第一节呼吸系统疾病
一、支气管炎
支气管炎是由多种因素引起的气管、支气管炎症。属于中医学“咳嗽”、“咳喘”范畴。
【病因病理】
急性支气管炎是由于病毒、细菌感染，或因理化因素刺激所致，病变多限于黏膜。慢性者是由于理化因素刺激或病毒感染、过敏反应等使全身或局部抵抗力减弱所致。病变常波及支气管壁全层。中医学认为多由外邪犯肺，肺卫失宣，津液失于敷布，聚而成痰，阻塞气道而成，慢性者则因病情迁延日久，肺、脾、肾功能失调导致。
【诊断要点】
1.既往无慢性支气管炎史，而出现咳嗽、咳痰、或喘息等症状，病程在1个月以下，并排除心肺及其他疾病引起者即可诊断为急性支气管炎。
2.凡每年咳嗽、咳痰或喘息在2个月以上，连续2年以上发病连续3个月以上，并排除心肺及其他疾病引起者，即可诊断为慢性支气管炎。
【治疗方法】
方一
1.取穴肺俞（双）、心俞（双）、脾俞（双）。
2.操作用穴位注射法。痰热型用鱼腥草注射液；肺虚型用核酪注射液。上药加1ml2％利多卡因注射液。将针斜向脊柱方向刺入皮下组织1寸许，然后提插捻转，探得酸胀等“得气”感应后，回抽无血，将药液缓慢推入，每穴3ml，隔日1次，10次为1疗程。
方二
1.取穴肺俞、风门、膏肓。
2.操作用拔罐法。自制中药涂剂：白芥子2g，延胡索2g，生甘遂1g，生川乌2g（以上药量为1人量），将以上药物研粉加蜂蜜、姜汁调成糊状涂剂，装瓶备用。涂于以上6个穴位上，面积为略小于罐口的圆面，采用直径约5cm的真空抽气罐，加罐抽气，拔至病人能耐受的程度为止，留置25min后取下。
治疗时间为暑夏中的头伏、中伏、末伏的第1天里。每年共治疗3d，3个伏天为1个疗程。
方三
1.取穴肺俞、脾俞、肾俞、膏肓俞。
2.操作用穴位贴敷法。外敷药物成分：白芥子、前胡、川芎、矮地茶以5∶1∶1的比例配制，将药物粉碎后用生姜汁调和成糊状备用。将中药糊做成1cm×1cm大小药饼，贴敷在上述穴位上，并用胶布固定。24h后取下，在贴药的局部可出现不同程度的红肿、发疱现象，嘱病人预防感染，出现破溃者可在局部涂以甲紫（龙胆紫）。每10天贴1次，连续治疗3次。
方四
1.取穴肺俞、肝俞、脾俞、心俞。配穴：偏于风寒者加肩中俞，偏于风热者加大椎、大肠俞。
2.操作用挑治拔罐法。每次取主穴2穴，再加配穴。患者取俯坐位或俯卧位。充分暴露所选穴位，常规消毒，选用12号一次性针头，在所选穴位处快速挑刺5～8下，然后拔罐，10～15min后起罐，擦干血迹。隔日1次，共4次。
【治疗效果】
马玉平用方一治疗慢性支气管炎42例，治愈：1疗程内症状消失，共30例；好转：1疗程内症状明显减轻，年急性发作率减少六成以上，共11例；无效1例［马玉平.中医外治杂志，2001，12（1）：17］。吴晓梅用方二治疗116例中，经1个疗程治疗，显效50例，占43％；好转57例，占49％；无效9例，占8％。有效率为92％［吴晓梅.中国针灸，1999，19（6）：352］。王淑伟用方三治疗慢性支气管炎92例，临床控制达到52.2％，显效率为19.6％，有效率为14.1％，总有效率85.9％［王淑伟.中国针灸，1998，18（2）：77］。徐蔚东用方四治疗急性支气管炎36例，对照组29例，痊愈20、9例，显效10、6例，无效1、5例，总有效率97.2％、82.8％［徐蔚东.针灸临床杂志，2006，22（8）：39］。
【处方荟萃】
1.取大杼、风门、肺俞，每次1穴，交替使用，将耳针贴于1.5（cm2）正方形胶布上，针尖对准穴位，迅速入皮内，贴平胶布，每日揉针2次，每次30s，留针2～3d，冬季3～5d，7次为1疗程［王学良.广西中医药，1988，11（2）：11］。
2.用玻璃火罐口及治疗部位涂层凡士林并点火拔罐，沿大椎到至阳、定喘到膈俞、肩中俞至天宗，来回推4～6次，发热者并固定于大椎穴上3～5min，隔日1次，3次为1疗程［齐伯民.中华理疗杂志，1989，12（2）：85］。
3.取大椎、双肺俞、双肾俞穴。先拔火罐，用闪火法，留罐10～15min。
