有性生活的育龄期妇女，没有采取避孕措施或避孕失败后，不得不采用人工手段终止妊娠。这些方法有：人工流产、药物流产和中期引产。下面将对这些方法做一些简单的介绍。
人工流产
1.什么叫做流产？
流产是指停经不足28周终止妊娠。12周之内终止妊娠的叫做早期流产，12周以上终止妊娠的叫做晚期流产。为什么以12周作为划分早期和晚期的标准呢？主要是因为胎儿在12周之前还没有成形，12周之后各个脏器就具备雏形了。
大体上流产分为2类：自然流产和人工流产。顾名思义，自然流产是胚胎自发地终止生长而流产。人工流产是相对于自然流产而言，是采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来，达到结束妊娠的目的。人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。妊娠12周前做人工流产称为早期人工流产；妊娠12~27周做人工流产称为中期引产。
自然流产是自然界对人类的淘汰，而人工流产是人类对自身的生殖控制。两者具有同样重要的意义。
2.什么是先兆流产？
一般情况下我们所说的“流产”，也就是“自然流产”。先兆流产就是指有了自然流产的一些征兆，有轻度下腹痛、阴道少量出血，但没有阴道大量流水或掉出胚胎组织。妇科检查宫颈口没有开。这种情况下，如果B超提示胚胎生长良好，则可以保胎。主要治疗方法是卧床休息，也可以服用一些维生素类药物。同时要仔细观察阴道排出物的性状，将排出物给医生检查，必要时送病理。如症状缓解，则可以继续妊娠。如果腹痛等症状继续加重，或者阴道里流水，则可能发展为“难免流产”。
3.什么是难免流产？
在先兆流产的基础上，如果腹痛加重，阴道流血增加，大量流水或排出大团的白色或粉色肉样组织则为“难免流产”。妇科检查发现宫颈口已开大。这种情况下流产已经不可避免，须急诊刮宫。如不及时处理，会发生大出血等并发症，严重时会危及患者生命。
4.什么是过期流产？
如果胚胎或胎儿在子宫内死亡超过2个月以上还没有自然排出来，就称为“过期流产”。一般情况下，胚胎或胎儿死亡后早孕反应消失，子宫不再继续长大。B超对于明确诊断有重要的参考价值。
一旦确诊“过期流产”，须及时清除宫腔内已经死亡的胚胎。但由于死亡的胚胎或胎儿会释放出一些物质入血，影响母亲的凝血系统，手术过程中这些物质更会在短时间内大量进入母亲的血管，进而发展成为严重的凝血功能障碍，所以术前需要检查凝血功能，然后住院做清宫手术。
5.什么是习惯性流产？
如果连续发生3次或3次以上的自然流产称为“习惯性流产”。许多患者的流产发生在相同的孕周，每次的症状也都相似。
大多数的“习惯性流产”是有原因或诱因的，比如，发生在怀孕早期的自然流产大多与胚胎的染色体异常有关，夫妇须做染色体检查。孕周较大时发生的自然流产，尤其是先有破水，然后子宫收缩，胎儿排出的流产可能与子宫颈过松有关。但也有一些习惯性流产的原因不清。
习惯性流产的患者来就医时，一定要将每一次的流产经过向医生讲清楚，带全其他医院的病历和检查结果，这些对于医生尽早地诊断和处理非常有帮助。再次妊娠时，在以前发生习惯性流产的孕周要十分当心。
6.“胚胎停育”是怎么回事？
怀孕3个月之内，胚胎停止发育也就是胚胎死亡，称为“胚胎停育”。多数患者没有症状，是在历行的产科检查时做B超发现的。有些患者有腹痛、阴道出血等先兆流产的症状，B超发现胚胎已经死亡。B超上看不到有胎心跳动，或者胎儿的大小明显地小于孕周。有时只做一次B超尚不能确诊时，可先保胎，1周后再重复B超。
“胚胎停育”和“过期流产”差不多是同义词，但是“过期流产”一般是指胚胎停育2个月以上者。如果胚胎停育不久就有下腹痛、阴道少量出血等，很可能会自然流产。
确诊为胚胎停育应及早清宫，避免已经死亡的胚胎影响母亲的凝血功能。有胚胎停育史的夫妇再次怀孕前最好到医院做详细的检查。目前胚胎停育的原因不完全清楚，可能与孕期服药，接触有毒的化学物质如居室装修时所用的散发毒性挥发性气体的材料等有一定的关系。
7.为什么说流产是一种重要的生殖选择？
要说明流产的意义，先看一看导致流产的原因。
这些原因大致有3方面：
