本章专门论述了疟病的病机脉证、治法和分类证治。
根据疟病的脉证，提出汗、吐、下、清、温、针、灸、饮食调理等治疗方法；并按照疟病寒热的多少分为瘅疟、温疟、牝疟，同时指出疟疾日久不愈，可以形成疟母。并分别提出了不同的论治方药。
本章在《内经》的理论基础上，对疟疾的辨证论治有所发展，为后世论疟奠定了理论和临床基础，并且对临床实践也有着重要的指导意义。
一、原著精读
【原文1】 师曰：疟脉自弦，弦数者多热；弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发①也，以饮食消息止之②。
【词解】
①风发：风，泛指邪气。风发，是感受风邪而发热。
②以饮食消息止之：指适当的饮食调理。
【释义】 本条从脉象论述疟病的病机和治则。
疟病是感受疟邪而引起的疾病，病位在少阳。疟之邪搏少阳，故脉多弦，但由于病人的体质的差异以及疟邪伤人兼夹的病邪的不同，故疟病往往以不同兼脉出现。如热重者多见弦数，寒盛者多见弦迟。其病情变化，亦有偏表偏里，在上在下，属寒属热的不同。如弦小而紧，是病偏于里，多兼有食滞，可酌用下法。如脉浮而大，是病偏在上，可酌用吐法。至于迟紧两脉，虽均主寒，但有表里不同，如弦紧是病偏于表，多兼感风寒，可用发汗法，或结合针灸治疗；如弦迟则为里寒，可用温法。
弦而兼数是里热炽盛之象，病属阳邪，故言“风发”，“饮食消息止之”是指以甘寒饮食调理治疗。本条是通过对脉象的论述来阐发疟病的机制，同时并根据脉象来说明疾病的诊治。
【原文2】 病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差①，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母②，急治之，宜鳖甲煎丸。
鳖甲煎丸方
鳖甲十二分（炙） 乌扇三分（烧） 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬） 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬） 石苇三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分（去心） 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蟅虫五分（熬） 阿胶三分（炙） 蜂窝四分（炙） 赤硝十二分 蜣螂六分（熬） 桃仁二分上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【词解】
①不差：没有痊愈。
②疟母：指疟病久而不愈，邪气与痰血结于胁下而形成癥块的一种病证。
【释义】 本条论述疟母的形成和治法。
本条开始“病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解”一句，是谓疟病经过一定时日，如正气能胜邪气，自然会痊愈。旨在说明人与自然相通应，天气变化与疾病的转归有着密切联系，治疗时应考虑这一因素。然而疟病迁延过久，反复发作，必致正气渐衰，疟邪则可假血依痰，结成痞块，居于胁下而成疟母之证。
疟母日久，又会影响人体气血的正常运行，变生它证，故应“急治”。方用鳖甲煎丸，寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除痰消积。方中鳖甲为主药能化癥块，除寒热；佐以射干（乌扇）、桃仁、牡丹皮、芍药、紫葳、赤硝、黄芩祛瘀通滞；协以平甲虫（鼠妇）、蛰虫、蜂窝、蜣螂，则消坚杀虫治疟其效更著；葶苈子、石韦、瞿麦利水道；柴胡、桂枝、半夏、厚朴、黄芩、干姜理气机，调寒热；人参、阿胶，以补气血；灶中灰，主癥瘕坚积；清酒能行药势。合而成为治疗疟母的主方。本方除治疗疟母外，还多用于慢性肝炎、血吸虫病、黑热病所致的肝脾大及其他瘀血证，如妇女子宫肌瘤、囊肿、顽固性胸胁疼痛等属正虚邪久不除者。本方虽有扶正之药，仍以驱邪为主，久病体弱者，若单用此丸久服，有时不但不能消积，反可伤正，故宜与补益之剂合用。
【辨治要点】
主证：疟病反复发作，日久不愈，形成痞块。
成因：疟病迁延过久，邪气与痰血结于胁下，结成痞块。
治法：行气化痰，活血祛瘀，扶正消积。
方药：鳖甲煎丸（鳖甲、射干、黄芩、柴胡、平甲虫（鼠妇）、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石韦、厚朴、牡丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、蛰虫、阿胶、蜂窝、赤硝、蜣螂、桃仁、煅灶下灰、清酒）。
【原文3】 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤①，手足热而欲呕，名曰瘅疟②。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉③之间，令人消铄脱肉④。
