4.自体血回输
（1）防止误输：回输血应在手术间内完成输注或患者在输注过程中回病房。
（2）输注：回输血（可能含有微血栓、空气）必须通过标准的输血滤器仅靠重力回输，不得使用加压输注装置。
（3）记录：目前多数单位尚无专门设计的自体输血书写文件表格，通常在麻醉记录单上记录回输时间、回输量、不良反应等。有的医院有专门设计的血液回收记录表，这不仅是重要的医疗记录，也是随访、科研的必要资料。
5、注意事项
（1）操作模式：回收式自体输血存在操作失误的风险，必须严格遵守操作规程，非熟练者不应随意启动手动模式（强制模式），尽可能采用自动模式（默认模式），以保证回输血的质量。
（2）消毒与防护：
1）消毒：血细胞回输仪配套物品均采用环氧乙烷消毒灭菌，安装前仔细检查耗材外包装的灭菌日期、灭菌标志和有无破损等，确认无误后方可拆封实施安装程序，安装时严格执行无菌操作。
2）防护：回收式自体输血对艾滋病及乙型、丙型肝炎患者本人没有危险，但对操作者存在被感染的风险，应加强自身防护。
（3）抗凝原则：
1）抗凝剂滴速宁快勿慢、宁多勿少，确保充分抗凝。回收装置的肝素清除率多在97.5％以上，过量抗凝剂会被机器洗出。
2）抗凝不足，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯，一旦发生爆杯，则系统内回收血均需弃用。
四、回收红细胞的质量评价
由于血细胞回输仪、操作模式、耗材的不同所生产的红细胞质量存在差异，主要通过以下三个指标评价：
（一）回输血HCT
国家对红细胞成分血的强制标准
名称HCT
浓缩红细胞65～80
悬浮红细胞50～65
浓缩少白红细胞60～75
悬浮少白红细胞45～60
参照以上最低标准：回输血HCT应不低于45。
合格机器经自动模式处理后的回输血HCT在45～65。
（二）回输血红细胞洁净度
1.游离血红蛋白（PFH）清除率：为主要评价指标，充分洗涤应能去除90％～98％的PFH。由于洗涤系统构造和洗涤容量的不同，各种血细胞回输仪之间的PFH清除率会有一定差异。
2.电解质和蛋白质（特别是钾和白蛋白）清除率：是洗涤效率的良好标志，各种血细胞回输仪的钾清除率差异不大，一般在90％以上。钾浓度测定简单、快速、可靠，为一常用指标。
3.白细胞清除率：各种血细胞回输仪的白细胞清除率都很低，有研究结果显示在30％～78％之间。使用20～40mm白细胞滤器可以清除99.99％以上的白细胞。
4.血小板清除率：有研究结果显示其在68％～99％之间。
在少见情况下，被捕获在离心室耗材内壁的白细胞和血小板的激活，可释放白细胞吸引剂和血栓形成物质，可导致全身性综合征，称为“回收血液综合征”。这种综合征包括弥漫性血管内凝血、毛细血管渗漏和成人呼吸窘迫综合征等，建议用40mm滤器去除洗涤浓缩后的红细胞制品中仍可能残留的其他细胞成分、微粒、碎屑等。
（三）肝素清除率
目前使用的抗凝剂多为肝素，各种血细胞回输仪都能充分去除肝素，肝素清除率多在97.5％以上，残留肝素一般不影响凝血功能。
五、大量回收式自体输血的管理
（一）定义
1.基本定义：自体血回输超过患者全身血容量50％以上。
2.至今尚无关于大量回收式自体输血的确切定义，其具体数量界限需逐步达成共识。
（二）对凝血功能影响
1.凝血成分丧失：洗涤、浓缩红细胞过程中导致血小板和凝血因子等丧失，一般认为回输血量不超过患者全身血容量的2/3，凝血功能基本不受影响，血浆蛋白丢失亦在安全范围内。当回输血量超过患者全身血容量2/3时，其对凝血功能的影响与大量输注异体红细胞相似。
