中医妇科经验录
遗著：张兆智
校正：张丹山 楼樟友
黄航华 王瑞印
前言
张兆智先生撰写的《中医妇科经验录》一书，今天终于和读者见面了，这是值得庆贺的一件喜事。
本经验录从完稿至今已有55年了，原手稿已在“文化大革命”中遗失了。
现根据他的学生楼樟友于1963年的手抄本整理而成。
1954年9月，张兆智先生光荣地出席了浙江省中医代表会议，会后，为了继承和发扬祖国医学遗产，总结中医临证经验，他着手将祖传抄本中合理部分，加以本人20余年之成绩，半抄半撰于1955年阳春之候，集录成《中医妇科经验录》。这是他对中医事业重要贡献之一。
《中医妇科经验录》内容翔实丰富、简而易懂，内列诸多单方、验方，实用性强，是一本不可多得的中医妇科临床参考工具书。
由于我们水平有限，本经验录校正过程中，缺点和错误之处在所难免，真诚希望读者批评指正。
张丹山 楼樟友
黄航华 王瑞印
2010年3月
自序
我于1954年9月21日，承全县中西医同志们的拥护，光荣地出席了浙江省中医代表会议。会期七天，增长了许多见识。到会的代表共有二百二十四人，都是本省各县的名医和各县卫生科院长，在会上听到周厅长传达中央人民政府对待中医中药的重视精神。中国人口之兴旺，首先要归功于中医，全体代表都表示十分的高兴，普遍反映说，自有史以来为医学者的第一次会议。使我认识到，目前中医工作的主要任务。加强中西医的团结，是共产党和人民政府毛主席所指示的一项重要政策，要积极发挥中医力量，整理和提高祖国医学的积累经验、宝贵遗产，是劳动人民长期向疾病作斗争的精华，系属重要文化遗产之一，又是社会事业不可缺少的一项。藉此建设社会主义的时期，更要发扬和光大，籍资丰富，结合现代科学，保障人民健康是卫生工作者的一项极为重要和艰巨的任务。因此努力向先进者学习，整理自己的临床经验，并将相传抄本所有合理的部分，加以本人二十余年之成绩，半抄半撰，集录成书，作为交流经验和贡献之一。欲谈谈结合科学，尚属不够。但配合疾病掌握治疗，乃有相当的功效，兹叙述大意作为书序。奈本人文化程度有限，缺点难免，谨希同道先进教正为幸。
——时在1955年阳春之候 金华罗店 张兆智
一、总论
妇科之病，不与男子同，其所异者，因生理不同而其性情也就不同，有因风俗与环境关系，人生志愿刺激恒多，譬如遇着吉凶好恶、苦乐安危、喜怒爱憎、存亡爱思，等等，加以慈恋偏拗、嫉妒猜疑、罔知义命、每结怨尤（即属癔类和神经性类），或有怀不能畅遂，或有病不肯说明，没有文化者更甚。自解放以来提高女权，普及教育比前较好，但妇女们的心情狭窄，在所难免。
兹将妇女们的疾病异于男子者，把它归纳起来约有九个类型。如：月经病、子嗣病、胎前、产后、乳病、带浊、崩漏、癥瘕、前阴等等，因此学习古代名医的理论，对照当前统一的病名，记录自己治疗的验方，结合发扬祖国医药的精神，集成此书，分述如下。
二、四诊提纲
望而知之谓之神，是以目察五色也；闻而知之谓之圣，是以耳察五音也；问而知之谓之工，是以言察病情也；切而知之谓之巧，是以指头别病脉也。神圣工巧，诊病要道，医者明斯，认真参考。
（一）望色
面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑者皆非死候。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者，皆属死症，望色之要，尽于是也。神而明之，在乎医者也，总的气色，面有正气者吉、面无正气者凶。
（二）闻声
凡有病者，声音清亮，不异于平时者为吉，相反者为凶，闻声之诀，神而明之，变而化之，应用无穷。
（三）问证
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。运用十问配合声色，问答自然者，病易愈，所答非所问者，疑病难痊。问证要诀，全在掌握经验，经验是从群众中来的，我们要到群众中去，才能满足群众的要求。
（四）切脉
