛昕等对30例子宫肌瘤患者采用中药穴位贴敷治疗，所选穴位为关元、气海、中极，药物为三棱、莪术、大黄等。对照组服用宫瘤清片（熟大黄、土鳖虫、水蛭、桃仁、蒲黄等）治疗。中药穴位贴敷治疗组总有效率为95％，对照组总有效率为60％，两组比较有显著性差异（P＜0.05），且对子宫肌瘤的主症如下腹胀痛、不规则出血、腰酸痛等的改善作用明显优于对照组。笔者用自拟癥消宫春丹（炒穿山甲30g，炒桃仁30g，夏枯草30g，海藻30g，莪术30g，三棱30g，王不留行30g，香附30g，六通30g，半枝莲25g，马齿苋30g，上药共研细末，瓶装备用，临用时取药末10g，以适量白酒调成糊状涂于神阙穴，外盖纱布，胶布固定，3天换药一次）治疗气滞血瘀型子宫肌瘤108例，结果痊愈39例，显效44例，有效14例，无效11例，总有效率为89.81％。
（四）实验研究
肌瘤内消制剂由鬼箭羽、夏枯草、生牡蛎、黄芪等组成，具有活血化瘀、软坚消症，兼以益气的作用，调节血中雌、孕激素水平，抑制子宫平滑肌细胞ER、PR的表达，可能是肌瘤内消制剂治疗子宫肌瘤的机制之一。雌激素、孕激素负荷可引起大鼠子宫平滑肌细胞的异常增殖，而肌瘤内消制剂可有效抑制这种增殖，改善子宫平滑肌结构，恢复正常细胞周期。季培英等研究结果显示，中药活血化瘀法对子宫肌瘤患者血清IL－2R、TNF－α水平有调节作用。李勇生研究结果表明，通络散结胶囊治疗子宫肌瘤是通过降低患者体内血液黏稠度，降低血雌激素、孕激素以及子宫内膜雌激素受体、孕激素受体水平来实现的。李坤寅等研究结果表明，降低子宫肌瘤患者子宫肌层及其瘤体组织中的PR水平及其PRmRNA表达可能是橘荔散结丸治疗子宫肌瘤的主要机制之一。
（五）疗效评价标准
世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了综合疗效的评定标准、疾病疗效（消瘤疗效）的评定标准、中医证候疗效评定标准。
子宫肌瘤瘤体采用不规则椭球体公式计算：4／3πabc（a、b、c分别代表子宫肌瘤的三维径线直径），多发性子宫肌瘤的瘤体则以N个瘤体体积之和计算。
1．综合疗效的评定标准
（1）临床痊愈：治疗后临床症状消失，证候疗效率≥95％；肌瘤消失。
（2）显效：治疗后临床症状明显减轻，证候疗效率≥70％，＜95％；肌瘤缩小≥50％。
（3）有效：治疗后症状减轻，治疗后证候疗效率≥30％，＜70％；肌瘤缩小＜50％，≥30％。
（4）无效：治疗后症状无明显改善，证候疗效率＜30％；肌瘤缩小＜30％，或未见明显缩小，或有增大。
2．疾病疗效（消瘤疗效）评定标准
（1）临床痊愈：治疗后肌瘤消失。
（2）显效：治疗后肌瘤缩小≥50％。
（3）有效：治疗后肌瘤缩小＜50％，≥30％。
（4）无效：治疗后肌瘤缩小＜30％，或未明显缩小，或有增大。
3．中医证候疗效评定标准 中医证候疗效评定以中医症状积分为主要依据，采用尼莫地平法计算。证候疗效率＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100％。
（1）临床痊愈：治疗后证候疗效率≥95％。
（2）显效：治疗后证候疗效率≥70％，＜95％。
（3）有效：治疗后证候疗效率≥30％，＜70％。
（4）无效：治疗后证候疗效率＜30％。
（六）小结
中医治疗子宫肌瘤有很大的优势，但必须辨证论治，病久则虚实夹杂，治宜攻补兼施。应采用统一的诊断与疗效判断标准，以利于深入研究与广泛交流。
子宫腺肌病
具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。本病属中医“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕”等范畴。
一、病因病机
