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第7章 检验项目的选择(4)

(1)血清甲状腺激素套餐

包括血清总甲状腺素(TT)、血清总三碘甲腺原氨酸(TT)、血清游离甲状腺素(FT)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT)、血清反三碘甲腺原氨酸(rT)。TT是判断甲状腺功能最基本的筛选指标。甲亢患者TT明显升高,符合率可达95%左右;TT与TT常平行变化,轻型甲亢或甲亢早期TT比TT更灵敏。TT与TT测定结果易受甲状腺结合球蛋白浓度改变的影响,所以同时测定FT与TT更能反映甲状腺功能状态。甲亢患者rT含量升高,在治疗中T下降快而rT下降缓慢,若rT低于正常往往提示用药过量。

(2)血清促甲状腺激素

在反映甲状腺功能紊乱的项目上,促甲状腺激素(TSH)是比甲状腺激素更敏感、更可靠的指标,其干扰因素少。因此目前都推荐以血清TSH测定作为甲状腺功能紊乱的首选筛查项目。

(3)血清甲状腺素结合球蛋白

甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度改变对TT、TT的影响很大,为排除影响,可以用TT/TBG比值做判断:比值3.1~4.5提示甲状腺功能正常;比值0.2~2.0应考虑甲减;比值7.6~14.8应考虑为甲亢。

(4)甲状腺自身抗体

多数甲状腺功能紊乱发病机制与自身免疫反应有关,可以选择相关的自身抗体检测。包括抗甲状腺微粒体抗体(TmAb)、抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。

(5)血常规检查

甲减患者常有轻中度贫血。

(6)血脂检查

甲亢患者体内胆固醇合成增加,分解排泄也相应增加,而且胆固醇分解排泄大于合成,故血清胆固醇水平降低;甲减患者血清胆固醇、甘油三酯增高。

6.性传播疾病

1976年,世界卫生组织规定,凡与性行为、性接触密切相关的各种传染病统称为性传播疾病,1983年又确定用“性传播疾病”取代过去使用的“性病”一词。近年来性传播疾病已扩展到至少30种由微生物或寄生虫所感染的疾病。其中,梅毒、淋病、生殖器疱疹、非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病淋巴肉芽肿和艾滋病,在我国被列为重点防治的疾病。对于有可能感染性传播疾病的高危人群,必须注意经常做这方面的检查。

(1)艾滋病

艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征(AIDS),因感染人类免疫缺陷病毒(HIV)而致病。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒,其本身并不会引发任何疾病,而是当免疫系统被HIV破坏后,人体由于抵抗力过低,丧失复制免疫细胞的机会,从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为9年至10年。实验室可以检测HIV抗体,HIV抗体检测分初筛试验和确认试验两类。我国对艾滋病的检测有严格规定:初筛试验可在国家认可的一般医疗机构进行,确认试验则需由国家指定的专门医疗机构完成。

(2)梅毒

梅毒由感染梅毒螺旋体所引起,本病具有传染性强、病程复杂的特点。检验结果对梅毒诊断具有决定性意义。梅毒检验包括血清学检查(即免疫学检查)、病原体检查、核酸扩增检查,而主要取决于血清学检查。血清学检查也分为初筛试验和确认试验两类。初筛试验包括研究实验室试验(VDRL)、快速血浆反应环状卡片试验(RPR)、甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST),确认试验包括梅毒螺旋体微量血凝试验(TPHA)、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)等。其他试验一般作为血清学检查的补充与完善。

(3)淋病

淋病由感染淋病奈瑟菌(也称淋球菌)引起,主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染,常通过性交传染,好发于青壮年。淋病若未能及时控制,可并发其他淋菌性疾病。淋病的检验主要依赖分泌物直接涂片检查和分泌物的淋球菌培养。核酸扩增试验可用于无症状的淋球菌感染者,以弥补培养法的不足。

七、常见亚健康状态体检的检验套餐

根据世界卫生组织一项全球性的调查结果显示,全世界真正健康的人只占5%,患有各种疾病者占20%,其余75%的人可能处于“吃饭不香,睡觉做噩梦,浑身乏力,烦躁不安”,“没有毛病却感觉不健康”的似病非病的亚健康状态。

出现亚健康状态,如硬撑硬扛,不引起重视,疾病就会接踵而来;如能重视自身保健,践行健康的生活方式,就可以转变成健康状态。有许多亚健康状态与疾病的早期表现密切相关,或者其本身就是某些疾病的临床表现。应该重视亚健康的种种表现,可以求助临床医师的检查,也可以通过医学检验加以识别。

1.消瘦疲劳乏力

(1)与消瘦疲劳乏力相关的常见疾病:病毒性肝炎、肝硬化、结核病、恶性肿瘤、胃肠道病变、便秘、甲状腺功能紊乱、高血糖、低血糖等。

(2)可供选择的检验项目:血常规、红细胞沉降率(血沉)、肝功能、甲胎蛋白、乙肝两对半、尿常规、尿液微量蛋白、肿瘤标志物、结核抗体、甲状腺激素、血糖、糖化血红蛋白等。

2.食欲缺乏

(1)与食欲缺乏相关的常见疾病:肝炎、肝硬化、结核病、甲状腺功能减退、尿毒症、胰腺炎、胆道疾病等。

(2)可供选择的检验项目:血常规、红细胞沉降率(血沉)、肝功能、甲胎蛋白、乙肝两对半、尿常规、粪便潜血、结核抗体、甲状腺激素、淀粉酶、脂肪酶等。

3.心悸胸闷胸痛

(1)与心悸胸闷胸痛相关的常见疾病:冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压、甲状腺功能亢进等。

(2)可供选择的检验项目:血脂、心脏标志物(天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及其同工酶、肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白I或T、肌红蛋白)、脑钠肽(BNP)、肝功能、甲状腺激素、血常规、红细胞沉降率(血沉)、肝功能、尿常规、尿液微量蛋白等。

4.关节、腰背部疼痛

(1)与关节、腰背部疼痛相关的常见疾病:风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。

(2)可供选择的检验项目:尿酸、抗核抗体、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、红细胞沉降率(血沉)、HLA-B27等。

5.尿不尽

(1)与尿不尽相关的常见疾病:前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。

(2)可供选择的检验项目:前列腺按摩液检查、前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)等。

6.皮肤瘙痒

(1)与皮肤瘙痒相关的常见疾病:过敏(食物过敏、药物过敏、尘螨过敏、花粉过敏、化妆品过敏等等)、妊娠、甲状腺功能亢进、血糖高、黄疸、肾病、贫血、真性红细胞增多症。

(2)可供选择的检验项目:妊娠试验、血常规、红细胞沉降率(血沉)、肝功能、尿常规、尿液微量蛋白、甲状腺激素、血糖、糖化血红蛋白等。寻找过敏原,可做皮内试验、贴斑试验;反复发作的过敏,又找不到过敏原,可选择专用的“过敏原试验”,其可多达几十种、上百种的试验用过敏原供测试。

7.出血症状

(1)与出血症状相关的常见疾病:牙龈出血、鼻出血、咯血、呕血、便血、尿血、皮肤黏膜紫癜等。

(2)可供选择的检验项目:血常规(注意血小板、嗜酸性粒细胞)、尿常规、粪便常规、潜血试验、痰液常规、出凝血功能、血小板功能、肝功能、肾功能、血糖、免疫功能(如免疫球蛋白)等。

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