【释义】 本条论述冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治。
下利，多数注家认为当是“下血”，妇女五十岁左右，气血已衰，冲任不充，经水当止，今下血数十日不止，属崩漏。从唇口干燥来判断其内有瘀血，系重申“惊悸吐衄下血胸满瘀血”篇对瘀血的诊断。瘀血留着不去，故见少腹里急，腹满，可能还有刺痛，或有块拒按等证。冲任本虚，再加下血，阴气一伤再伤，阴虚生内热，故见暮则发热，手掌烦热；温经汤温养气血，兼以消瘀，方中吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒，通利血脉；阿胶、当归、川芎、芍药、牡丹皮活血祛瘀，养血调经；麦冬养阴润燥而清虚热；人参、甘草、半夏补中益气，降逆和胃。诸药共奏温补冲任，养血祛瘀，扶正祛邪之功，使瘀血去而新血生，虚热消而诸症除。既有瘀血，为何治疗用温经汤，而不用破血逐瘀的方剂？因破血逐瘀的方剂，重点用于瘀血不去的实证，多无下血症状。温经汤证是因瘀血而引起崩漏，且病人年已五十余，气血衰弱，病属虚中夹实之证，故用温经汤温养气血，兼以消瘀，血得温则行，虚得补而正气旺，正气强则瘀自去，瘀去则崩漏亦止，是补正祛邪之法。本条“病下利数十日不止”所说下利，亦有注家认为是下利，如尤在泾说：“此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。”
可供参考。
【辨治要点】
主证：妇女五十岁左右，下血数十日不止，唇口干燥，暮则发热，手掌烦热。
成因：冲任虚寒兼有瘀血。
治法：温养血脉。
方药：温经汤（吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麦冬）。
本方是妇科调经的祖方，经少能通，经多能止，子宫虚寒者能受孕。如方后注云，本方亦疗“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”
临床上温经汤常用于月经不调、痛经、赤白带下、崩漏、胎动不安、不孕等病证。也有用于男子精室虚寒、精少、精子活动率差所致的不育症，以及睾丸冷痛、疝气等，颇有效验。
【原文10】 带下经水不利①，少腹满痛，经一月再见②者，土瓜根散主之。
土瓜根散方
土瓜根芍药桂枝蛰（蟅）虫各三两上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
【词解】
①经水不利：指月经行而不畅。
②经一月再见：指月经一月两潮。
【释义】 本条论述因瘀血而致经水不利的证治。
妇女患经水不利或兼一月再见者，多因留瘀所致，故少腹同时出现满痛的症状，并可兼见少腹按之有硬块，月经量少，色紫有块，舌紫黯，脉涩等症。治当以活血通瘀为主，方用土瓜根散，方中桂枝、芍药调营，土瓜根（即王瓜根）、蛰虫祛瘀破血，加酒以行药势，瘀去而经水自调。
【辨治要点】
主证：妇女经水不利或1个月再见，少腹满痛，并可兼见少腹按之有硬块，月经量少，色紫有块，舌紫黯，脉涩等。
成因：血瘀经水不利。
治法：活血通瘀。
方药：土瓜根散（王瓜根、芍药、桂枝、蛰虫）。
土瓜根散中之王瓜根，目前临床很少用，常用丹参、桃仁等代之；或用桂枝茯苓丸加蛰虫。本方常用于瘀血而致的月经不调，以祛瘀为主，瘀去则月经亦就正常。
【原文11】 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。
旋覆花汤方见五脏风寒积聚篇。
【释义】 本条论述半产漏下的脉象和治法。
妇女寸口脉呈现弦而大的革脉，与阳虚血少有关。由于阳虚里寒，经脉失于温养，则脉弦而按之无力故云“弦则为减”，“减则为寒”，血少亏虚，脉道不充，则脉芤大中空，故谓“大则为芤”，“芤则为虚”。可见，脉形弦而无力，大而中空之象，即为革脉，乃于阳虚内寒，血少亏虚有关，阳虚失于温摄，血少不养胞胎，则可致半产漏下。原文治以旋覆花汤开结通络，行瘀止漏。
【辨治要点】
主证：半产漏下，寸口脉弦而大。
成因：瘀阻兼虚寒。
治法：开结通络，行瘀止漏。
方药：旋覆花汤（见五脏风寒积聚篇）。
对此证原文主张“旋覆花汤主之”，因弦大芤减为虚寒之脉，而旋覆花汤是疏肝散结，理血通络之剂，病与方药似不相符，故注家有不同认识。一种观点认为此有错简，如吴谦、曹颖甫等；一种观点是随文释义，其中有的从本方先解结聚之邪，后再议温补解释，如赵以德、高学山；有的从本方开结解郁，温行血脉，漏下可止，新血可生解释，如徐忠可、尤在泾等。以上观点各有依据，其分歧产生的原因是对本证病机的不同理解，若仅着眼于虚寒，则吴谦等说确有道理；若注意到阳虚寒凝可致血瘀，瘀血内阻，又妨碍新血的化生这一病机变化，则徐忠可等观点亦言之在理。
