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第48章 儿科疾病用药(6)

③重者腹泻每日在20次左右,大便呈水样或蛋花汤状,呕吐较频,小便短少,体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囟门凹陷,目窠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,亦可有腹胀等症。具备上述①或③项,结合②项即可确诊。中医辨证分型,伤食泻为腹胀腹痛,泻前哭闹,泻后痛减,神烦纳呆,大便腐臭,吐乳酸馊,舌苔厚腻或微黄,右脉大于左脉,指纹沉滞。风寒泻为便稀多沫、色淡、臭气轻、肠鸣腹痛或伴有畏寒发热、鼻塞流涕、微咳、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧、指纹沉滞。湿热泻为发热或无热、水样便、或水泻如注,或夹有黏液,色绿或黄,味臭难闻,时有腹痛、口渴、肛门灼热发红、小便短黄、舌质红、苔黄腻、脉弦、指纹紫。西医诊断标准,诊断依据为大便性状有改变,呈稀便、水样便,大便次数比平时增多;发生在秋季或轮状病毒阳性者。病情分类,腹泻少于每天10次,每次大便含量不多,无脱水或仅有轻度脱水,无中毒症状为轻型。腹泻多于每天10次,或便次不多,大便含水量很多,患儿伴有中、重度脱水或有明显中毒症状为重型。试验病例标准纳入病例标准,符合本病诊断和中医辨证标准者,可纳入试验病例,病程不超过3d。排除病例标准(包括不适应证和剔除标准)重度营养不良,或伴有其他全身性疾病者,对本药过敏者、各类痢疾及霍乱不符合纳入标准,未坚持服药,中途换药或加药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效者。治疗方法,治疗组给予儿泻止颗粒。用法为每次3g,3/d,温开水调服,忌用食糖及抗生素、肠道菌群调整药等。对照组给予新达罗,用法每天20mg/kg,分3次服,必奇蒙脱石散,用法:1岁以下,每天1袋,分3次服;1~2岁,每天1~2袋,分3次服;2岁以上,每天2~3袋,分3次服。两组患儿有合并脱水、酸中毒、电解质紊乱者,可予常规口服或静脉补液。5D为1个疗程。治疗期间每日观察大便次数和性状,并记录其小便、纳食、呕恶、腹胀痛、口渴、精神、体温、脉搏、呼吸、前囟、眼窝、皮肤弹性等变化。治疗前后查大便常规、血常规、病毒检测;必要时查电解质及二氧化碳结合率、大便培养。疗效标准,治愈为1个疗程内大便次数,性状完全恢复正常,异常理化指标恢复正常。显效为1个疗程内大便次数明显减少至治疗前的1/3或以下,性状好转,异常理化指标明显改善。有效为1个疗程内大便次数减到治疗前的1/2,性状好转,异常理化指标有改善。无效为不符合以上标准者。结果治疗组、对照组自身各型之间比较治愈率、显效率及总有效率均无显著性差异;两组湿热泻治愈率、显效率比较有显著性差异。

六、腹痛

腹可安

主要成分:扭肚藤、火炭母、车前草、救必应、石榴皮。

功能主治:清热利湿,收敛止痛。用于急性胃肠炎、消化不良引起的腹痛、腹泻、呕吐。口服,每次4片,3/d。

药理作用:

1.抑制番泻叶致泻模型小鼠的大肠蠕动选取18~22gNIH小鼠50只,雌、雄各半,随机分为5组,按20ml/kg体重容积给药,连续3d,于实验前禁食24h,自由饮水,实验时将各组药物加入含10%炭末的100%番泻叶水提液中,按30ml/kg体重容量灌胃给药,然后,将各鼠分置于铺有滤纸的钟罩内进行观察,记录小鼠排黑粪的时间、粪便性状和数目以及粪便沾肛门情况。连续观察2h。高、中、低剂量腹可安片均可明显减少番泻叶致泻模型小鼠的粪便点数,高剂量组还能明显延长模型小鼠的排便时间,但两者作用均与同类产品保剂丸相当。

