补肺润肠方治疗糖尿病性便秘
药物组成 炙黄芪40g，山药30g，太子参30g，麦冬20g，肉苁蓉20g，生何首乌20g，杏仁10g，丹参20g。
随症加减 舌苔厚腻者加陈皮、木香、砂仁、炒枳壳；阴虚有热者加知母、玄参、生地黄、马鞭草；血瘀明显者加当归、桃仁、益母草；腹胀难忍、便秘时间长、体质尚强者加生大黄6～10g（后下），宜中病即止。
治疗方法 每日1剂，水煎，分2次口服。
功效主治 益气养阴，润血通便。
临床运用 临床治疗70例，痊愈20例，好转38例，无效12例，总有效率为82.86％。
治验：毛某，男，67岁，糖尿病史16年，口服降糖药物维持治疗（具体用药、用量及血糖控制情况不详），5年前患脑梗死，留有后遗症，便秘反复发作3年余，加重半年，曾用西沙必利、番泻叶等治疗，虽一时获效，但停药即反复。症见：神清，言语欠畅，左侧肢体活动不便，消瘦，便秘，舌红，苔黄腻，脉细弦。
实验室检查：空腹血糖9.6mmol／L。中医证属气阴两虚夹瘀，治宜补肺润肠，佐以活血通络。方药：炙黄芪60g，山药30g，太子参30g，麦冬20g，肉苁蓉20g，生何首乌20g，杏仁l0g，丹参20g，马鞭草20g，每日1剂，水煎服。服药7剂，大便1～2日1次，质软，无腹胀不适；守方再进7剂，大便1日1次。为巩固疗效，原方加减再进10剂，随访半年未见复发。
经验心得 本病属中医学“消渴”、“便秘”等范畴，多由禀赋不足，阴虚燥热所致，久病则气阴两虚，津亏肠燥，或瘀血阻络。病变脏腑以肺、脾、肾为主。肺主气，主通调水道，肺与大肠相表里，因肺气不足，津液不布，肠枯而便秘，故本方用炙黄芪、山药、太子参、麦冬益气养阴；肉苁蓉、生何首乌润肠通便；佐丹参活血通络、疏通水道，杏仁有“提壶揭盖”之意。全方共奏益气养阴、润血通便之功。在临床中还观察到，大黄只能解一时之急，若非标急而非用不可，亦当中病即止；若久用会加重便秘，且形成依赖性。
方剂出处 李道五.补肺润肠法治疗糖尿病性便秘70例.中国中医药信息杂志，2002；9（4）：63补阳还五汤治疗糖尿病便秘
药物组成 当归30g，地龙30g，赤芍20g，川芎10g，黄芪12g，黄精15g，桃仁12g，红花12g，玄参15g，全瓜蒌30g，大黄6g，厚朴12g。
随症加减 面色（白光）白、疲倦乏力，去川芎，改用炙黄芪15g；面色晦暗、舌有瘀斑（点），改用归尾30g，并可重用活血化瘀之品；口干多饮明显，重用黄精30g，玄参30g，加天花粉30g或生石膏15g；胀气明显，减黄精、玄参用量，加枳实10g，陈皮10g，莱菔子10g；不排便超出5d者，加芒硝5～10g冲服。
治疗方法 每日1剂，水煎，分2～3次内服，1个月为1个疗程，可治疗1～2个疗程。
功效主治 益气养血，润肠通便。
临床运用 临床治疗65例，男40例，女25例；年龄30～82岁；1型糖尿病2例，2型糖尿病63例；糖尿病病程，最短1年，最长20年。便秘病程最短3个月，最长11年；每周自发排便≤5次者37例，≤2次者28例。治愈20例，显效39例，无效6例。
经验心得 糖尿病便秘属中医消渴病之变证。消渴病日久，阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，变证丛生。肝肾阴虚，精血耗灼，瘀血内生，是发生消渴变证的主要病机。瘀血阻遏血脉、经络，气机郁滞，大肠不能“以通为用”，而肠蠕动明显减慢，使糟粕停滞于肠中。因此，消渴之便秘，主要由阴虚血瘀、大肠功能下降所致。补阳还五汤是益气养血、化瘀通络的代表方剂。补阳还五汤能益气养血，润养大肠，鼓动其功能，增加蠕动；活血通络，消除瘀血，调理气机，改善局部的神经调节功能，增加结肠对进食的反应，恢复其正常排便功能。重用当归、地龙滋阴养血活血，特别是地龙，咸寒入肺经，通络，润肺，肺与大肠相表里，从而达到调理大肠功能的作用；黄芪补气，鼓动脏腑功能，并助气血化生；黄精、瓜蒌、玄参补脾润肺，养阴生津，以增肠道津液，增水行舟；大剂量化瘀通络之品赤芍、川芎、桃仁、红花，去瘀滞，通达经络血脉；大黄、厚朴化瘀，调理气机，通腑，从而有效地改善了糖尿病便秘之证。便秘消除，有利于糖尿患者代谢紊乱的控制与改善，对降低血糖、血脂、血压均有益处。
