【治疗效果】
娄必丹用方一治疗根性坐骨神经痛56例、对照组40例，分别痊愈21、7例，显效27、11例，有效6、18例，无效2、4例，总有效率96.4％、90.0％［娄必丹.中国针灸，2002，22（7）：451］。张和平用方二治疗根性坐骨神经痛86例，治愈65例，占75.58％；好转19例，占22.09％；无效2例，占2.32％。总有效率97.67％［张和平.针灸临床杂志，1965，141（6）：38］。吴玉珍用方三治疗本病52例，治愈26例，显效19例，好转7例，有效率100％［吴玉珍.针灸临床杂志，1996，12（10）：39］。姜春用方四治疗本病54例，痊愈37例，显效10例，好转4例，无效3例，总有效率94.4％［姜春.黑龙江中医药，1988，（3）：31］。
【处方荟萃】
1.下腰痛：腰俞、中膂俞、白环俞、上髎、下髎、环跳。每次1～2穴。下肢痛：承扶、殷门、委中、委阳、阴交、趺阳、昆仑、丘墟。每次1～4穴，第1次放血总量50～60ml，以后减为10～30ml［王秀珍.中医杂志，1982，23（10）：53］。
2.取患侧天宗穴用三棱针点刺放血，加拔火罐，3d1次，再针健侧灵骨（手背第1掌骨与第2掌骨接合处）、三间，同时活动患肢，留针30min，5min行针1次［王新刚.针灸临床杂志，19（8）：66］。
用背针疗法治疗坐骨神经痛有较好疗效，尤其对干性坐骨神经痛治愈率高，对根性坐骨神经痛也有较好的缓解疼痛作用，但应同时排除对神经根的压迫，才能痊愈。其取穴如结合经络的循行并寻找出压痛点进行针刺等，则疗效更好。
本病在急性期宜卧硬板床，并以卧床休息为主，有助于缓解病情。但卧床时间不宜过久，一般不应超过3～4周，症状缓解时，可下床逐渐锻炼。应注意保暖防止受寒湿。原发性坐骨神经痛多由牙、鼻旁窦、扁桃体等病灶感染，经血液侵及神经外衣引起，故预防应首先注意免受风寒，感冒后及早治疗，控制病灶。继发性坐骨神经痛的预防要注意避免下肢受寒、腰区损伤，还应及时治疗邻近组织炎症及其他疾病。
九、多发性神经根炎
多发性神经根炎又称格林－巴利综合征。是一种与感染有关的自身免疫性疾病。属中医“痿证”、“痿躄”范畴。
【病因病理】
有人报道病前的主要感染因子是空肠弯曲菌和呼吸道及肠道病毒。病变主要损害脊神经根、脊神经和脑神经。受损神经纤维肿胀、变性和节段性脱髓鞘，病变部位常有淋巴细胞和巨噬细胞浸润。中医学认为本病多由外感湿热、侵淫经脉，弛缓不收；或脾胃受损经脉失养；或因肝肾亏损血不养筋所致。
【诊断要点】
1.患病前有感染史，急性或亚急性起病。急性起病，病前1～3周有感染史或诱发因素。
2.急性发病，迅速出现四肢对称性的周围性瘫痪，四肢远端手套和袜子型感觉障碍，伴有或不伴有脑神经损害。
3.腱反射减低或消失，脑脊液检查呈蛋白－细胞分离现象及电生理变化等特点。
【治疗方法】
方一
1.取穴夹脊穴：上肢瘫取胸1～12，下肢瘫取胸12、腰1～5。配穴：肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷。下肢瘫：髀关、伏兔、血海、足三里、丰隆、解溪。湿热壅滞型加脾俞、阴陵泉、大椎；气阴两虚加肾俞、三阴交、气海。
2.操作用电针法。夹脊穴与体穴交替使用，每日1次。除辨证取穴外，均以平补平泻法。留针30min，并用G－6805电针仪，以频率200／min的连续波通电。夹脊穴电针夹正负极左右穴对置，上、下肢穴正极置于远心端腧穴上，负极置于近心端腧穴上。湿热型选穴用提插泻法，气阴两虚选穴用捻转补法，均5min后出针，并施以开阖补泻法。每日1次，10次为1疗程。主治多发性神经根炎。
方二
1.取穴①胸1至腰1夹脊穴；②胸2至腰2夹脊穴。配穴：气海、阳关、太冲、曲池、丰隆、风池、三阴交。
2.操作用毫针刺法加激光照法。每次针刺一组穴，两组穴交替使用，用平补平泻法或用补法。各穴得气后带针用激光照射其穴。每日1次，连续10次为1疗程。疗程间休息1～2d。主治下肢多发性神经炎。
方三