1．气滞血瘀 多因平素抑郁或恚怒伤肝，致肝气郁结，气机不畅，冲任失和，以致经脉瘀阻。
2．寒凝血瘀 多因经期产后，血室正开，余血未净，摄生不慎，感受寒邪，血遇寒则凝，导致寒凝血瘀。
3．痰湿血瘀 素体脾虚痰盛，或饮食不洁，劳倦过度，思虑过度，损伤脾气，脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿下注冲任胞脉，阻碍血行，导致痰瘀互结。
4．湿热血瘀 素体脾虚，水湿内停，蕴久化热；或肝郁脾虚，湿热内生；或经期产后，胞脉空虚，感受湿热之邪。湿热稽留于冲任，蕴结于胞宫胞脉，阻止气血运行，导致血瘀。
5．气虚血瘀 饮食不节，劳倦过度，思虑过极，或大病久病，损伤脾气，导致气虚运血无力，血行迟滞，冲任瘀阻。
6．肾虚血瘀 先天不足，或后天损伤，大病久病，房劳多产，损伤肾气。肾阳不足则阴寒内盛，冲任虚寒，血失温煦推动而致血瘀；肾阴不足，虚火内生，内热灼血亦可致瘀；肾水不足，不能涵木，则肝失条达，疏泄失常，气血不和而致冲任瘀阻。
二、辨证论治
1．气滞血瘀
主症 婚久不孕，经前或经期少腹胀痛、拒按，痛引腰骶，或会阴、肛门下坠，或伴胸胁乳房胀痛，或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，块出痛减。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑、苔薄白、脉弦滑。妇科检查子宫略大，较固定，后穹隆、子宫骶骨韧带等处有触痛性结节，或附件粘连包块，月经前后肿块有明显大小的变化。
治法 理气活血，化瘀消癥。
方药 香棱克异汤（自拟）。制香附、三棱、莪术、炮穿山甲、制乳香、制没药、水蛭、川芎、血竭、黄芪、菟丝子。
2．寒凝血瘀
主症 婚久不孕，经前或经期下腹冷痛，痛引腰骶、会阴及肛门，得热痛减，经量少，经色暗有块，形寒肢冷，苔薄白，边有瘀点，脉沉细。妇科检查后穹隆、子宫骶韧带等处触及痛性结节。
治法 温经散寒，活血祛瘀。
方药 桂莪消异汤（自拟）。桂枝、莪术、三棱、炮穿山甲、制附子、小茴香、当归、川芎、制香附、血竭、巴戟天、肉苁蓉。
3．痰湿血瘀
主症 婚久不孕，经前或经期小腹掣痛，经色紫黯，而质稀，带下量多。形体肥盛，头晕沉重；或呕恶痰多；胸闷纳呆，或有泄泻；苔多厚腻，脉沉涩。
治法 化痰利湿，活血逐瘀。
方药 半棱逐异汤（自拟）。半夏、三棱、苍术、白术、茯苓、滑石、香附、莪术、当归、昆布、水蛭、穿山甲。
4．湿热血瘀
主症 婚久不孕，平时少腹时痛，经前或经期少腹疼痛加重。经行腹痛灼热拒按，或痛引腰骶、会阴及肛门；经血量多，经色深红，质稠有块；低热起伏；带下黄稠；小便短黄；大便有时干结；舌质红，舌尖有瘀点或瘀斑，苔黄而腻，脉弦数。
治法 清热利湿，活血祛瘀。
方药 薏竭涤异汤（自拟）。薏苡仁、血竭、红藤、萆薢、黄柏、炮穿山甲、鳖甲、昆布、牡丹皮、制香附、茯苓。
5．气虚血瘀
主症 婚久不孕，痛经，以经期及经后为甚，伴肛门坠胀，里急后重。月经量多，色淡；神疲肢倦；纳呆便溏；面色白；舌质淡胖，有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉细涩。
治法 益气化瘀。
方药 芪棱理异汤（自拟）。黄芪、三棱、人参、白术、山药、莪术、生鸡内金、水蛭、柴胡。
6．肾虚血瘀
主症 婚久不孕，盆腔结节包块，经行腹痛，腰脊酸软。月经先后不定期，量或多或少；神疲，头晕；面部色素沉着；性欲减退；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。
治法 益肾调经，活血祛瘀。
方药 菟棱治异汤（自拟）。菟丝子、三棱、熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、当归、川芎、延胡索、莪术、柴胡。