同时，严格地控制血糖对治疗糖尿病便秘必不可少。
方剂出处 马丽.补阳还五汤治疗糖尿病便秘65例.河南中医，2002；22（4）：66补中益气汤加减治疗出口梗阻性便秘
药物组成 黄芪30g，党参30g，白术40g，柴胡9g，升麻9g，当归9g，陈皮6g，肉苁蓉15g，甘草3g。
随症加减 年老体弱者，加桑椹15g，何首乌15g；以排便不尽感为主要症状、大便便质尚可者，去肉苁蓉，白术用量减到10g；肛门下鲜血者，加地榆15g，茜草15g；肛门疼痛者，加白芍15g；口干明显者，黄芪、党参用量减少到15g，加沙参15g，麦冬15g。
治疗方法 每日1剂，每剂清水煎2次口服。3日为1个疗程。服药期间，忌辛辣煎炸、肥甘厚腻之品。
功效主治 补中益气，润肠通便。
临床运用 临床治疗96例，痊愈39例，有效55例，无效2例，总有效率为97.9％。
经验心得 出口梗阻性便秘多因劳倦内伤，中气不足所致。中气者，脾胃之气也，五脏六腑、百骸九窍皆受气于脾胃。
方中党参、黄芪、白术、甘草健脾补中气；当归质润补血养血，祛瘀生新，既可防补气升阳之燥，又可改善局部组织血液循环；陈皮理气取“补中有行”之意；升麻、柴胡升清阳之气；肉苁蓉补肾润肠。全方补中益气，润肠通便而获效。据临床报道，白术补而不滞，重用白术有润肠通便的作用。为此，重用白术40g，对便秘的治疗确实取得了意想不到的疗效。
方剂出处 高峰，等.补中益气汤加减治疗出口梗阻性便秘96例.福建中医药，2004；35（2）：30补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂顽固性便秘
药物组成 党参30g，黄芪20g，茯苓15g，升麻15g，柴胡10g，白芍15g，枳壳12g，肉苁蓉15g，火麻仁38g，大黄6g，玄参15g。
随症加减 大肠湿热者则用健脾理气、祛湿清热、行滞通便药物，方剂用木香槟榔丸加减（木香15g，槟榔10g，大黄9g，党参15g，茯苓20g，枳实9g，厚朴12g，槐花15g，地榆15g，蒲公英30g，赤芍15g，甘草6g）。
治疗方法 每日1剂，水煎温服。有合并肛门直肠感染的，还兼以消除炎症。待一般情况好转，大便畅通无干结，尤其是感染被控制后，就可以进行消痔灵注射术了。具体方法：患者左侧卧位，肛周常规消毒，用棉球蘸0.1％苯扎溴铵溶液洗净肛管直肠内的皮肤、黏膜。把喇叭式肛窥插入肛内，先用钳夹棉球把松脱堆积的直肠黏膜向上推顺。然后用2ml注射器吸取消痔灵与2％普鲁卡因1∶0.5的混合液，配5号牙科长针头，对齿线至齿线上约3～4cm之间的直肠黏膜下层作均匀散点式注射，每点注入0.2～0.3ml，总量控制在15ml左右。
注射完毕后，肛内塞入一粒太宁栓，外用塔形纱布块加压，丁字带包扎固定。如果合并脱肛者，则应先将其还纳，再作散点注射。术后嘱患者当日及次日食半流质饮食，勿过早下蹲排便。
一般2～3日后，患者即大便通畅，无肛门阻塞感。此后，还应嘱其继续使用术前的中西药支持性疗法，10日为1个疗程，疗程间隔20日，最好连用2～3个疗程，以增强体质，巩固疗效。
功效主治 健脾补肾，益气升提，养阴润肠。
临床运用 临床治疗26例，术后随访6个月～2年，治愈19例，占73％；有效6例，占23％；无效1例，占4％；总有效率为96％。
经验心得 本病治疗上以“治病必求于本”为指导思想，先按患者体质的虚弱程度及是否合并大肠湿热证候等情况，分别予中药健脾理气，祛湿清热，行滞通便。还可辅以西药，营养直肠黏膜，提高组织功能。在一般情况好转，尤其在便秘、感染等症状改善以后，即可对直肠内松脱部位作黏膜下消痔灵散点注射，使之产生无菌性炎症后广泛地与基底层牢固黏合，解决直肠黏膜脱垂导致肛肠出口阻塞问题。术后再坚持用中西药支持疗法治疗2～3个疗程，固本培源及畅顺大便，以巩固疗效。
方剂出处 林梅芷，等.综合疗法治疗直肠黏膜内脱垂顽固性便秘26例.福建中医药，2003；34（4）：20大成汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘
