三十七、小儿饮食与糖尿病
引起糖尿病的病因至目前为止尚未完全弄清，所掌握的有以下几种。
遗传因素。小儿患糖尿病约40％有家族糖尿病史，其父母中患糖尿病者可达15％～25％左右，因而能够认为它是一种隐性遗传病。但是有了遗传因子，只提供发生糖尿病的可能，不一定全部发病。
长期过食糖类食物，使摄入能量超过身体营养需要时。会引发肥胖病。由于长期营养过剩，体内多余的蛋白质、脂肪、碳水化合物最后都转化为葡萄糖进入血液后使血糖偏高，胰岛β细胞因疲劳过度而功能受损，从而诱发糖尿病。
严重感染或激烈的情绪波动也成为糖尿病发病的诱因。
糖尿病不仅会合并较严重的营养不良，并可影响小儿生长发育，胰岛细胞一旦受损非常难恢复，多数要延续到成人期，最后导致心、肾、肝、脑、眼多器官并发症。预防糖尿病应从儿童时期起初。我国近年来儿童糖尿病患病率在1.4％左右，其中10～14岁儿童占50％以上，这说明该病与青春前期生长激素、性激素分泌增多有关。专家提醒家长们，对孩子的伙食平时要有节制，逢年过节时避免暴饮暴食，以免加重胰岛负担；定期测量身高体重。对体重超标的，要留心控制饮食，多吃蔬菜、水果、豆制品，限制甜食，留心体育锻炼，增强体质，有糖尿病家族史的孩子，尤其要留心预防。
三十八、病儿饮食留心事项
年轻的家长每当小孩患病时，往往苦于不知该给小孩吃什么。而不宜给小孩吃什么。下面就几种小孩常见病症，介绍一些患儿的饮食宜忌，供家长们参考：
1.感冒的饮食
宜吃稀饭、米汤、面条、新鲜蔬菜，以及苹果、桔子之类的水果，高热者应多饮水。忌吃油腻、粘滞、酸腥的食物。
2.咳嗽的饮食
宜吃蔬菜、萝卜和新鲜水果。如梨、枇杷等。忌食过咸、过酸和油腻荤腥香燥的食物。
3.腹泻的饮食
宜吃藕粉、山药糊等，待大便次数减少后，可进食面条、麦片粥等。减少食量，多喝开水，但宜少量多次饮用，婴儿忌乳食或减量。忌食脂肪及不易消化的食物。
4.痢疾的饮食
痢疾初起宜用清淡流质饮食，待大便次数减少、腹痛缓解后，可进半流质。忌食瓜果和油腻荤腥、生冷于硬的食物。
5.便秘的饮食
宜多食新鲜蔬菜、水果、麻油、蜂蜜等润滑的食物，忌食葱、蒜、辣椒等刺激性强的食物。
6.呕吐的饮食
宜吃富有营养的流质饮食（可加入适量生姜汁），适当减少进食量。热吐忌食辛辣，如葱、蒜、辣椒等物；寒吐忌食生冷水果、肥腻和不易消化食物。
7.麻疹的饮食
宜清淡饮食，发热或出疹期间宜吃稀粥、藕粉，亦可取鲜茅根、荸荠煮水代茶多饮。热退后可逐渐进食容易消化且富含营养的食物，如牛奶、猪肝、瘦猪肉和蔬菜等。应少吃脂肪油腻过多和香甘粘滞的食物。
8.水痘的饮食
饮食宜清淡，可多食蔬菜，忌吃姜、椒、辣物及海鲜发物。
9.痄腮的饮食
宜吃稀粥、面条、牛奶及新鲜的蔬菜，忌食肥腻、辛辣和刺激性强的食物。
10.湿疹的饮食
宜食清淡，多食蔬菜、绿豆、藕粉和山药粉等。忌食肥甘辛辣及海鲜发物如虾、螃蟹、公鸡、竹笋和黄囟等。
11.疳积的饮食
宜食富有营养而易消化的食物，如番茄汤、藕粉、麦片等，亦可用牛肉、猪肝、瘦猪肉炖汤以增加营养，忌食生冷瓜果，油腻硬质食物。
12.遗尿的饮食
晚餐宜吃干饭，减少饮水量，宜多吃猪腰、猪肝和肉类食物，山药和莲子可常食用。
13.脱肛的饮食
宜食富有营养且易消化食物，可多吃莲子、母鸡和黄鳝等。忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、蒜等物。
三十九、病儿的食谱
疾病时的膳食能够分为四种基本膳食，即普通饭、软饭、半流质及流质。这四种膳食几乎是所有治疗膳食的基础，其他各种治疗膳食都是在这四种膳食的基础上衍化出来的，如高蛋白普通饭，即在普通饭基础上提高蛋白质的供给量。
1.普通饭
（1）特点
本膳食接近正常儿童的膳食，由于儿童的消化系统尚处在发育完善阶段，故每餐容量不宜过大，每日除早、午、晚三餐主餐外，可在两餐之间增加1～2次副餐。