取罐后用核酪注射液4ml穴注，每次取两穴，肺俞、肾俞交替选用，每穴注药2ml，隔日1次，10次为1疗程，2个疗程间休息1周。症状控制后巩固治疗1～2个疗程更佳，主治慢性支气管急性发作［尹淑英.中国针灸，1998，18（2）：13］。
4.将白芥子3g，麻黄6g，制半夏6g，淫羊藿10g，细辛1g，甘遂2g等药溶入75％乙醇500ml1周，滤出浸液备用。操作前将0／3号羊肠线剪成0.5cm长的线段并泡入乙醇浸液中10min。选穴双侧肺俞、膈俞、脾俞，咳嗽重者加天突，病程15年以上者加身柱。将9号腰穿针的针芯装入羊肠线。取双侧肺、膈、脾等俞穴，快速刺入皮内，待患者得气后埋入羊肠线。用创可贴在针眼处贴敷，1d后取下。每年入伏开始治疗，10d埋线1次，每年3次为1疗程［董卫.针灸临床杂志，2005，21（2）：40］。
5.用28号1.5～4.5寸针灸针数支，用钳把针尖围绕钳楰根部环绕3圈，剪去余部，环绕成麻花状制取2个针圈，浸入苯扎溴铵液备用。局麻后于定喘穴与脊柱平行纵行切开1cm，深及皮下组织，用镊子提起皮与脂肪及皮下组织，剪去直径约0.5cm，暴露肌腱膜，同样剪除0.5cm。用血管钳顶端按摩局部有明显酸胀感后，把针圈放入肌肉间。缝合或用创可贴牵贴，5d拆线或去除胶布。另侧用同样方法［顾云程.针灸临床杂志，1999，15（1）：29］。
6.药物组成用白芥子、生甘遂、延胡索各1份，细辛半份，烘干磨粉，用生姜汁调成稠糊状，做成直径约为10mm，厚约为3mm大小之饼状，备用。初伏取天突穴、大椎穴、肺俞穴（双）、膏肓俞穴（双）；中伏取定喘穴（双），风门穴（双）、脾俞穴（汉）；末伏取膻中穴、百劳穴（双）、命门穴、肾俞穴（双）。把药饼置于穴位上，用30mm×30mm胶布固定。每次贴药时间视年龄、病情轻重而定，15周岁以下及病情较轻者贴4～6h，其他6～8h。于每年夏季三伏的第1天开始，初、中、末伏各贴药1次，3年为1疗程［陆亚康.针灸临床杂志，1998，18（9）：31］。
【按语】
临床发现，经过背针治疗，患者不仅咳嗽、气喘及咳痰等症状消失，或明显减轻，而且感冒次数亦可明显减少。
埋线时应严格无菌操作，埋线3d内不吃鱼腥及发物（如酒、鱼虾等）以免感染。另外，有外感发热者和月经期妇女不宜埋线，有感染或溃疡的部位不宜埋线。
在埋针时，定位要准确，手术要稳妥，不可伤断肌肉，以防出血。一旦出血可按压0.5min；发作期病人，仍坚持原治疗方案，逐步停药。
慢性支气管炎患者的发病和病情变化往往与季节有关，在热天特别是夏季多数病人的症状得到缓解。根据中医的“急则治其标，缓则治其本”及《素问·四气调神论》中“春夏养阳”之原则。在每年夏季三伏天采用药物穴位敷贴之“三伏灸”来防治慢性支气管炎。“三伏灸”较为强调时间，为每年夏季的三伏天，即农历节气“夏至”以后第三庚日为初伏，第四庚日为中伏，第六或第五庚日为末伏，由此可见伏日必为庚日，庚属金与肺相应，至此，三伏天药物穴位贴敷防治慢性气管炎有了时间治疗的理论依据，在临床上也确有疗效。
应当注意的是，在贴药期间如皮肤感觉特别疼痛者应提前取下，治疗期间忌食冷冻制品。
二、支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的发作性肺部过敏性疾病。中医称为“喘息”、“哮喘”。
【病因病理】
本病的形成与体质的遗传过敏有关，外源性哮喘致敏源来自体外，如花粉、屋尘、尘螨、动物毛等，亦有因进食某些食品过敏而发作。内源性哮喘则为细菌或病毒感染引起。这些因素引起支气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，黏液腺分泌增加，使细支气管管腔狭窄，导致呼吸困难。
中医学认为，凡感受风寒风热，闻及花粉、烟尘、异味均可影响肺气宣肃，津液凝聚为痰饮，阻塞气道发为哮喘，也可因饮食不当，贪食肥甘鱼虾，以致脾失健运，聚湿生痰，内伏于肺，壅遏肺气而为哮喘。慢性者可导致肺、肾、心三脏俱虚，一旦感受外邪，则新感触动伏痰，痰气相结，阻塞气道，影响肺气升降而致哮喘发作。
