三、现代研究进展
目前，西医治疗该病疗效不理想，而中医治疗有极大的优势。现将国内著名中医学家关于输卵管阻塞性不孕的治疗与研究归纳如下。
（一）病因病机
西医学认为输卵管阻塞主要是由于急慢性盆腔炎、输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔手术后盆腔粘连所引起，这些疾病造成输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓、积水以及肉芽性增生等病理改变，最终导致输卵管不通或通而不畅，影响卵子与精子的结合而不能受孕。
多数医家认为与气血失和、血瘀阻络有关。连方在临床与实验研究的基础上认为，输卵管阻塞属“少腹血瘀证”的范畴。贝润浦认为其病理乃冲任瘀阻，胞络涩滞，卵管不通，碍于受精，导致不孕。肖承悰认为肾虚肝郁是慢性盆腔炎的主要发病机制。郭志强认为慢性盆腔炎的病机特点以血瘀、湿阻、寒凝为主。血瘀是慢性盆腔炎的基本病理改变，贯穿于慢性盆腔炎的始终；湿浊损伤任、带二脉是发病的重要因素；慢性盆腔炎寒证多而热证少。瘀、湿、寒三者交结，致慢性盆腔炎迁延难愈。蔡小荪认为慢性盆腔炎的发病原因以肝郁气滞为主，其次是脾虚、肾虚。许良智等研究认为，以往有慢性不明原因的下腹疼痛而未进行诊治和既往任何部位的结核病史是输卵管性不孕的危险因素，而较晚开始性生活是输卵管性不孕的保护因素。笔者认为输卵管炎可不同程度地导致输卵管阻塞、蠕动功能障碍、管腔内分泌异常或产生抗精子抗体而引起不孕症。
（二）诊断标准
世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了输卵管炎所致不孕症的诊断标准、辨证标准（讨论稿）1．输卵管炎所致不孕症的诊断标准 子宫输卵管造影证实输卵管不通畅，阻塞或积水等；腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且盆腔内粘连；通液或通气2次均不通。以上3项中有1项符合即可诊断。
2．辨证标准
（1）湿热瘀结：①主症：婚久不孕，下腹疼痛，带下量多，色黄白，质稠。②次症：
伴低热；口干口苦；胸闷纳呆；小便黄短；大便干结；舌质暗红，有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉弦数或濡数。
（2）气滞血瘀：①主症：婚久不孕，经行少腹胀痛拒按，经血紫黯夹血块。②次症：经行不畅；月经先后不定期；情志抑郁，善叹息；头目胀痛；胁肋胀满，两乳胀满；舌质和舌苔正常，或舌有瘀斑，或舌质紫黯，脉弦细。
（3）寒湿瘀滞：①主症：婚久不孕，少腹冷痛而坠胀，得温则舒。②次症：月经后期；经行量少，色偏黯夹血块；带下色白而清稀；形寒肢冷；小溲清长；舌淡苔白腻，脉沉细或沉迟无力。
（4）痰湿瘀滞：①主症：婚久不孕，带下较多且较稠厚。②次症：月经后期，经行量少或夹小血块，甚至闭经；形体肥胖；头重体倦，面目水肿；舌体胖大苔白腻，脉滑。
（5）气虚血瘀：①主症：婚久不孕，月经色淡，量多质稀，少腹隐痛。②次症：月经或先期而至，或淋漓不尽；神疲肢倦；面色白；心悸气急；舌质淡红，苔薄白，脉象虚弱。
（6）肾虚血瘀：①主症：婚久不孕，月经失调，小腹隐痛。②次症：腰腿酸痛；夜尿频多，小便清长；大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉沉细。
（三）治疗方法
1．辨证论治 韩冰把慢性盆腔炎分3型：湿热蕴结型用清热调血汤加味；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤；寒湿凝滞型用少腹逐瘀汤加味。郭志强将慢性盆腔炎归纳为气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿瘀阻3个证型进行辨证论治。赵松泉认为治疗时不局限于病名，而须突出中医特色，在辨证论治上，体现整体观，标从于本，或标本同治，以八纲加上气血二纲进行辨证论治。