1.取穴心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞。
2.操作用电针法。将毫针刺入穴位，得气后接G－6805型电仪，用疏密波，电压2伏，频率2／30Hz。每日1次，5d为1疗程。
方四
1.取穴督脉和夹脊穴。
2.操作用梅花针刺络法。用梅花针扣刺，扣至皮下出现出血点或微出血。隔日1次。并针刺手阳明经穴、足少阳经和阳明经穴，及腰区腧穴，以及超短波治疗。主治急性多发性神经根炎。
【治疗效果】
陈学农用方一治疗多发性神经根炎88例，治疗3个疗程后痊愈72例，显效13例，有效3例，总有效率100％［陈学农.针灸临床杂志，2003，19（8）：25］。金镜用方二治疗下肢多发性神经炎32例。治愈15例，显效10例，有效3例，无效4例，总有效率87.5％［金镜.中国针灸，1997，17（3）：138］。王洪峰用方三治疗急性多发性神经根炎25例，对照组24例，显效12、11例，有效11、12例，无效2、1例，总有效率92.0％、95.8％［王洪峰.中国针灸，2004，24（12）：823］。彭小平用方二治疗急性多发性神经根炎62例，痊愈49例，显效9例，好转4例，总有效率100％［彭小平.针灸临床杂志，1996，12（2）：44］。
【处方荟萃】
1.取大椎、至阳、命门。前二穴用捻转强刺激。后者行弱刺激。大椎针感以向上肢或头部放射为好。每穴行针3min后出针。然后依次艾炷灸，每穴灸7壮后，灸处擦一遍白花油，每穴各灸49壮。每日治疗1次，10次为1疗程，疗程间隔5d［刘向东.针灸临床杂志，1997，13（10）：21］。
2.取大椎、命门、腰阳关、腰俞。配穴手三里、足三里、三阴交、髀关。针用泻法，得气后接DM701－ⅡA型电麻仪2台，用间断波型，频率100／min，每日1次，10次为1疗程，疗程间休息3d［张大强.针灸临床杂志，1996，12（3）：38］。
【按语】
电针是治疗本病的主要方法。通过对背穴的电刺激，改善了脊神经和瘫痪肢体的血液循环，改善了神经肌肉的营养，消除了神经水肿，促进了受损神经的修复，增强了机体免疫功能。现代研究证实电针刺激可以刺激肌肉的收缩，促进细胞的新陈代谢，减缓肌蛋白失神经后的变性过程。
急性期卧床休息，瘫痪肢体尽早进行按摩和被动运动。注意保持肢体功能位置，若有手足下垂，应用夹板固定，防止肢体挛缩。
第六节泌尿生殖系统疾病
一、阳痿
阳痿是指男子阴茎不能勃起或勃起不坚，不能正常性交。中医称为“阳痿”、“阳不举”。
【病因病理】
本病原因有器质性和功能性两种，前者大都是外生殖器病变，后者如大脑皮质对勃起之抑制，脊髓中心功能紊乱所致。中医认为本病多由恣情纵欲，致命门火衰，精气虚寒或思虑忧郁，损伤心脾，或恐惧不释，因而伤肾，亦有湿热下注，宗筋弛纵而痿。
【诊断要点】
1.病史中有房事过多、性交延长或手淫过度等因素。
2.性交时阴茎勃起困难，而平时勃起正常，为大脑皮质性功能紊乱引起；若完全无勃起，无射精，性欲下降，为脊髓性中枢功能紊乱引起。
3.应与器质性病变引起的阳痿相鉴别。
【治疗方法】
方一
1.取穴肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、三焦俞。命火衰微配命门、关元、太溪。
心脾受损配心俞、三阴交；恐惊伤肾配神门、内关，湿热下注配丰隆、阴陵泉。
2.操作用毫针刺法。命门火衰用补法，得气留针30min，同时艾条灸关元、命门、太溪，每穴灸10min，心脾受损及惊恐伤肾者用平补平泻法，留针30min。湿热下注用泻法进针，留针30min。每日1次，10d为1疗程。同时对患者进行有步骤的心理暗示，使其情绪稳定，信心大增。
方二
1.取穴命门。
2.操作用穴位贴敷法。方药组成：淫羊藿100g，蛇床子100g，皂荚100g，马钱子100g，肉苁蓉100g，黑附片100g，丁香100g。取上述药物水煎两次，再浓缩成膏，阴凉干燥，研为细末，过100目筛，用白酒将药末调为干糊状，取药糊2g于命门穴处，外用胶布覆盖，每日换药1次，15d为1疗程。
方三
1.取穴八髎。