切脉之法，全在识其大纲，大纲就是浮沉迟数四个字，浮沉审其起伏，迟数察其至数，浮沉之间，迟数寓焉，凡脉一见浮沉迟数之象，即系病脉。若是无病之人，其脉必不浮不沉而在中，不迟不数而四至，悠悠扬扬正气寓也，谓之平脉，是谓有胃气，可以神求，不可以象求也。
总之，脉有宜忌。凡病内虚者，脉弱为宜，洪大则忌；病外感者，阳脉为宜，阴脉则忌；有神者吉，和缓者吉，合于时令者吉。
三、治疗要旨
凡遇病治，务须观察体质之强弱、明了性情之柔刚、审表里之虚实、辨邪正之重轻、较阴阳之微甚、分脏腑之旺衰、审察疾病之急慢、诊断攻补之先后。毋使闭邪、毋令伤正、毋习古套、毋拘成法、毋闭门揖盗、毋养疽成痈。宜按各经见症，以本经为主，佐以他经之药，扶其不足，平其有余，俾其适应之需要，勿使拖延为法则，得能药到病除，自必捷如桴鼓。古人有云：太过宜剥削，不及喜生扶。凡我同志学习医务，宜熟识之。
四、总诀
常看有许许多多的妇女们，性情较男人狭窄，动辄生气，气的郁结刺激脑经，很容易引起血脉阻滞，即月经腺以致月经不能如期而至。妇女多病，即此原因。何以言之呢？因妇人出嫁之后，往往有某些事情不能自己专主，在旧社会的时代更甚，解放之后，则有好转，但忧思忿怒，仍较男人多一些，故妇女们的疾病七情居多，掌握诊断和治疗之时，一方面检查病症，另一方面则要多多解释，开其郁结，方能见功。
五、月经病证
妇女诸病，首重月经。经者常也，如潮之有信，月之盈亏，应期而至，即为无病，若月经没有定期，或前或后，或寒或热，或痛或胀，或过多或过少，不能正常者，皆为月经病。生月经病的原因大约有三。
1.外因
经曰，天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝滞；天暑地热，则经水沸热；卒风暴起，则经水波涌而陇起。六淫之邪入于胞中，则损伤冲任，故妇女月经病，本此同参，如寒则血凝，热则血沸，风则血荡，然波涌而大下，亦由经水之被寒热风而不得安澜也。
2.内因
妇女出嫁之后，往往有某些事情不能专主，忧思恚怒，郁气所伤，刺激脑海和肝脏，故月经病七情居多，人之血液，行止顺逆，皆由气而行也。
3.不内外因
血液者，水谷之精气，在男子则化为精，在妇人则化为月经，上为乳汁，下为月水。若内伤脾胃，健运失职，饮食减少，血无以生，必使月经不能正常。亦有女子，天癸既至，逾期不得与男子合，或末期思与男子合，于月经正行之时而与男子合，皆谓合之非理，致使月经多病，即缺乏性的卫生常识，或过淫合多则液竭，或产多乳众则血枯，皆能损伤阴血引起月经多病也。关于解剖生理问题，当另外参看生理解剖学。
◎经期须知
月经来时，不可动怒或忧郁，忌食生冷酸物，又不可疾行急路，也不可负重和操劳过度，经行期中，不可行房事，犯之则每令血崩。
总之，月经疾患，病变多端，归纳起来约分10个类型：（一）月经先期；（二）月经后期；（三）经期发热；（四）经期身痛；（五）经期腹痛；（六）经期吐泻；（七）经期吐衄；（八）月经过多兼时下白带；（九）经行血色不正；（十）经行气秽清浊等。即早期月经和正常月经以及异常月经之分别也。
（一）月经先期
1.病源。
（1）先天天癸，肾间动气，禀自父母，资其始也，后天精血，水谷所化，成形之后，资其生也。经曰：女子一七而肾气盛，二七而天癸至。谓天癸者，即血液之动气，至于女子胞中也（子宫），冲为血海，任主胞胎，冲任之脉皆起于胞中，所以任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能受孕也。
（2）月经正常者，月经，女子阴液也，以血为主，月经水者，上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月经三旬一下与之相符，故称之月经、月信也。女子之月经，一月一行者谓之正常，或先或后就是疾病，但有生理不同者，月经两月一行，古人谓之“并月”，三月一行谓之“居经”（俗称“走四序”），又有一年只行一次月经者，谓之“避年”，还有一生不行经而依然能孕育者，谓之“暗经”（脉体者例外），凡皆生理不同，非是疾病，不须治也。
（3）即前面说过的内因、外因和不内外因也。
2.症状和疗法。