（1）胚胎的遗传物质异常：父体或母体生殖细胞不健全是主要原因，不健全的生殖细胞虽然勉强结合起来成为胚胎，但终会早期死亡，无法“瓜熟蒂落”，足月分娩。这种原因所引起的流产最多见，占2/3以上。
（2）母体方面原因：孕妇患了流感、风疹等急性传染病，会由于高烧、细菌病毒释放的毒素而致流产。内分泌失调和营养不良，也是流产的原因之一。有的孕妇早期有严重的妊娠恶心、剧吐，以致极度营养缺乏，对胚胎的发育有很大的影响，也容易发生流产。
（3）其他方面：机械撞击，如不恰当的性生活，尤其是在早孕期的压迫孕妇腹部的性交体位和粗暴性交，比较容易引起流产。
从表面上看，流产好像是一件十分遗憾的事，但从遗传学的观点看，流产也并非坏事。因为在流产的胎儿中，染色体异常的比率相当高。据最新调查资料，流产发生的时间越早，染色体异常的发生率越高。所以现代医学和优生学认为，流产是人类一种非常重要的生殖选择机制，经过这种排劣存优的自然选择，可以使95％的染色体异常的胚胎在怀孕28周以前流出体外。遗传基因异常所导致的流产，是再怎么保胎也保不住的。如果在发生先兆流产症状时盲目地使用大量的保胎药物，抑制子宫收缩，其结果只能是造成已死亡的胚胎组织继续在子宫内残留，而形成滞留流产。另外有部分异常胎儿，即使能够继续妊娠，也势必会造成出生后的畸形。
8.人工流产有哪些方法？
（1）目前国内外最普遍采用的终止早孕的方法是负压吸宫术，就是用负压将子宫内的妊娠产物吸出以使妊娠终止。负压吸宫术是我国医务工作者于1958年发明并广泛用于国内外临床的。手术可在门诊一次完成，通常采用自动控制吸引法，现在它已是十分成熟的技术，具有安全、快捷（几分钟）、成功率高（近100％）等特点，至今尚无任何一种方法可以完全取代它。这种方法所需的负压吸引器价格不高，适于在农村基层推广。在边远山区人们还可以采用土法或用大注射器产生负压，完成手术操作，多少年来一直为广大医务工作者和妇女们所接受，根据我国近年对负压吸宫手术近远期安全性的调查研究证明这种手术是安全有效的。缺点是手术时有一定的痛苦，许多女性难以接受，随着新型麻醉药物的引进，没有痛苦的人工流产手术已成为现实。
（2）经过多年的努力，药物流产已经广泛地应用于临床。将米菲司酮和前列腺素制剂合并使用，起到了比较满意的效果。米菲司酮，是由法国首先合成并试用于临床的，这种药物的化学结构与维持正常妊娠所必需的孕激素十分相似，经口服即可吸收，进入人体后“以假乱真”很快与孕酮受体结合，从而使胚胎突然失去孕激素的支持发生退变，最终流产。前列腺素对于子宫有较强的收缩作用和软化宫颈的作用，给予前列腺素制剂后可使子宫收缩而导致流产。单独使用米菲司酮的完全流产率仅为60％，与前列腺素制剂合并使用效果增加，可使完全流产率提高到90％。但是，药物流产后出血量较多，出血时间平均10~15天，对于工作繁忙，流产后无法充分休息的患者，选择药物流产应十分慎重，否则会因出血时间长、流产失败而造成贫血、感染及再次刮宫等不必要的麻烦。
（3）负压吸宫术适合怀孕10周以下的人群，药物流产适合怀孕7周以下的人群。妊娠10~14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。妊娠超过了14周就不能做上述两种人工流产，而需要住院做中期引产手术。使用药物以依沙吖啶（利凡诺）为主，其他有天花粉、芜花制剂、前列腺素、高渗盐水等。用药后一段时间，可引起子宫阵缩而迫使宫颈扩张，排出胎儿及胎盘。这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。
从上面的介绍，我们知道人工流产的方法很多，针对不同的孕周采用不同的方法。负压吸宫术是其中最常用的，也就是老百姓所说的“人工流产术”。
9.早期人工流产有什么特点？
妊娠12周以内用人工的办法终止妊娠称为早期人工流产。这个时期的特点是胎儿较小，骨骼没有发育或不坚硬；子宫体不太大，子宫肌层厚，胎盘尚未形成等。所以，施行早期人工流产，胎块容易从子宫壁剥离和从子宫颈口排出，故手术时间短，出血少，受术者痛苦小。常用的早期人工流产有负压吸引和钳刮术两种。前种方法适合怀孕10周以下妇女，后种方法适合10~14周妇女。
10.早早孕人工流产有什么特点？