2.操作用针灸刀法。按上、次、中、下髎穴次序，每次选l对穴位。治疗时，用1号宝剑形针灸刀直刺至骶骨骨膜表面，有针感后行上下提刺动作，割断1～2根白色纤维，拔出针灸刀，局部稍加按压止血后，外用创可贴，3d内禁水。1周取1对穴位，4周为1疗程。
方四
1.取穴肾俞、关元、次髎、命门，配三阴交；实证选用中极、阴陵泉、三阴交、长强。
2.操作用穴位注射法和埋线法。用5ml一次性注射器抽取适量利多卡因，注射到穴位中。2min左右将准备好的羊肠线用注射针头带入穴位中，针头退出。凡虚证配合灸法，即埋线3d后，每个穴位灸10min，以皮肤温热潮红为度，并配合口服六味地黄丸，每月1次，3次为1个疗程。
【治疗效果】
太鑫用方一治疗阳痿36例，治愈22例，显效11例，无效3例，治愈率为61.1％，总有效率91.6％［太鑫.针灸临床杂志，2001，6（6）：34］。赵明用方二治疗本病80例，痊愈50例，占62.50％；好转30例，占37.50％；无效0例［赵明.中医外治杂志，2003，12（4）：53］。于海逸用方三治疗29例，其中治愈15例，显效7例，好转6例，无效l例。经2个疗程治疗14例，其中治愈5例，显效4例，好转3例，无效2例，总有效率93％［于海逸.中国针灸，1997，17（9）：542］。彭淑华用方四治疗38例，显效占58％；好转占26％；无效6例（其中2例中断治疗）占16％：有效率达84％［彭淑华.针灸临床杂志，2004，20（5）：35］。
【处方荟萃】
1.以督脉三穴，大椎、至阳、命门行温阳通督法，命门弱刺激，余穴用捻转强刺激。配合关元穴直刺，以有针感向阴茎传导，继行捻转补法3min，出针。
连续治疗3个疗程［刘向东.针灸临床杂志，1997，13（10）：20］。
2.取穴命门，用艾绒做成艾炷，直接灸灼命门穴，灸疮化脓后将会自愈［朱琪.中国针灸，1996，16（11）：10］。
3.针刺八髎穴，接上电极，以针挑动患者能耐受为度，每次通电30min，每日1次，20d为1疗程［毕焕洲.针灸临床杂志，1995，11（10）：14］。
4.平十九椎次髎穴旁开，量骶骨中线到骶骨边的距离，并除以2，定出此点为针刺点。用5寸长针，成30°进针4寸半，通过坐骨大孔，抵达直肠后面，骶骨前面，用断续波电刺激15～20min［马瑞寅.上海中药医杂志，1981，（11）：31］。
【按语】
大多数阳痿患者均属功能性，在治疗时应配合心理治疗，解除患者焦虑情绪，消除恐惧心理，对提高疗效非常重要，特别是配合腰区按摩和擦、兜睾丸，有增强性欲，补肾益气的功效，可长期配合。器质性阳痿可由心肺疾病、内分泌异常、神经系统疾患、药物因素引起，疗效都不佳，若能同时治疗原发病，则有利于阳痿患者的康复。但本病多为功能性疾病，临床效果大多明显。治疗期间宜忌房事、烟酒，调摄精神。减少性生活频率，戒除手淫的不良习惯。
夫妻感情是性生活和谐的重要因素，所以在治疗中，应注意双方心理上的调教。做好女方的工作，要安慰、体贴、鼓励其帮助丈夫树立必胜信心，切不可埋怨、训斥。
二、男性不育症
男性不育症是指精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起不能生育的总称。属中医学中的“男子艰嗣”、“绝嗣”、“无子”等范畴。
【病因病理】
引起本病的原因很多，如性功能障碍可引起不育症，而性功能障碍常见的有阳痿、早泄、遗精、不射精等。又如精液异常可引起不育症，而精液异常又有无精子、精子稀少、精液不液化、死精子过多、精液量少等。此外，先天或后天生殖器官的器质性病变，精神因素，身体健康状况，性交习惯等，皆能引起男子不育症。中医认为，肾中之阴精亏虚，精无所主，或肾中元阳不足，则命门火衰，精气虚冷，致使精子活动力低，精子数少，滑精等而致不育。
【诊断要点】
1.男性婚后3年，未采取避孕措施而未能生育，且女方具备生育能力者。
2.伴有阳痿、早泄、不射精或逆行射精等男性性功能障碍的表现。
3.检查见有外生殖器畸形（如阴茎过大或过小、双阴茎、尿道上下裂）、严重的包茎或鞘膜积液、精索静脉曲张等疾患。
