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第4章 构建社区防艾体系

朱海深

1984年,温州市被列为全国14个沿海对外开放城市之一,鹿城区成为温州市对外开放的前沿阵地。 鹿城区是市场经济发展较早的地区,具有商贸发达,藏富于民,人口流动性大,外来人口多,各类公共娱乐场所多,各类传染病多发、易发等特点,自1988年报告首例艾滋病病毒(HIV)感染者以来,已经发现艾滋病病毒感染者、艾滋病(AIDS)患者百余例。

性传播、吸毒人员共用注射器引起的血液传播为主要传播途径。

积极探索干预工作模式,切断艾滋病的传播途径,是我们对艾滋病进行防控的首要任务。

鹿城区现有歌舞娱乐场所、足浴桑拿按摩场所、洗头美发店近千家,以各种名义存在的“会所”几十家,大量旅店分布于各社区内,许多场所存在商业性性服务人员,这些人员不仅数量庞大,而且隐蔽,更有游荡在大街小巷的站街女、吸毒人员(其中注射吸毒者约780人)、同性恋者。另外,尚有主要分布在各社区各企业中的外来打工者(次高危人群)约60余万人,他们单身来到温州,年轻力壮,精力旺盛,业余生活单调,接受教育相对较少,对防病知识和意识缺乏,都是防艾工作中需要特别干预的对象。对普通人群的健康教育,可以通过媒体等宣传教育,但对暗娼、经静脉注射吸毒人员和同性恋人群等艾滋病的高危人群,除了宣传教育,更有必要进行行为干预,有效切断传播途径。

面对如此规模的人群和场所,仅仅依靠项目办公室的几个工作人员或者一些专业人员、专业单位进行宣传、干预,是远远不可能覆盖并取得效果的。只有通过广泛动员,严密组织,充分利用全社会的各种力量,进行以社区为单位的分工负责,构建社区综合防控网络,才能真正从点到面,做好宣传干预工作。

为了构建有效的社区综合防控网络,首先要解决“由谁开展社区干预”的问题:坚持社区干部牵头、专业人员上门、场所配合支持、执法部门监督。

开展社区干预,离开专业人员是不可能的,没有足够的工作人员也是不可能覆盖和完成的。我们分析了社区的资源,首先是社区干部,他们熟悉社区的全面情况,掌握社区内的第一手资料,居民和单位信任,能够进入到每家每户,工作热情高,但是他们日常工作繁忙,专业知识不足,干预宣传内容太单纯;其次是社区责任医生,他们在一定范围内熟悉居民住户,有一定的专业知识水平,但不熟悉辖区内的公共场所;普通的居民,有工作热情,但缺少专业知识;企事业单位的负责人,在本单位能发挥一定的作用;各执法部门、监管单位,他们手中有一定的行政权力,能发挥一定的影响力,但不能作为主要力量。为此,我们选择动员了三个层次的力量:社区干部、社区责任医师、义务工作人员;构成了三个层次的宣传干预工作面:项目办专业人员的专业指导,责任医师的具体干预、社区干部的引导和义工的倡导与支持,执法部门从行政管理上予以支持,整合了资源,形成了合力。以鹿城区的沁园社区为例,我们以社区干部为骨干,开展了一系列的宣传活动,例如:防艾纳凉晚会,家庭防艾知识竞赛,举办培训班、防病知识讲座,露天电影放映,宣传资料发放等,在社区内形成了一定的宣传氛围。而责任医师则在社区干部、管理部门的配合下,深入公共场所,如歌舞厅、按摩室及居民家里,进行健康咨询和有针对性的干预工作,既受欢迎,又取得了实际的效果。

其次,要在工作人员思想认识上解决“为何要开展社区干预”

的问题,认清干预工作的目的和意义,解除工作人员思想上的顾虑,创造良好的干预工作氛围,我们采取了以下措施:

