6）面神经麻痹：由脑桥面神经以下病变引起，急性发病者多考虑特发性面神经麻痹，亚急性或慢性起病者可见于中耳、迷路、乳突的化脓性病变、腮腺的炎症、肿瘤及颅后窝肿瘤。表现为一侧（个别为双侧）面部肌肉活动受限，漱口时患侧口角漏水，眼睑闭合无力，体检可见患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气等。
7）肌源性疾病：较为罕见，作为急诊可以先不考虑。
以上很多疾病可能涉及骨科和神经科，需请相关科室会诊。
5.处理
诊断基本确定后可以进行以下处理。
（1）对症治疗：大多数的周围神经疾病引起的单瘫需请骨科会诊，无需会诊时则先予对症营养神经治疗。
（2）对因治疗：针对单瘫具体病因进行治疗。
（3）必要时住院治疗：倘若病情需要，予收住院治疗。
进食困难
进食困难是指患者自觉进食过程受阻，进食过程包括食物从口腔运往胃部的所有过程。进食是靠吞咽运动来完成的，吞咽动作在吞咽中枢的控制下进行。进食困难多由于咽、食管、贲门的功能性失调和器质性病变，常常在进食后出现咽部、胸骨后或剑突下食物停滞，以哽噎、阻塞感为主诉。
1.询问病史
（1）一般信息：性别、年龄以及职业。刚出生的婴儿常见先天性的食管闭锁；儿童突然出现进食困难多见于异物梗阻；中青年患者要注意食管炎、食管痉挛和贲门失弛缓症的可能；而老年患者有进行性进食困难时首先要考虑食管癌，食管癌的发病率男性多于女性。
（2）家族史和既往史。应简单了解一下患者的既往疾病史、家族史。
（3）病情发展：包括进食困难的发生时间、持续时间、诱因、发生部位、伴随症状等。
1）起病和持续时间：进行性进食困难多见于食管癌；病程较长、缓慢出现的进食困难往往是食管的良性病变，包括食管炎、食管良性肿瘤等；发病很急多考虑异物梗阻；症状时有时无、时轻时重可见于功能性疾病。
2）诱因：有食管手术史、腐蚀物或异物吞服史的进食困难应考虑食管瘢痕形成导致食管狭窄可能；情绪波动后出现进食困难往往考虑神经官能症；有腹压增大史、长期慢性咳嗽史、重体力劳动史的进食困难应考虑食管裂孔疝可能。
3）受阻发生部位：在食管上段受阻常见于食管膨出性憩室、巨大甲状腺压迫、结核性肉芽肿等；食管中段受阻常见于食管癌、纵隔肿瘤压迫、食管良性狭窄、心包积液、肺门淋巴结压迫等；食管下端受阻常见于食管癌、纵隔肿瘤、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等。
4）伴随症状。
伴呕吐：进食后立即呕吐为食管近端梗阻，进食后一段时间出现呕吐为食管中下段病变；呕吐量大常见于贲门失弛缓症；呕吐物为血性黏液常见于食管癌后期及贲门失弛缓症。
伴疼痛：可见于炎症、肿瘤压迫。疼痛部位常位于胸骨后、剑突下和胸骨柄上凹。无诱因出现疼痛常见于贲门失弛缓症、食管癌；有诱因出现疼痛如进酸性食物后疼痛多为食管炎、食管溃疡；进冷热食物引起疼痛多见于食管痉挛；一进食就疼痛见于食管炎症。
伴声嘶：多由于肿瘤压迫和侵犯喉返神经引起，如纵隔肿瘤、主动脉瘤及食管癌侵犯纵隔等均可出现声嘶。
呃逆：刺激膈神经引起的，常见于食管癌、贲门失弛缓症和食管裂孔疝等。
呛咳：常见于食管裂孔疝、食管癌、贲门失弛缓症等。
呼吸困难：常见于食管癌及纵隔肿瘤压迫气管。
临床上，对于几种常见的疾病总结如下：反流性食管炎往往伴有反酸、呃逆、上腹灼痛、呕吐胆汁；食管炎症多有疼痛；肿瘤压迫伴有声嘶；神经麻痹多有呛咳；单纯咽炎引起的进食困难往往伴有咽痛。
2.体格检查
（1）生命体征：包括血压、脉搏、体温、呼吸。大多进食困难患者的生命体征是稳定的；如果生命体征不稳定，则直接进入危重急诊处理程序行紧急处理并监护。
（2）一般检查：指患者面容和营养状况。进食困难患者一般都消瘦，多为慢性面容。
（3）口咽部、淋巴结、甲状腺检查。
1）口咽部检查：咽部炎症患者出现咽部充血水肿，咽喉壁有明显的滤泡。
2）淋巴结检查：锁骨上淋巴结肿大可见于食管癌及纵隔肿瘤；颈部淋巴结肿大可见于甲状腺肿瘤；腋下淋巴结肿大可见于纵隔肿瘤。
3）甲状腺检查：可以直接确定甲状腺有无异常。
3.辅助检查