2.抑制大黄致泻模型小鼠的大肠蠕动选用60只18~22gNIH小鼠,于实验前禁食24h,自由饮水,实验时各药物加入含10%炭末的100%大黄水提液,以30ml/kg体重灌胃给药,然后按炭末排出时间测定法和排便频度实验法(同1)测定小鼠炭末排出时间和排便点数。结果按t检验统计学处理。对大黄致泻的影响高中剂量腹可安片可明显延长大黄致泻模型小鼠的排便时间和减少大黄致泻模型小鼠的排便点数,与模型空白对照组比较,其作用与保济丸相当。

3.抑制小鼠胃及小肠的推进选取18~22gNIH小鼠72只,雌、雄各半,实验前禁食12h,自由饮水。实验时各组分别灌胃给100%番泻叶水提液的10%炭末混悬液20ml/kg休重,给药后30min脱颈椎处死,打开腹腔分离肠系膜,剪取上端至幽门,下端至回盲部的肠管,置于托盘上,轻轻将小肠拉成直线,测定肠管长度作为“小肠总长度”。从幽门至炭末前沿距离作为“炭末在肠内推进距离”,炭末推进率=(炭末在肠内推进距离cm)/(小肠全长cm)×100%,结果按T检验统计处理。对胃肠推进运动的作用高中低3个剂量腹可安片均可显著抑制番泻叶致泻模型小鼠的小肠炭末推进百分率,其作用与保济丸相当。

4.抑制离体兔肠平滑肌的蠕动取体重2.2~2.5kg兔,雌、雄均用,用铁棒击枕骨处,立即开腹腔,取空肠和回肠上段,置入盛有充氧(含5%CO2)的冷台氏液中保养。实验时剪取肠管2cm段,用DC-001离体器官测定仪记录,纸速20mm/min,待肠段平衡稳定5min后,描记一段正常曲线,然后依次注入不同容积药物,描记舒缩曲线(每加一次药前均用正常台氏液冲洗肠段2~3次)。结果按t检验统计处理。离体兔肠的收缩力和蠕动频率的作用高、中、低3种剂量的腹可安对正常离体兔肠平滑肌和乙酸胆碱(Ach)致痉模型的平滑肌力均有显著降低作用,且对痉挛状态的平滑肌比正常时作用更强,而且高、中、低3个剂量的腹可安还可以对抗乙酞胆碱致肠蠕动加速,使肠蠕动频率降低。

七、口疮

一清胶囊

主要成分:大黄、黄芩、黄连。

功能主治:清热燥湿、泻火解毒、化瘀止血。

用法用量:2/d,每次2粒。

临床应用:临床常应用本药治疗上火诸证,疗效明显。

八、急惊风

太极升降丸

主要成分:僵蚕(炒)、蝉蜕、姜黄、大黄、天竺黄、冰片、胆南星。

功能主治:祛风泄热,化痰镇惊。用于小儿时疫、发热抽搐、腮肿发颐、乳食停滞、痰热便秘。

用法用量:蜜丸。口服,周岁以内小儿每次1丸,周岁以上每次2丸,2/d。

临床应用:临床应用本药用于治疗小儿惊厥,获良效。

小儿回春丸

主要成分:全蝎、朱砂、蛇含石(醋煅)、天竺黄、川贝母、胆南星、人工牛黄、白附子(制)、天麻、僵蚕(麸炒)、雄黄、防风、羌活、麝香、冰片、甘草、钩藤。

功能主治:息风镇惊,化痰开窍。用于小儿急惊抽搐、痰涎壅盛、神昏气喘、烦躁发热等。

用法用量:水丸,1~2岁,每次服2粒;3~4岁,每次服3粒;10岁以上服5粒。口服,1~3/d,饭前用开水化服。蜜丸,口服,每次1丸(重1.5g),周岁以内儿童酌减。