归纳为5个证型：湿热壅遏型用赵松泉经验方：炒知母9g，炒黄柏9g，瞿麦9g，萹蓄9g，白芍9g，川楝子6g，蒲公英9g，黄芩9g，延胡索6g，郁金5g，山慈菇9g，木通5g，草河车20g，败酱草15g，水煎服；寒湿凝滞型用赵松泉经验方：橘核9g，川楝子9g，延胡索6g，广木香3g，荔枝核9g，香附5g，乌药5g，茴香6g，艾叶5g，吴茱萸6g，白术6g，制乳香、没药各5g，丹参9g，桂枝6g（或肉桂心1．5g），水煎服；血瘀郁结型用膈下逐瘀汤加减；肝郁气滞型用加味逍遥散；阴虚内热型用鳖甲散、清骨散加减。赵红在继承全国名老中医许润三教授经验的基础上，结合临床采用局部辨病和全身辨证相结合的分型论治：肝郁血滞型用四逆散加味（柴胡、枳实、赤芍、生甘草、丹参、穿山甲、生牛膝）；瘀血内阻型用栝蒌根散加减（桂枝、桃仁、赤芍、花粉、生牛膝、路路通、王不留行等）；瘀湿互结型用桂枝茯苓丸加味（桂枝、牡丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、水蛭、白芥子、马鞭草）；寒凝瘀滞型，用少腹逐瘀汤加味（小茴香、肉桂、当归、川芎、赤芍、延胡索、干姜、生蒲黄、五灵脂、没药、穿山甲、路路通）；湿热瘀阻型用解毒活血汤加味（连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地黄、红花、桃仁、甘草、败酱草、薏苡仁、路路通、皂角刺）。尤昭玲等将慢性盆腔炎分为4型：湿热壅阻用银甲丸（《王渭川妇科经验选》）；寒湿凝滞用少腹逐瘀汤；气滞血瘀用膈下逐瘀汤；气虚血瘀用理冲汤（《医学衷中参西录》）。张玉珍、刘敏如分4型：气滞血瘀证用膈下逐瘀汤加味等；寒凝瘀滞证用少腹逐瘀汤加味；肾虚血瘀证用二仙路路通汤（《中国现代名中医医案精华》）加味等；湿热瘀阻证用解毒活血汤（《医林改错》）加味等。刘云鹏认为大部分盆腔炎病属癥瘕范畴，分3型：肝郁血瘀以血府逐瘀汤加味；热（湿）毒内蕴以自拟柴枳败酱汤加味；肝郁脾虚以逍遥散加味或当归芍药散，并配自制的水蛭內金片，分期、分步治疗。罗元恺对形证偏热者用丹栀逍遥散合金铃子散加减；形证偏寒者用少腹逐瘀汤加味。李祥云分5型：气滞血瘀用理气祛瘀煎（经验方）：三棱、莪术、穿山甲、牡丹皮、丹参、路路通、柴胡、香附、夏枯草、当归、白术；寒凝瘀滞用温经祛瘀峻煎（经验方）：附子、桂枝、淫羊藿、紫石英、丹参、香附、苏木、穿山甲、路路通、茯苓；气虚血瘀用益气祛瘀峻煎（经验方）：党参、黄芪、山药、黄精、白芍、赤芍、三棱、莪术、地鳖虫、皂角刺；热盛瘀阻用清热祛瘀峻煎（经验方）：红藤、蒲公英、败酱草、黄芩、黄柏、三棱、莪术、夏枯草、赤芍、穿山甲、路路通；肾亏瘀阻用益肾逐瘀峻煎（经验方）：当归、川芎、香附、菟丝子、淫羊藿、三棱、莪术、丹参、水蛭、路路通。笔者的输卵管阻塞性不孕论治4法：①温经活血法用少腹逐瘀汤（《医林改错》）、温经汤（《金匮要略》）、没药除痛散（《证治准绳》）加减；②行气活血法用开郁种玉汤（《傅青主女科》）、血府逐瘀汤（《医林改错》）、膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减；③解毒活血法用仙方活命饮（《外科发挥》）、解毒活血汤（《医林改错》）加减；④滋阴活血法用通幽汤（《兰室秘藏》）、玉女煎（《景岳全书》）加减。
2．专病专方 肖承悰认为治法应以补肾疏肝为主，兼以清热活血散结。主要药物为续断、牛膝、夏枯草、郁金、赤芍、败酱草等。许润三以“四逆散加味方”治之，效佳。夏桂成用通管汤：穿山甲片10g，天仙藤15g，苏木9g，炒当归、赤芍、白芍各12g，路路通6g，丝瓜络6g，鸡血藤15g，川续断12g，炒柴胡5g。王子瑜常用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、丹参、柞木枝、穿山甲、路路通、皂角刺、海藻、血竭、柴胡、广木香。蔡小荪通络方：皂角刺15g，王不留行9g，月季花9g，广地龙9g，降香片3g。对生殖系统结核蔡小荪用抗痨方：丹参12g，百部12g，王不留行9g，山海螺15g，鱼腥草12g，功劳叶15g，夏枯草12g，皂角刺12g，怀牛膝9g，大生地黄9g，路路通9g。