进食困难患者通过胸片、CT、吞钡造影、胃镜或经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的检查就可以基本明确其梗阻的原因（是源于食管内部还是食管外部）。
（1）胸片或CT：可以确定纵隔肿瘤、肺门肿块等在食管外而在胸腔内的肿物。
（2）吞钡造影：该项检查不仅可以了解食管的运动功能、食物通过情况，同时也可以了解食管内的占位病变、食管黏膜损伤及食管外有无压迫等情况。
（3）胃镜：可以直接观察食管内食物通过情况、食管黏膜及蠕动功能，还可以发现食管内肿块的大小、部位及性质等。
4.初步诊断
大体上可将进食困难的病因分为两大类：①器质性病变，该类病变辅助检查中大多可看到实质性的改变，包括食管内异物、食管狭窄、食管肿瘤、纵隔肿瘤等；②功能性疾病，是指神经功能、肌肉运动功能病变，包括贲门失弛缓症、食管痉挛、延髓麻痹等，通过相应的检查可以明确。
常见的引起进食困难的疾病有以下几种。
（1）食管炎：经常有酸性或碱性食物反流、烧灼感甚至胸痛、吞咽困难，予胃镜检查可以明确。
（2）食管癌：中年以上出现进行性吞咽困难，伴或不伴声嘶及消瘦貌，体检有锁骨上淋巴结肿大，结合吞钡造影或胃镜检查及病理检查可以明确。
（3）食管狭窄：有强酸或强碱吞咽史，出现吞咽困难，有梗阻感，胃镜检查及吞钡造影均可明确。
（4）假性吞咽困难：进食困难的症状时有时无、时轻时重，而且与精神因素有关，各项检查结果均为阴性。
（5）咽炎：患者敏感时可出现吞咽困难，伴有咽痛及咽部异物感，体检可见咽部充血及咽喉壁滤泡，各项检查结果均为阴性。
（6）食管外疾病：包括纵隔病变、甲状腺功能亢进症、肌肉病变（重症肌无力等），均有各自原发病的特点，结合相关检查可以明确。
（7）脑神经病变、全身性感染及肉毒中毒：该类疾病往往是神经病变引起神经性吞咽困难，有各自原发病的特点，相关的辅助检查可予明确。
5.处理
（1）一般处理：进食困难以食管炎较为多见，所以休息时体位尽量取头部高位以减少反流，进易消化食物。
（2）对因治疗：针对原发疾病进行治疗。如肿瘤压迫引起的应请其他科室会诊行手术、化疗或放疗；运动减弱引起的予胃肠动力药治疗（多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等）；食管痉挛则予解痉治疗（阿托品、山莨菪碱、硝苯地平等）；胃酸分泌过多则予制酸治疗（雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑等）；重症肌无力则予新斯的明治疗等。
（3）对症治疗：患者出现呕吐则予止吐治疗（甲氧氯普胺、氯丙嗪等）；出现烦躁不安则予镇静治疗；疼痛者予止痛治疗。
（4）必要时转入病房进一步治疗。
呃 逆呃逆是指一侧或两侧膈肌的阵发性痉挛性收缩，同时伴有吸气期声门突然关闭而出现短促的特殊声音。精神刺激、快速吞咽、吞咽时说话、食物哽噎均可诱发呃逆，一些器质性疾病亦可导致呃逆的发生。
1.询问病史
（1）一般信息：性别、年龄以及职业。少年、儿童的呃逆多为功能性的。
（2）家族史和既往史：应简单了解一下患者的既往病史、进食史、精神刺激史以及类似发作史，以助于疾病的诊断。如既往有脑部或胃肠道疾病引起呃逆；患者进食时有食物哽噎，进食后出现呃逆，则考虑进食哽噎诱发呃逆；精神刺激后引起精神异常同时出现呃逆，则应注意癔症的可能。
（3）病情发展：包括呃逆的起病时间、性质、缓解及诱发因素、伴随症状等。
1）起病时间：时间很长、反复出现、自行缓解的一般多为功能性疾病。
2）呃逆性质：是持续性呃逆还是间歇性的呃逆。持续严重的呃逆要注意器质性疾病的可能，而间歇性能自行缓解的呃逆多为功能性的。
3）缓解及诱发因素：让患者分心能使症状消失的呃逆是功能性的。精神刺激、快速吞咽、吞咽时说话、食物哽噎均可诱发呃逆。
4）伴随症状。
伴神经系统症状：呃逆伴头昏、头痛、定位症状等，提示中枢神经系统疾病。如脑炎、脑膜炎、脑干肿瘤、脑卒中等。但一般来讲中枢神经系统疾病后遗症出现呃逆更为多见。
伴消化系统症状：呃逆伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，首先应考虑消化系统疾病导致的呃逆，如急性胃扩张、胃炎、胃癌、胆囊炎等。