再结合临床实践，则徐氏等见解更有启发意义，宜从之。显然，瘀阻兼虚寒所致的妇人半产漏下，用旋覆花治疗，并非方证不符。
【原文12】 妇人陷经①，漏下黑不解，胶姜汤主之。臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤。
【词解】 ①陷经：意即经气下陷，下血不止。
【释义】 本条论述妇女陷经的证治。
妇女陷经，漏下不止，其色黑者，乃因冲任虚寒，不能摄血所致。治以胶姜汤，温补冲任，养血止血。
【辨治要点】
主证：妇女漏下不止，其色黑。
成因：冲任虚寒，不能摄血。
治法：温补冲任，养血止血。
方药：胶姜汤（方缺）。
后世医家多以下血的颜色来辨别寒热属性，似尚不足为据。因一般出血量多则血色鲜红，如出血量少，或停留时间较长，其血亦为紫黑色，故漏下色黑，固可属于虚寒，但也有瘀血郁热，冲任有火所致者。本条除漏下色黑外，势必具有相应的虚寒证候，始可按后世注家所述用胶艾汤加干姜为治。
【原文13】 妇人少腹满如敦①状，小便微难而不渴，生后②者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
大黄甘遂汤方
大黄四两甘遂二两阿胶二两上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
【词解】
①敦：敦（dǔi）是古代盛食物的器具，上下稍锐，中部肥大。
②生后：即产后。
【释义】 本条论述妇女水血俱结血室的证治。
妇女少腹满，有蓄水与蓄血之不同。一般来说，蓄水应口渴而小便不利；蓄血则小便自利。今少腹胀满，其形高起如敦状，小便微难而不渴，而且发生在产后，故诊断为水与血俱结在血室。治当水血兼攻，故用大黄甘遂汤破血逐水，方中大黄攻瘀，甘遂逐水，以攻逐水血之结；因是“生后”所得，故配阿胶养血扶正，使邪去而不伤正。
【辨治要点】
主证：妇人产后少腹胀满，小便微难而不渴。
成因：水与血俱结血室。
治法：破血逐水。
方药：大黄甘遂汤（大黄、甘遂、阿胶）。
本方可用于产后恶露不尽、经水不调、癃闭、臌胀等病证。有报道用大黄甘遂汤改丸剂，治疗肝硬化腹水实中夹虚证，药用大黄40g，生甘遂20g，阿胶珠20g，研末，温开水调为丸如梧桐子大，每日2g，效果良好。亦有治附睾瘀积症验案的报道。
【原文14】 妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。
抵当汤方
水蛭三十个（熬） 虻虫三十枚（熬，去翅足） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒浸）上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
【释义】 本条论述经水不利属于瘀结实证的治法。
本证妇人经水不利下，是因瘀血内结成实所导致的经闭不行，欲使其经行通利，必先去其瘀结，故用抵当汤治疗。方中以水蛭、虻虫攻其瘀，大黄、桃仁下其血，瘀血去而新血生，则其经自行。据药测证，本证当有少腹硬满结痛，或腹不满，病人自诉腹满，大便色黑易解，小便自利，脉象沉涩等。抵当汤为攻下瘀血的峻剂，瘀血结实，形气俱实者，方可用之。
【辨治要点】
主证：经水不利，少腹硬满结痛，或腹不满，病人自诉腹满，大便色黑易解，小便自利，脉象沉涩。
成因：瘀血结实。
治法：破血逐瘀。
方药：抵当汤（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）。
【原文15】 妇人经水闭不利，脏坚癖不止①，中有干血，下白物②，矾石丸主之。
矾石丸方
矾石三分（烧） 杏仁一分上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内脏中。剧者再内之。
【词解】
①脏坚癖不止：指胞宫内有干血坚结不散：
②白物：指白带。
【释义】 本条论述内有干血，郁为湿热而下白带的外治法。
引起妇女白带的原因很多，如湿热、寒湿、肾虚、脾虚等，本条是瘀血内阻，久积而化湿热，腐败而成白带，用矾石丸作为坐药，纳入阴中，取其祛除湿热以止白带。
但由于经闭不利下，内有干血而致带下，若单用矾石丸外用，只能治标，还须兼用消瘀通经之剂内服，以治其本，标本兼治，祛除病根，白带才能治愈。如果患者伴有阴中糜烂者，则本方不宜使用。
【辨治要点】
主证：妇女经闭或经行不畅，带下。
成因：瘀血湿热。
治法：清热燥湿。
方药：矾石丸（矾石、杏仁）。