（1）月经先期病。原因血热内壅，能使神经与细胞起非常的兴奋，于是血液运行也同时超过常度，遂致卵巢中的卵子早熟，月经也就先期而行，经期未足三旬即潮者，多数属于血热，脉象沉数占多，若出血多，血色深红而浊者，为有余之热，宜服芩连四物汤。若出血少，血色浅淡而清者，则为不足之热，宜服地骨皮饮（即四物加丹皮、地骨皮）。
①血多无热者，可加驴皮胶、艾茸。
②血多因热者，可加黄芩、白术。
③血急多有血块，色紫黏稠者，为内有瘀血，可加桃仁、红花。
④血少浅淡者，乃气虚之体，不能摄血也，宜用单方：当归、黄芪，每逢经期之后，连服三五剂，效果颇佳。若虚之甚者，宜重用四物加黄芪，每逢经后服三五剂，多能获效。
⑤血少而色赤者，乃系热盛滞血也，宜四物汤加丹皮、元胡、香附，若有瘀血当攻其瘀，即用当归、川芎、肉桂，经期服之见效很稳。
上述大略，临床之际，作为参考之助，凡平时可仿照八珍、益母汤或（丸）应用之。
（2）月经先期病，若患者系未曾生育过的妇人，每月经来二三次。此系多数由房欲太过，伤及冲任，须当速治，宜常服十全大补，或八珍、益母等参用之。
（3）月经先期失治，为日既久，血分亏虚，来期愈推愈早，甚至一月两次月经，或经水过多，来过又来，身体困倦，面色萎黄，此由血虚不能固摄所致，宜用引血归经法，四物加山茱萸、续断等，或用归脾汤或丸常常服之，使其复原。
3.调养。切戒郁怒，忌食酸冷，避免房欲。服药法：血多血热者，宜经前与经期服药；血少血虚者，宜经期与经后服药，较为妥善。
（二）月经后期
1.病源。检查原因，因血液循环阻滞，运行能力减退，卵巢中所供给的营养成分不足，所以不能如期产生卵子，而卵巢对于子宫黏膜的分泌力也衰弱，遂致月经过期。
（1）其人因心中忧虑，肝气拂郁，气机阻滞，致使血脉不利，则经水过期始潮，是谓月经后期病。
（2）其人体亏血虚，或过淫合多，或产多乳众致使血液枯少，经水过期始至，亦称月经后期病，其他病情宜参考三因。
2.症状和疗法。
（1）月经过三旬之后始潮者，属血滞，脉象沉涩占多，若血少形色浅淡而腹不胀痛者，为气虚血少，不足之病也，宜用双和法，用四物加黄芪、肉桂、姜、枣等，或八珍、益母丸常服之。若血色紫腹胀痛者，为气实血多瘀滞，有余之病也，宜四物加香附、肉桂、桃仁、红花、木香等。
（2）月经后期失治，为日既久，血分淤滞，来期愈退愈晚，循隔数月一行，或有经闭之虞，宜速治之。若血气凝滞，少腹胀痛者，常服通经之药：川芎、当归、生地、赤芍、三棱、莪术、肉桂、香附、红花等，或用准绳过期饮即四物加肉桂、香附、桃仁、红花、木通、木香等。
若因湿热内蕴而致经闭者，可用通经单方：凤眼草30克、红花10克、红糖30克煎服，每日一剂，服至经调为度，曾经应用多次，得到实验疗效。
若血虚少腹并不胀痛者，宜用十全大补汤，慢慢服之以调养。
3.调养。须要怡情养性，心平气和，忌食酸物，切勿负重过劳，尤戒贪功速效，妄服攻逐之品，致成虚上加虚，变为危候。
（三）经期发热
1.病源。
（1）月经期间，因感冒风寒而发寒热，是谓经期发热病。
（2）其人体质较弱，或产多乳众，或过淫合多，致令血液枯少，经行之后，正气虚弱，缺乏抵抗力，遂病发热，亦谓经期发热病。其他病情参看三因。
总诀：经前发热，是因血热，经后发热，是因血虚，不论经前经后，忽然发热，是属外感，午后潮热，将成痨瘵。
2.症状和疗法。
（1）经期发热，属外感者，必头痛时热，宜少用归芎，配合桂枝、赤芍、白芷、防风、前胡、羌活、香附、泽兰等选择而用之，若内热者宜四物加黄芪、地骨皮。
（2）又一种类型，经期发热，食后潮热，必有定时，舌苔色润，头亦不痛，是谓阴虚发热，宜用六神汤（即四物加黄芪、地骨皮）。若脾虚肝热，用逍遥散，理脾而清肝：当归、白芍、茯苓、白术、甘草、柴胡、生姜、薄荷。
3.调养。谨慎风寒，忌食五辛，切戒房欲。
（四）经期身痛
1.病源。
（1）月经时期，感冒风寒而病身痛，谓之经期身痛病。
（2）经行时期，出血过多，血虚不能荣经而病身痛，亦谓之经期身痛病。
总诀：气血虚弱者，发热恶寒，身痛不胀有汗；气血充足者，发热恶寒，体胀身痛无汗。