（2）适应范围
适应于6岁以上，没有发烧、没有咀嚼障碍、消化功能正常的患儿。
（3）膳食原则
①蛋白质和各种营养素的供给量符合儿童生长发育需要的平衡膳食。
②每日蛋白质55～75克，热能6720～9660千焦耳（1600～2300千卡）。
③每次主餐的膳食至少应包含有三类不同的食物，如粮谷类、鱼肉蛋类、蔬菜水果类，要求动植物食品合理搭配。
④每日应有奶类150毫升以上，无法耐受牛奶者，可给予豆奶或其他营养接近的食物。
⑤忌用辛辣和强刺激性调味品、油炸和过硬食物，免用易引起过敏反应的食物。
（4）食谱举例
早餐粥肉松面包
午餐肉镶鸡蛋青菜米饭
晚餐香菇黄瓜鸡片面条
加餐①苹果1份
加餐②牛奶1杯
2.软饭
（1）特点
食物细软，少量多餐，每日供应5～6餐。
（2）适应范围
适应于2～5岁宝宝：有口腔疾患及咀嚼困难、消化机能障碍、低热、溃疡病等及手术后恢复期的5岁以上患儿。
（3）膳食原则
①本膳食为宝宝饭，亦是5岁以上患儿从半流质到普通饭的过渡膳食。
②所有食物均切成碎末制软。以适应宝宝消化功能。
③选用没有刺激性、易消化、不带骨刺及不易引起意外的食物。
④每日蛋白质45～75克，热能5460～9600千焦耳（1300～2300千卡）。
⑤每餐的容量无法太多，应视患儿年龄安排。通常在150～250毫升之间。
（4）食谱举例：
早餐牛奶鸡蛋片夹面包
午餐虾仁豆腐
菜末粥花卷
晚餐菜肉馄饨
加餐①蒸蛋羹1小碗咸饼干2片
加餐②酸奶1小杯清蛋糕1小块
3.半流质
（1）特点
本膳食为半固体食物，是流质至软饭的过渡膳食，或作为幼小儿童的正常膳食。本膳食热能较低，较大儿童只能短期使用。
（2）适应范围
适应于2岁以下儿童：有发热、消化道疾患或手术后的患儿；咀嚼不便的2岁以上患儿。
（3）膳食原则
①采用没有刺激性的半固体食物。
②各种食物皆应易咀嚼、易吞咽。
③少量多餐，少粗纤维。
④每日供应6餐，每餐容量在150～250毫升左右。
（4）食谱举例：
早餐蛋花粥
午餐碎菜肉圆面片
晚餐芙蓉鸡末粥
加餐①牛奶150毫升饼干2片
加餐②红豆沙羹150毫升
加餐③牛奶清蛋糕1小块
4.流质
（1）特点
膳食为液体状，热能低，所供热能和营养素不足，只能短期使用（1～2天）。如需较长期进食流质，则应改用匀浆膳或配方膳。
（2）适应范围
发高热、手术后、急性消化道炎症、咀嚼吞咽困难的患儿及重危病人。
（3）膳食原则
①所有食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。
②食物中无法有残渣、块、粒等固形物。
③避免过咸、过甜的食物。
④留心食物的酸碱平衡。
⑤根据病情不同调整流质的内容。如腹部手术后应少用产气食物，忌用牛奶；喉部手术后应用冷流质等。
⑥每日供应6～7餐，每餐容量在150～250毫升。
（4）食谱举例：
上午7时酪蛋白米汤
9时牛奶
11时蒸嫩蛋羹
下午2时藕粉
5时土豆、胡萝卜、泥奶汤
7时牛奶
9时米汤或菜汤
四十、好营养与聪明宝贝
所有研究一致表明：在脑发育的关键期及以前，营养缺乏对大脑造成的损伤是不可逆转的，日后即使营养再好，也无法恢复；在大脑发育的关键期之后如有营养缺乏，还是会对小儿的神经、心理功能造成损害。总之，在小儿的成长过程中，营养素的缺乏将影响脑的发育，也必将影响到以大脑发育为生物学基础的神经、心理的正常发育。
1.蛋白质与大脑发育