【词解】
①烦冤：谓烦闷不适。难以言状的样子。
②瘅（dan单）疟：瘅谓热也。瘅疟是一种阳热炽盛，耗伤阴液，表现为但热不寒的疟病。
③分肉：即肌肉。前人称肌肉外层（皮下脂肪）为白肉，内层（肌肉组织）为赤肉，赤白分明；或谓肌肉间界限分明，故名。
④消铄（shuo朔）脱肉：指阳热之邪消灼耗损人体肌肉。
【释义】 本条论述瘅疟的病机和症状。
瘅疟的病机是阴液亏损，阳热亢胜。“阴气孤绝，阳气独发”言其病机。这里的“阴气”，指津液；“阳气”指热邪。阴液不足，阳热过盛，所以出现“但热不寒”的症状。阳热内盛，扰乱心胸，故而烦冤；四肢为诸阳之本，阳盛故手足热；热邪犯胃，胃气上逆，故欲作呕吐。“邪气内藏于心，外舍分肉之间”说明瘅疟病机为内外热盛。
热胜而耗阴伤液，故令人肌肉消损。对于瘅疟，仲景没有提出具体的治法和方剂，但根据其病机，后世医家多主张用白虎加人参汤、竹叶石膏汤化裁治之，清独胜之邪热，救将竭之阴液。
【原文4】 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤方
知母六两 甘草二两（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂枝（去皮）三两上每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
【释义】 本条论述温疟的证治。
温疟从其脉证以及所用方剂分析，乃为里热炽盛，表有寒邪。第1条“疟脉自弦”，“弦数者多热”说明了疟病脉象的特点。此条谓“其脉如平”，意指温疟的脉象和平时常见的病脉一样，多见弦数。身无寒但热，为内热盛。骨节疼烦，为表寒未解。时时作呕为热伤胃气，可用白虎汤清热、生津、止呕，加桂枝以解表邪。瘅疟与温疟从上述原文看都有但热不寒的症状，均属热盛，但其程度有差异。《素问·疟论》以先热后寒为温疟，但热不寒为瘅疟。可知温疟并非无寒，只是热多寒少而已。
【辨治要点】
主证：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。
成因：表寒里热。
治法：解散表邪，清泄内热、生津止呕。
方药：白虎加桂枝汤（知母、甘草、石膏、粳米、桂枝）。
瘅疟、温疟均属疟病热盛证型，不同的是：瘅疟因表里皆热，故但热无寒，温疟则里虽热而表可兼寒，故应属热多寒少；瘅疟病重，气阴两伤，温疟较轻，挟有表寒，它们在病机、症状上有所不同。
【原文5】 疟多寒者，名曰牝疟①，蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。
【词解】 ①牝（pin聘）疟：《医方考》云：“牝，阴也，无阳之名，故多寒名牝疟。”
【释义】 本条论述牝疟的证治。
牝疟，亦即寒疟，多由素体阳虚，阳气难以外达，或素有痰饮，阳为饮邪所阻，疟邪留于阴分，故临床以寒多热少为特征，蜀漆散乃祛痰止疟之剂，方中蜀漆（即常山苗），功能祛痰截疟为主药，配云母、龙骨以助阳扶正，镇逆安神为佐药，浆水和胃，且酸收敛阴，助蜀漆祛痰。然治疟疗效与服药时间有关，故方后曰：“临发时服”，很有实践意义。凡服常山、蜀漆一类方剂，必须在未发前1～2小时服药，过早过迟，均难获效。《素问·刺疟篇》王注谓：“先其发时，真邪异居，波陇不起，故可治；过时则真邪相合，攻之则反伤正气，故曰失时。”这是用本方治疟疾首应注意的问题。
【辨治要点】
主证：牝疟，寒多热少。
成因：阳为痰饮所阻，疟邪留于阴分。
治法：祛痰截疟，助阳扶正。
方药：蜀漆散（蜀漆、云母、龙骨）。
本条方后所谓：“温疟加蜀漆半分”，有些注家认为，当系“湿疟”之误，张路玉曰：“蜀漆性专逐湿追痰，稍增半分于本方之中，则可以治太阴湿疟，湿为阴邪，斜纽其阳，亦必多寒少热，故此方尤为符合，旧本金匮方后误作温疟大谬。详云母、龙骨纯阳之性决非温疟所宜。以牝为牡，将湿作温，千古未剖之疑团，一旦豁然贯通矣。”此说可作参考。
二、小结
本章对疟病的脉因证治进行了专门论述。
疟疾的病因病机是疟邪侵袭人体，停于少阳半表半里，同时由于个人体质差异以及兼夹其他病邪等因素，疟邪有偏热、偏寒、偏表、偏里以及在上在下的差异。
疟病的脉象主脉为弦脉，可因兼夹的病邪不同而兼亦它脉。其治疗根据病情的不同，可分别用温、清、吐、汗、下以及饮食调理等方法。具体治疗则根据寒热多少的不同分别论治：一是瘅疟，以但热不寒为特征，因阴津受损，内外皆热引起，可用白虎加人参汤，或竹叶石膏汤治之；二是温疟，以热多寒少为特征，因热盛津伤，外邪未解引起，可用白虎加桂枝汤治之；三是牝疟，以寒多热少为特征，因素体阳虚，或阳被痰遏引起，可用蜀漆散治之。疟病久治不愈，可以导致人体正气损伤，痰聚血瘀，形成疟母，宜鳖甲煎丸治之。
本章有关疟病的辨证论治理论，以及方药及其服药方法等对后世治疗疟疾及类似疾病奠定了基础。