2.凝血功能纠正：大量回输自体血发生凝血功能异常，需输注新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）、血小板、凝血因子浓缩剂。卫生部《临床输血技术规范》有关血小板和FFP的输注指南同样适用于大量回收式自体输血后凝血功能异常的纠正。
（1）血小板计数小于50×10/L，或手术也有出血倾向时应补充血小板。输注血小板（/L）=全身血容量×（期望达到的血小板数-输注前血小板数）×F^-1，F为校正因子67（约33％的血小板进入脾脏）。
（2）血浆凝血酶原时间（prothrombintime，PT）超过正常值115倍或国际标准化比值（international nor malized ratio，INR）超过210或活化部分凝血活酶时间（ activated partial thromboplastin，APTT）超过正常值2倍时，应输注FFP（10～20ML/KG，可使患者的凝血因子水平提高25％～50％）。
（3）FG浓度低于8G/L时，应输注冷沉淀。输注冷沉淀（U）=全身血容量（目标纤维蛋白原-输注前纤维蛋白原）/250，1U冷沉淀含250MG纤维蛋白原。使用20U冷沉淀可以使纤维蛋白原严重缺乏者恢复到必要水平。
（三）肝素残留
1.一般情况：大量回收式自体输血可能会有肝素残留，一般对凝血功能的影响可以忽略不计，通常无需使用鱼精蛋白拮抗。出现凝血功能障碍更应注重凝血因子、酸碱平衡、体温等异常情况的纠正。
2.特殊情况：不排除有操作失误导致肝素残留过量并影响凝血功能。有研究者提出：如果活化凝血时间（activated clotting time ，ACT）大于130秒，可以用鱼精蛋白0.5～1MG/KG拮抗。也有学者认为，当ACT>；200秒时，需用鱼精蛋白拮抗。
（四）洗涤液
理论上只要不引起溶血，可以使用各种液体进行清洗。
1.生理盐水：常规使用，但大量自体血回输时可引起高氯性酸中毒。
2.林格液：更符合血液生理，大量洗涤时可考虑替代生理盐水。
3.醋酸林格液：对于乳酸代谢活动削弱而不能耐受乳酸盐的患者，可用醋酸林格液（勃脉力A）替代。
六、回收式自体输血安全风险评估回收式自体输血技术成熟，安全可靠，目前已广泛应用，但在临床适应证方面还存在争议。
（一）剖宫产
1.有观点认为，在充分去除羊水和胎儿胎盘娩出后，收集剖宫产术中失血，经大量洗涤液清洗后加用白细胞滤器回输，并不增加羊水栓塞、DIC和感染的发生率，推荐用于不可预计的术中大出血或大出血高危患者，如前置胎盘。
2.一般认为，回收血中混有羊水、细菌、胎儿红细胞等难以用过滤、洗涤的方法完全清除。
3.评估：未形成共识前，应列为禁忌证。
（二）肿瘤
1.有观点认为，充分洗涤并加用白细胞滤器可有效清除回收血中混杂的肿瘤细胞，目前尚无研究证实回收式自体输血会造成肿瘤细胞播散。
2.离心、洗涤，包括白细胞滤器不能完全去除肿瘤细胞，即使回输血再经辐照处理也只能使肿瘤细胞丧失增殖能力，对肿瘤细胞的数量、DNA含量无影响，不能杀灭肿瘤细胞。
3.评估：未形成共识前，应列为禁忌证。
（三）细菌污染
1.有研究认为，白细胞滤器可以显著减少回输血细菌数量，回输后感染率并没有统计学意义。在没有库血、出血又危及患者生命时，自体血回收加用白细胞滤器和抗生素不失为挽救生命的措施。
2.洗涤过滤不可能完全清除细菌。
3.评估：未形成共识前，应列为禁忌证。