【诊断要点】
1.反复发作性胸闷气急，咳嗽咳痰，痰多为白色泡沫样痰，遇感冒而发作时可咳黄痰。发作时喉中有哮鸣声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧或唇甲发绀。
2.多因感冒，气候突变，吸入煤气、油烟、油漆等异味，情志失调，劳累等诱发。
3.多有过敏史或家族史。
4.两肺可闻哮鸣音，可伴湿啰音。
5.胸部X线检查一般无特殊改变。排除心源性哮喘及老年慢性支气管炎、肺气肿等因素引起的哮喘。
【治疗方法】
方一
1.取穴肺俞、风门、大椎。
2.操作用穴位贴敷法。背贴药物组成：炙白芥子20g，延胡索20g，细辛10g，桂枝10g，葶苈子20g，共研细末，封装备用。上药物为1人量。每次用上药物的1／3药加生姜汁调成稠膏状待用。选好体位，把已调好的药膏做成2cm的圆饼，贴于肺俞、风门、大椎穴上，用胶市固定，最短贴4d，局部无明显烧灼感或疼痛可24h后取下，夏季炎热天气上午11时至下午1时贴。每隔10d贴1次，共贴3次，至少贴3年，或贴至不发作为止。
方二
1.取穴定喘、膏肓、肺俞、脾俞、肾俞。
2.操作用皮内针法。每次选2穴，艾柱隔姜灸3～5壮，然后在灸过的穴位处局部消毒，用0.5cm皮内针埋入，用胶布固定。3d后更换穴位，7次为1疗程。同时服用补中益气丸。
方三
1.取穴第1组取定喘、肺俞；第2组取风门、肾俞，两组均取双侧穴位。
2.操作用小针刀法。用2％利多卡因2ml，注射用水4ml，混合后每穴分别注入1.5ml。局封后用小针刀快速直刺穴位，针刀尖方向斜向脊柱与表皮成45°，深度1～1.5寸，针刀进入皮下组织做＊形提插切4刀，然后拔出针刀，按压针刀口用创可贴封贴针刀口。两组穴位交替选用，哮喘发作时每周治疗2次，哮喘停止发作，听诊哮鸣音消失后每周治疗1次，治疗1个月为1疗程，疗程间休息1周。
方四
1.取穴肺俞、脾俞、肾俞。
2.操作用埋线法。顺经络循行路线，距穴位0.5cm处为进针点，做好标记，局部常规消毒，局麻后，右手持无菌埋线针，针体与皮肤平面约成15°将线快速植入穴位皮下，待线头见不到时再进0.3～0.5cm后快速拔针，按压针孔数分钟，最后再消毒针孔，外贴创可贴。
【治疗效果】
黄庚仁用方一治疗97例，治愈9例，临控19例，显效22例，有效31例，无效16例［黄庚仁.福建中医药，1998，29（4）：9］。林冬梅用方二治疗本病13例患者中，1疗程痊愈，3年未复发者2例；2疗程痊愈，3年未复发者6例。
其余5例为患病10年以上，1年后复发者2例，2年后复发者1例，3年后复发者2例，但症状较轻，再次治疗1疗程后，3年未复发［林冬梅.针灸临床杂志，2002，28（12）：35］。林矛用方三治疗156例患者经治疗2～3个疗程后，基本痊愈37例，显效65例，有效39例，无效15例，总有效率90％［林矛.上海针灸杂志，1996，15（6）：15］。李磊用方四治疗支气管哮喘52例，痊愈35例，占67.3％；显效10例，占19.2％；好转5例，占9.61％；无效2例，占3.8％。总控制率达96.1％［李磊.针灸临床杂志，2005，21（6）：41］。
【处方荟萃】
1.在华佗夹脊穴2、3、5、7直刺1～1.5寸，针感放射至胸前，捻转补法1～3min，留针30min。喘急配孔最；痰多配丰隆。提插捻转泻法。拔针后，在风门、肺俞、膈俞处每次选1～2对，用三棱针点刺后加火罐，出血3～5ml，每日1次，连续10次［韩艾.针灸临床杂志，2000，16（4）：53］。
2.选定喘、肺俞为主穴，脾俞、肾俞、少商为配穴，交替挑刺，每次2穴（各单一穴）。用2％奴夫卡因浅表穴位局麻，再以消毒三棱针刺0.4～1.0cm深，感觉达到肌膜层时，将三棱针上下划拨5～10次，划拨幅度0.6～0.1cm，患者感到麻木或轻微疼痛，随起针拔罐后，局部消毒，敷消毒纱布贴膏固定，每周2～3次，6～8次为1疗程［孙桂霞.针灸临床杂志，1994，10（2）：13］。