药物组成 大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），厚朴10g，槟榔10g，枳实10g，桃仁10g，当归12g，红花12g，苏木12g，莱菔子15g，山楂15g。
随症加减 年老体弱者加续断、肉苁蓉；腰痛甚者加杜仲；腹痛甚者加白芍、乌药；小便不利者加白茅根；胸痛甚者加乳香、没药。如服上药后症状不减，可酌情加大大黄、芒硝剂量；药后大便畅通，随即停药，更方治疗。
治疗方法 每日1剂，水煎，分2次服。
功效主治 活血化瘀，行气通便。
临床运用 临床治疗56例，患者服上药1剂见效者23例，2剂见效者30例，3剂见效者3例，无一例无效者。56例患者便秘解除后，恶心、腹胀痛等症也随之缓解，腰背部疼痛减轻，精神好转，胃纳增加，疗效满意。
治验：李某，男，35岁。患者于3日前从3米高处坠下，伤后腰部疼痛，活动受限，站立行走困难，大便3日未解，腹部胀满疼痛，时而恶心，不思饮食，体温37.8℃。检查见T12、L1部位压痛明显，叩击痛。X线及CT检查L1压缩性骨折。舌质红，苔黄，脉弦数。按骨科常规处理后，投以攻下逐瘀、理气止痛的大成汤加减：大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），厚朴10g，枳实10g，槟榔10g，当归10g，苏木10g，陈皮10g，莱菔子15g，山楂15g，桃仁10g。上药加水500ml，煎至250ml，二煎加水500ml，煎至250ml。二煎混合，分早晚2次分服。服用第1剂后，肠中咕噜作响，肛门排气，症状无明显改变。原方再投1剂，大便顺利解出，腹痛腹胀消失，腰部疼痛减轻，未再恶心，体温正常，胃纳增进。然后改用复元活血汤加减治疗。
经验心得 《金匮翼》云：“盖腰者，一身之要也，屈伸俯仰无不由之。”“腰者，身之半也”，人体屈伸俯仰旋转等日常活动都以腰部为枢纽，所以腰部的损伤是极易发生的。脊柱压缩性骨折也多发生在该处。《素问·缪刺论篇第六十三》云：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”，不仅说明了脊柱骨折后便秘的原因，也指出了治疗之首务当攻下逐瘀。患者骨折后，瘀血蓄于腹中，造成脏腑的功能紊乱，脏以藏为正，腑以通为顺，伤后脏腑气机逆乱，升降失常，清浊不分，气化不利，脏不能藏谷纳新，腑不能推陈出腐，造成腹部胀满疼痛、大便秘结不解、舌红苔黄等症。现代医学认为，正常的排便反射是直肠内粪便刺激肠壁内感觉感受器，刺激信号传入脊髓骶段的排便中枢，并上传大脑皮质，大脑皮质命令排便中枢，发出排便冲动，使直肠平滑肌加强蠕动，肛提肌收缩，肛门括约肌松弛，大便排出。当胸腰椎骨折后，脊髓受到创伤，加之胸腹腔后血肿的刺激，使肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减弱，直肠平滑肌松弛，故粪便滞留，日久水分吸收，而成粪块。故采用《外科正宗》之大成汤，攻下逐瘀，理气止痛。方中大黄力猛善走，直达下焦，下瘀血，荡涤胃肠积滞，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏；同时以当归、桃仁助大黄活血祛瘀，使大黄祛瘀而不伤正，配以芒硝、厚朴软坚化燥，泻下清热；枳实、槟榔、莱菔子、山楂行气宽中，散结消痞；红花、苏木、延胡索活血化瘀，理气止痛。诸药合用，具有使瘀浊迅速荡涤、腑气畅通、瘀热消退之功，故对胸腰椎压缩骨折后便秘具有较好疗效。应该注意的是通泄之药味多苦寒，药力峻猛，应中病即止。
方剂出处 亓逢君，等.大成汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘56例.四川中医，2004；22（4）：83大成汤治疗外伤性腹胀便秘
药物组成 大黄12g，芒硝6g，枳壳12g，厚朴8g，苏木8g，木通6g，红花12g，甘草6g，当归8g，陈皮8g。
治疗方法 大黄通下峻猛，它的用量及使用方法需根据患者情况而异：年老体弱、症状轻者用量应小或同煎；而身体壮实、腹胀便秘较重者则用量加大或后下。一般得泻即止，但服药后虽已排气排便，但腹部胀痛仍未解除者可酌情再服，大黄减半量。需注意在用药前需排除内脏器质性损伤。
功效主治 泻肠通便。