临床应用:

1.治疗小儿感冒临床应用本品治疗小儿感冒,症见发热微恶风寒、鼻塞流涕、口渴烦躁、咳嗽气喘、舌尖红、脉浮数等,疗效确切。

2.治疗时疫瘟毒临床应用本药治疗时疫瘟毒,症见时疫流行、壮热烦渴、头痛身痛,或神志昏迷、惊厥抽搐、发斑衄血等,疗效确切。

3.治疗痰热惊风临床应用本药治疗痰热惊风,症见身热面赤、烦躁口渴、气粗痰鸣、突然惊厥、神志昏迷、四肢抽搐、牙关紧闭、二便秘涩、舌红、苔黄、脉弦滑数等,西医诊断为高热惊厥、流行性脑膜炎等,见有以上症状者均可用此药,疗效肯定。

注意事项:发疹、便秘、慢脾风者忌服。

小儿奇应丸

主要成分:雄黄、朱砂、天竺黄、胆南星、天麻、僵蚕(麸炒)、冰片、黄连、雷丸、牛黄、琥珀、桔梗、蟾酥(酒制)、鸡内金(炒)。

功能主治:解热定惊,化痰止咳,消食杀虫。用于小儿惊风发热、咳嗽痰多、食积、虫积。

用法用量:水丸,口服,1岁小儿每次7粒,2~3岁每次10粒,4~6岁每次15~20粒,7~9岁每次30粒,10岁以上每次40粒,不满周岁酌减。3/d。

药理作用:

1.镇咳祛痰本药可使稀氨溶液喷雾致小鼠咳嗽潜伏期延长;对小鼠气管段酚红法未显示祛痰作用,而用气管内酚红冲洗法,祛痰作用显著。

2.抗感染对混合致炎剂、二甲苯引起小鼠耳郭炎症有显著抑制作用。连续7天给药,对棉球肉芽肿有显著抑制作用,表明对结缔组织增生抑制作用。

3.解热本药对家兔静脉注射伤寒、副伤寒疫苗,或肌内注射10%蛋白胨1.0g/kg引起体温上升,有不同程度降低,有明显降温作用。

4.其他0.25g/kg本药给小鼠灌服,能延长阈下剂量戊巴比妥钠的睡眠时间,延长注射戊四氮后的存活时间,大剂量能对抗戊四氮所致的惊厥。本品能减弱由2,4-二硝基氯苯(DNCB)引起小鼠迟发型皮肤超敏反应,表明对细胞免疫有抑制作用。

临床应用:主要用于小儿感冒、高热惊厥,麻疹未透等急性传染性疾病和细菌感染性疾病属热入营血者。用本方治疗小儿感冒高热,高热惊厥,急性扁桃体炎69例,治愈65例,好转3例,有效率为98.6%;用于治疗麻疹高热不退,烦躁不宁,麻出未透,舌红苔黄者1例有效。治疗外感发热(急性上呼吸道感染),风热犯表证,疗效确切,无不良反应,服用方便,值得临床推广应用和保护。

小儿牛黄清心散

主要成分:天麻、胆南星、黄连、赤芍、大黄、全蝎、水牛角浓缩粉、僵蚕(麸炒)、牛黄、琥珀、雄黄、冰片、朱砂、金礞石(煅)。

功能主治:清热化痰,镇惊止痉。用于小儿内热、急惊痰喘、四肢抽搐、神志昏迷。

用法用量:散剂,口服。1岁以内,每次0.3g;1~3岁,每次0.6g;3岁以上酌增。1~2/d。

临床应用:本方清热镇惊,临床多用于小儿急惊风的治疗,临床症见起病急骤、高热、烦躁、口渴、谵妄、神昏、惊厥舌深红或绛、苔黄糙、脉数有力者用之为宜;西医诊断为高热惊厥,见有上述症状者可选用此药,疗效确切。

注意事项:风寒感冒,痘疹期间引起的内热发热忌服。

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