淋家，一般指患淋病日久不愈者；淋病之因，多由肾虚膀胱热盛或膀胱湿热所致。病延日久，阴分耗伤，肾虚更甚，虚热则愈剧。此时虽有外邪，亦不可辛温发汗，因辛温之品，既助邪热，又劫夺津液，如此伤阴助热，热伤血络，动其营血，迫血妄行，则导致尿血变证。
【原文10】 小便不利者，有水气①，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。
栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根二两茯苓三两薯蓣三两附子一枚（炮） 瞿麦一两上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
【词解】 ①水气：水饮之邪。
【释义】 本条论述小便不利，下寒上燥的证治。
肾为水脏主司气化，膀胱为州都之官，藏津液；液藏于膀胱而主司在肾，今肾阳不足，气化无权，水气不行，故小便不利；小便不利则水无出路，故水气内停；下焦阳虚，气不化水，不能蒸腾津液上潮于口，以致上焦燥热，其人苦渴。证属下寒上燥，单纯温阳，则上焦燥热更甚，单纯滋阴润燥，则又碍于肾阳之虚；然上浮之火，非滋不熄，下积寒水，非温不消，故治宜下温肾化气以消水，上滋其燥以生津，方用栝蒌瞿麦丸。方中附子补下焦之火，振奋肾气，化气有权，既可通利水道，又可蒸津上奉；茯苓、山药（薯蓣）补中土以制水；瓜蒌根（栝蒌根）清上焦之燥以生津止渴；瞿麦一味专通水道，清其源并治其流。诸药相伍，攻补兼施，阴阳同调，寒热杂投，并行不悖。服以蜜丸，量由小渐大，可见治疗此种寒热虚实错杂之证，不能急于求成，法治之巧，足资后人研究。
【辨治要点】
主证：口渴，腹中冷，小便少，腰以下水肿。
成因：上燥下寒，阳虚水停。
治法：温肾化气，滋燥生津。
方药：栝蒌瞿麦丸（瓜蒌根、瞿麦、茯苓、山药、炮附子）。
据方测证，栝蒌瞿麦丸证在上可见眩晕，烦热，失眠；在下可有畏寒肢冷腹冷，腰以下水肿等症，属上热下寒证。瓜蒌根润燥生津，附子温阳化气，山药健脾，瞿麦茯苓淡渗利湿。温阳不伤津，润燥不碍阳，淡渗不劫阴，温润利并行不悖，是其配伍特点。
【原文11】 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并①主之。
蒲灰散方
蒲灰七分滑石三分上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方
滑石二分乱发二分（烧） 白鱼二分上三味，杵为散，饮服方七匕，日三服。
茯苓戎盐汤方
茯苓半斤白术二两戎盐（弹丸大）一枚上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。
【词解】 ①并：合用。
【释义】 本条论述小便不利的三种治法。
小便不利是一个症状，可见于多种疾病，故其发病原因亦很多。这里一症而列三方，说明小便不利，证情复杂，治疗不能单一，须在辨证论治的基础上，适当选方治疗，断不可一遇小便不利症，任选其中一方。至于如何运用，当以方测证，灵活掌握。
蒲灰散，由蒲灰七分，滑石三分组成。蒲灰凉血消瘀，通利小便，滑石清热利湿，利窍止痛，二药合用，能凉血化瘀，清热利湿，故此方所治小便不利，是由湿热下注，气阻血瘀，膀胱气化失司之证，临床除小便不利，可有尿短赤，或有血尿，或尿道疼痛，少腹拘急等症。
【辨治要点】
主证：小便不利，尿短赤，或有血尿，或尿道疼痛，少腹拘急。
成因：湿热下注，气阻血瘀，膀胱气化失司。
治法：凉血化瘀，清热利湿。
方药：蒲灰散（蒲灰、滑石）。