蛋白质是脑的重要组成部分，是构成脑细胞的主体结构，是维持大脑正常功能最主要的物质。小儿脑中蛋白质合成与分解代谢的速率要比正常成年人快得多。有资料表明，脑功能越是复杂的部位，蛋白质的含量越高，如在大脑皮层，若以重量计，蛋白质含量占脑总重的二分之一；而在周围神经中，蛋白质的含量仅占四分之一。在胎儿期蛋白质缺乏的人中，有近半数在其学龄期被发现有智力不正常或反应迟钝。在传递神经兴奋过程中起重要作用的神经递质——多巴胺、去甲肾上腺素等在体内合成的原料均有赖于氨基酸的代谢，而氨基酸则来自于从食物中摄入的蛋白质。所以，小儿从食物中摄入蛋白质的多寡，不但影响到小儿体格的正常发育，而且还影响小儿神经、心理功能的发展。
2.脂防与大脑发育
脑中的脂肪含量在身体的所有组织中是最高的。经测算，每100克湿重的脑组织中，脂肪约占100毫克，其中尤其是在传导神经冲动过程中起到绝缘作用的神经髓鞘中，脂肪的比例占到了80％。神经系统中的脂肪成分主要是类脂。在体内合成类脂依靠脂肪酸的代谢，尤其是不饱和脂肪酸中的亚油酸和亚麻油酸，我们称之为必需脂肪酸。它们在人体内无法合成，必须从外界食物中摄入，因此如没有适量脂肪的供应，则可能会推迟脑细胞的分裂增殖。有学者观察发现，如孕妇脂肪吸收不良，其所生子女的智力可能偏低。此外，某些对人体有重要作用的维生素（脂溶性维生素）的吸收，有赖于脂肪的存在。脂肪供给不足，也容易造成这类维生素的缺乏。
3.糖类与大脑发育
小儿脑细胞的代谢非常旺盛，持续不断，一刻也不停，而脑细胞本身又不贮存能量，必须依靠血中的葡萄糖不间断地供给，如停止供血10秒钟，即可引起昏迷。所以，热能供应不足，是影响脑功能的最常见的原因。在日常生活中，我们经常会碰到此情况，进食过少或持续较长时间不进食，会引起血糖过低，造成大脑细胞能量不足，这时就会感到疲劳、抑郁、留心力不能集中等。此外，血糖进入脑中，不仅作为能源。而且还提供碳元素，使脑组织用来合成其他的各种有重要功能的化合物。因此，在幼年早期，反复、严重的低血糖，将严重影响小儿认知功能的正常发育。
4.维生素与大脑发育
很多维生素与神经系统本身结构完整、功能成熟有关。这些维生素的缺乏，将在不同程度上在各个方面影响神经系统正常功能的维持。维生紊B1缺乏可发生类似神经衰弱的症状，如疲乏没有力、烦躁、焦虑、反应迟钝、思维不敏捷、记忆力减退、留心力不集中等。若维生素B12在食物中显著缺乏或肠道对维生素B12吸收不良时，可引起大脑白质、视神经、脊髓及末梢神经的亚急性变性，最终可引起一系列的神经系统症状。维生索D缺乏，可通过影响钙磷代谢而造成小儿发育迟缓、精神呆滞，甚至抽搐等，从而影响脑功能的正常发育。此外，维生紊B6的缺乏，若在孕期发生，可影响胎儿的脑发育；在早产儿中发生，可降低小儿的惊厥“阈值”。极易引发抽搐。
5.微量元素与大脑发育
铁是红细胞中的主要成分之一，长期慢性的缺铁性贫血，可致全身各器官供氧不足，小儿感到疲乏、倦怠，影响生长发育。另外，大脑基底神经节含有较多的铁，因此缺铁可影响神经递质的功能，使小儿认知功能下降，留心力难以集中，动作过多，情绪不稳定。有研究指出，缺铁性贫血的儿童，其智力水平比没有贫血儿童低。
锌在大脑皮层中的含量也非常高，是与脑功能关系比较密切的元素之一。在锌缺乏时，脑中核酸和蛋白质含量降低，影响脑组织中神经髓鞘的形成。脑中的脂肪组成和必需脂肪酸的浓度也可因锌缺乏而发生改变。此外，锌对维持下丘脑——垂体功能也有一定的作用。在临床上，常可看到因缺锌而致的食欲不振、生长迟缓及智力不佳。国外有专家发现，学习成绩优秀的儿童。其锌摄人量比较高，认为多吃含锌食物对智力发育有帮助。也有人发现。多动症儿童体内的锌含量较正常儿童为低，且补锌治疗有效。
碘为人体必不可少的微量元素之一，它主要通过甲状腺素发挥生理作用，其中包括蛋白质的合成、实现有效的能量转换、激活多种酶、加速生长发育、维持正常的精神状态等。如严重缺碘，可致生长发育停滞，脑新陈代谢活动降低，智力低下。
总之，小儿营养的好坏，与大脑的正常发育有密切的关系，尤其是在胎儿期至宝宝期这一阶段更为显著。