伴呼吸系统症状：呃逆伴咳嗽、咳痰、胸闷等多为呼吸系统疾病，如肺炎、气胸、胸膜炎、气管炎等。
不伴任何系统症状：若只有呃逆，不伴其他任何症状，也没有既往相关的病史，多见于功能性疾病，可能仅仅是患者为某些因素刺激出现的一过性呃逆。
2.体格检查
（1）生命体征：以呃逆为第一主诉的患者生命体征大多是稳定的。如果生命体征不稳定应马上进入危重急诊处理程序，进行快速处理及监护。
（2）一般检查：主要检查面色、面容等情况，呃逆患者一般面色、面容正常。
（3）专科检查：对呃逆患者主要进行以下三个系统的检查。
1）神经系统检查：病理征、脑膜刺激征和四肢肌力检查。如果神经体征阳性提示颅内病变，应进一步结合头颅CT或MRI检查确定。
2）消化系统检查：腹部视、触、叩、听诊，发现阳性体征者应结合辅助检查诊断。
3）呼吸系统检查：主要是肺部听诊，若有异常应结合肺部X线或CT诊断。
3.辅助检查
（1）头颅CT：有神经系统症状及体征的患者应行头颅CT检查以进一步明确患者颅内有无病变。
（2）胸部X线：有呼吸系统症状及体征，怀疑为呼吸系统疾病的，行胸部X线筛查，可以明确有无肺炎、气胸以及纵隔、膈肌的情况，进一步明确行胸部CT检查。
（3）腹部X线：有腹部不适且有腹部体征的呃逆患者考虑肠梗阻、穿孔或胃扩张等可能的，应行腹部X线以明确。
（4）肝功能：怀疑为肝脏疾病导致呃逆的行肝功能检查以明确。
（5）胃镜：有胃脘不适症状和体征疑为胃部疾病的，及有胸骨处烧灼痛疑为食管疾病的，均应行胃镜检查。胃镜检查可以明确食管炎、食管癌、胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。
4.初步诊断
通过以上三个步骤，对于呃逆的诊断可从以下三个方面考虑。
（1）中枢神经系统病变：患者呃逆伴有神经系统症状和体征，运用头颅CT、MRI或脑脊液检查，可明确具体的颅脑疾病。
（2）颅外病变。
1）消化系统疾病：患者呃逆伴有消化系统症状和体征，运用胃镜、腹部平片等可明确具体的消化疾病。
2）呼吸系统疾病：患者呃逆伴有呼吸系统症状和体征，运用胸部X线或CT、支气管镜等可明确具体的呼吸疾病及纵隔疾病。
3）循环系统疾病：呃逆伴胸闷、胸痛、心悸等症状，心脏听诊异常，心电图、胸部X线或CT等检查可基本明确，常见的有心肌炎、心包炎等。
（3）非器质性疾病：患者仅有呃逆而无其他症状，无阳性体征，辅助检查也未见阳性结果，则应考虑为功能性疾病。功能性疾病主要包括以下三种：①既往疾病的后遗症，如脑卒中后遗症等；②各种刺激因素刺激后的一过性呃逆，如快速吞咽、吞咽时说话、食物哽噎引起的；③精神刺激导致的癔症。
5.治疗
（1）一般处理：保持患者情绪稳定，避免精神刺激，进易消化食物。
（2）对症治疗。
1）药物治疗：烦躁者予巴比妥类药物治疗；治疗呃逆予氯丙嗪、甲氧氯普胺等。
2）特殊疗法：压迫眼眶、暗示疗法、胃肠减压、抽空胃液、膈神经封闭法。
3）中医治疗：主要是针灸治疗，针刺天突、内关、合谷、足三里等穴位。
（3）对因治疗：针对原发疾病进行相应的治疗。
（4）倘若患者为器质性疾病且较为严重，一时难以解除的，必要时住院治疗。
恶心呕吐
恶心常为呕吐的前期症状，恶心后出现呕吐，但也有只恶心而无呕吐的。恶心为紧迫欲呕吐的感觉，伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动过缓等迷走神经兴奋的症状。呕吐是胃或部分小肠的内容物逆流经口腔排出体外的过程。
从某种程度上讲，恶心、呕吐是机体的保护性动作，我们需针对原发病治疗，但频繁而剧烈的呕吐往往会导致水电解质的失调，需要及时止吐治疗。
1.询问病史
（1）一般信息：性别、年龄以及职业。对于孕妇的呕吐首先要想到早孕反应。
（2）家族史和既往史：应简单了解一下患者的既往病史、家族史、用药史、中毒史以及类似发作史，有助于疾病的诊断。例如对于怀孕患者首先考虑早孕反应；有类似发作史的注意其缓解方法；原有手术史的应注意有无黏连性肠梗阻可能；糖尿病患者不规则用药容易引起糖尿病酮症酸中毒而出现呕吐；高血压患者无规则用药易出现血压明显升高导致呕吐等；有近期用药应注意该药物是否会引起呕吐；如果有中毒史首先考虑是否由中毒引起，因为大多数毒物可引起呕吐。