早早孕人工流产指在停经40天之内行人工流产术。手术步骤与一般人工流产相同。它的优点是：手术时间短、痛苦较少、出血较少。但由于此时胚胎很小，有时吸管不能吸到或只吸到一部分，因此，早早孕人工流产“漏吸”和“吸宫不全”发生率略高。
11.做人工流产（负压吸宫术）越早越好吗？
在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。但是有的人认为做人工流产越早越好，觉得这样流血少，痛苦轻。真的如此吗？其实这是一种误解，也是不科学的，为什么呢？
首先，怀孕时间太短，胚胎太小，查尿液妊娠试验或B超来诊断妊娠，有时会漏诊。在停经40天后阳性率才达到最高。其次，许多育龄妇女的月经周期不是很规则，容易受情绪、季节的变化或身体健康状况的影响，因而推迟月经来潮，有时可延长至40多天才来月经，来此之前还不易确诊是否已经怀孕。如果还没有明确诊断早孕，怎么能够做人工流产呢？第三，过早做人工流产，因胚胎刚刚发育，还很小，很容易发生空吸或漏吸，造成手术失败或流产不完全，结果还得等到40多天后再次进行清宫，多遭一次痛苦。
因此，停经40天后，经检查诊断确实怀孕，此时做人工流产手术最合适，手术成功率高，出血也不多，痛苦较轻。但是，不能超过10周，这在前面已经讲过了。
12.人工流产痛苦吗？有什么办法减轻痛苦？
许多早孕的妇女，一听到“人工流产”四个字，心里就害怕。有过一次人工流产经历的妇女，往往拒绝做第二次人工流产。这种手术确实比较痛苦，医生需要将吸管放入子宫腔内吸出妊娠的组织。一般情况下，妇女的子宫颈管是紧闭的，需要用一种称为“扩宫器”的器械来逐渐扩张宫颈。扩张子宫颈时患者会感到强烈的不适，经常是一种强烈的牵拉感，放射到小腹和后腰附近，难以忍受。当吸管进入子宫腔内吸刮时，刺激子宫收缩，患者也会感到腹痛。还有少数孕妇出现心跳减慢、心律失常、血压下降、面色苍白、全身出冷汗、肢体末端冰冷、头晕、恶心、呕吐及胸闷等症状，严重者会发生昏厥和抽搐。这种情况被称为“人工流产综合征”，是由于神经被刺激所引起的。手术的痛苦给患者留下了深刻而可怕的回忆。
为了减轻痛苦，有些医院开始实行“无痛人工流产术”。它是指在静脉麻醉下进行的人工流产。流产的妇女在半睡半醒中接受手术，10分钟即可完成，当醒来时，手术已经结束。这种方法适用于妊娠10周以内者，特别是初次妊娠、剖宫产再孕、多次流产后恐惧疼痛，难以配合手术，高血压心脏病不能耐受疼痛刺激者。无痛人工流产在西方发达国家早已广泛使用，随着新型短效静脉麻醉药物从国外引进，这种人工流产的技术已经十分成熟并很安全。
其实“无痛人工流产术”并不是真正地完全没有痛苦，这种方法只是把痛苦大大地降低了，仍然有一些人感到头晕、恶心、呕吐及腹痛。这时往往还加用宫颈局部麻醉，或术前肛门放置吲哚美辛栓、口服镇痛药等方法，它们能不同程度地减轻手术中的痛苦。
真正完全没有痛苦的人工流产是在全身麻醉条件下的人工流产。目前，在一些有条件的医院已经开展，由有经验的麻醉师施用全身麻醉。当医生准备手术时，麻醉师将麻醉药由静脉推入，这种麻醉药和前面提到的麻醉药不同，很快患者就失去知觉，手术过程中完全没有不适。手术结束时，麻醉师停止推药。患者很快就会自己醒来，观察大约30分钟后，就可以回家了。
13.哪些情况不宜做人工流产？
凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者均可做人工流产。但遇有下列情况时，暂时不宜做人工流产。
（1）各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病（如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等）不能承受手术者。
（2）急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。
（3）妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。
（4）术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者。