滑石白鱼散，由滑石、乱发、白鱼三味组成。滑石清泄湿热，乱发止血消瘀利小便，白鱼行血消瘀利小便，三味相伍，散瘀止血，清热利湿，故本方适用于少腹瘀血，湿热瘀滞的小便不利，症见尿黄赤，或血尿，少腹胀痛，尿时水道涩痛等，后世称之为血淋。
茯苓戎盐汤，由戎盐、茯苓、白术三味组成。戎盐即青盐，咸寒润下渗利，能助水，益精气；茯苓、白术健脾利湿。三味相伍，共奏益肾清热健脾利湿之功。适用于中焦脾虚湿盛、下焦肾虚有热的小便不利。
【原文12】 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方见中暍中。
【释义】 本条论述热盛伤及气津的消渴证治。
消渴患者，多渴欲饮水，是因肺胃热盛，热能伤津，亦耗其气，气虚不能化津，津亏无以上润，故口干舌燥，饮水自救。饮水虽多，不能除热，气虚不复，津液不化，施布不能，饮入之水，或被热消，或下趋膀胱而小便频数。治以白虎加人参汤，石膏甘寒清肺胃邪热；知母苦寒质润，可助石膏清泄阳明经热，滋阴润燥；人参大补元气，气旺则津生；粳米甘草固护胃气，既可益胃生津，又防寒凉之品损伤脾胃。相互配伍清热益气生津止渴，故用于肺胃热盛，气津两伤之消渴。
【辨治要点】
主证：渴欲饮水，口干舌燥，小便频数。
成因：肺胃热盛，气津两伤。
治法：清热益气生津止渴。
方药：白虎加人参汤（石膏、知母、粳米、甘草、人参）。
本条为热在阳明之经，并未入腑，既不宜早下，又不能苦寒直折，故立人参白虎法，对临证论治确有一定的指导意义。
【原文13】 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓（去皮） 茯苓阿胶滑石泽泻各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。
【释义】 本条论述水热互结，郁热伤阴的小便不利证治。
脉浮发热，并非病邪在表，而是燥热在肺，郁蒸于皮毛，肺热上浮外达所致，故发热不兼恶寒。上源不清，则不能通调水道下输膀胱，导致水气内停，与热互结，故小便不利；水与热结，热耗阴液，气化蒸腾失司，津液无以上承，故渴欲饮水。病为水热互结，故用猪苓汤清热利水以开下结，兼滋其燥。茯苓健脾渗湿；猪苓、泽泻淡渗利水，和甘寒滑石相伍利水清热；阿胶甘平，滋阴补血以育阴。《汤液本草》认为“仲景猪苓汤用阿胶，滑以利水道”。从遣药配伍可见仲景立法之妙。
【辨治要点】
主证：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。
成因：水热互结伤阴。
治法：利水开结，清热育阴。
方药：猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶）。
本条与前五苓散证俱有小便不利，渴欲饮水，脉浮发热的症状，但其病机则不相同，五苓散是下焦蓄水证，而本条是水与热结之证，故前者以化气利水为主，本条则以清热利水开结育阴为主。临床当细审病因病机，方致论治不误。
二、小结
本章论述消渴、小便不利、淋病的辨证论治。
消渴的病因病机，有肺胃津伤、胃热及肾虚等方面。治疗上提出肾虚消渴，用肾气丸温补肾气；水湿内停，津液不化的消渴，用五苓散化气行水；阴虚燥热者，用文蛤散益水制火；肺胃热盛者，用白虎加人参汤清热泄火，益气生津。
小便不利病，因其发病机制不同，治法各异，气化不行而水蓄下焦者，用五苓散温化水湿；水热互结者，用猪苓汤利水除热兼以滋阴；上热下寒，用栝蒌瞿麦丸温阳行水，生津润燥；少腹瘀血者，用蒲灰散或滑石白鱼散消瘀利水；脾肾两虚者，用茯苓戎盐汤补虚利水。
淋病的辨证，论述了石淋的典型证候，并指出了淋病禁汗的原则，其具体治法，只要病机相同，可适当选用小便不利诸方，体现了中医异病同治的特点。