第一是营造全社会参与宣讲防艾的工作氛围。通过政府、教育和卫生三条线进行多种形式、不同层面的艾滋病防治宣传教育,重点包括区妇联的“巾帼红丝带”和共青团区委的“青春红丝带”防治艾滋病“面对面”健康教育活动、学生的“小手牵大手”活动以及城区宾馆和车站等公共场所的宣传工作,使防治艾滋病宣传教育遍布整个城镇和乡村的每家每户。在示范区领导小组的统一部署下,各个部门做了大量的宣传工作,取得了一定成效,营造了鹿城区艾滋病防治健康教育的良好氛围。

第二是进行各级干部和有关人员的防治知识培训。通过培训使社区干部加深认识,自觉加入到宣传和干预队伍中来,上至区长下至社区普通工作人员、企事业管理人员,认识艾滋病的危害、鹿城区艾滋病流行现状、艾滋病防治与建设平安社会、发展经济、发展企业之间的关系及防治的方法。在过去的三年中,我们举办了乡镇、街道以上领导干部培训班、各社区干部培训班、以行业为单位的企业主培训班、娱乐场所管理人员培训班。政府领导从上到下布置任务,文化、工商、公安、卫生等各监管部门协助,社区干部积极参与,企事业单位和娱乐场所从抵触转为欢迎,宣传干预工作从被动转为主动,使预防艾滋病的社区干预工作有了政策和组织保障。

开展社区干预,坚持点面结合,部门联合,多种形式,分片负责,定期考评。

针对不同的人群采用不同的工作方法和内容。对一般居民,以开展艾滋病防治宣传教育培训为主。不定期地开展性病艾滋病防治知识、流行态势等内容的专家讲座、VCD放映,利用社区健康周等宣传版面巡展、发放宣传资料等形式进行教育,鹿城区每年发放各类宣传资料达20万份以上。在社区内设立咨询点,提供咨询服务,向服务对象提供避孕方法选择和HIV/AIDS检测前后的咨询,降低危险行为的咨询,同时提供育龄妇女或孕妇生殖健康服务,提供安全性行为的有关知识,包括避免有多个性伴侣和坚持正确使用安全套。对重点人群以社区干部引路,责任医师上门干预,项目工作人员督导为主,免费提供安全套。在社区设立安全套派送点,2008年就免费派送了5万余只,出入口安装多个安全套自动售卖机。

对高危人群采取综合干预措施,即将执法部门、政府的监督管理和干预工作人员的干预相结合,并将促进安全套的使用、降低危险行为的健康教育和个人的健康、法律咨询结合起来。

开展社区干预,必须多部门联合,多角度、多层面深入开展宣传干预,能产生1+1>2的效果。由于职能分工的不同,各部门的工作角度和层面也不同,卫生监督、工商管理、公安、文化管理等执法部门对公共场所预防艾滋病的宣传内容列入监管,消除了业主的某些担忧和顾虑,促进了业主对干预人员实施重点人群干预的配合和支持。社区干部则能更深入居民中,宣传动员居民参加各种活动。区妇联以15~49岁妇女为重点,组织了专业防艾宣讲团和妇女志愿者两支队伍,面向社区、农村、家庭,与创建文明家庭、妇女维权、五五普法、妇女公益事业相结合开展工作。共青团紧紧围绕红丝带为主题,组织学生、义工、志愿者队伍,对广大青年进行宣传。教育部门采用“小手牵大手”,利用学生带动家长开展宣传教育。各部门结合日常工作,针对特定的人群做好宣传干预工作。

社区责任医师根据分片负责的工作要求,深入家庭、公共场所内分发宣传资料,解答有关问题,宣传预防艾滋病的知识,免费提供安全套等,在项目办专业人员配合下做好其他的宣传干预工作。同时建立工作业绩考评体系,评价工作成绩,是各方工作的动力之一。

总之,通过两年多的努力,我们摸索建立了社区防艾体系,在政府的主导下,动员全社会的力量,行政手段和群众的自觉行动相结合,政府部门和社会团体、非政府组织相结合,专业人员和非专业人员相结合,个人和单位相结合,形成分工明确,相互配合,群防群治的机制和网络,为打造和谐平安鹿城提供重要保证,为鹿城区的艾滋病防控工作做出贡献。

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