实验十三心和肺的血管
【实验要点】
1.心的位置、毗邻和外形。
2.心腔的形态和结构。
3.心传导系的组成及其位置。
4.左、右冠状动脉的起始及其主要分支的分布范围。冠状窦及心大静脉、心中静脉和心小静脉。
5.心包与心包腔。
6.肺动脉干和左、右肺动脉的行程。动脉韧带的位置。肺静脉的行程和流注。
【实验材料与教具】
（一）标本
1.原位心
2.离体心
3.牛心
4.新鲜猪心
（二）模型
1.胸、腹部
2.心脏
3.心传导系
（三）挂图
1.心脏的位置
2.心脏的外形和血管
3.右心房和右心室内腔
4.左心房和左心室内腔
5.心室底及心传导系统
6.大、小循环示意图
【实验内容与方法】
（一）观察
1.心
（1）心的位置和毗邻在原位心标本上观察：①心位于中纵隔内，注意其长轴与正中矢状面的关系；②上方与主动脉、肺动脉及腔静脉相连，下方坐落于膈中心腱，前方大部被肺和胸膜遮盖，后方毗邻食管和胸主动脉（将纵隔推向右侧更易观察），两侧隔着胸膜腔与肺为邻。
（2）心的外形将心脏标本或模型按解剖方位摆放，观察下列各项：
1）心尖：钝圆，朝向左前下方，其右侧的凹陷即心尖切迹（在标本上辨认）。
对照标本，于活体左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧1~2cm处试扪心尖搏动。
2）心底：朝向右后上方，与出入心的大血管相连。
3）胸肋面和膈面：胸肋面朝向左前上方，略显膨隆；膈面平坦，略朝向后下方，位于膈的上面。
4）四条沟：①冠状沟，靠近心底，几乎呈环形，是心房与心室在心表面的分界标志，故又称房室沟；②前室间沟，在胸肋面，从冠状沟延至心尖稍右侧；③后室间沟，在膈面，从冠状沟延至心尖稍右侧；④后房间沟，在膈面，是右心房与右肺上、下静脉之间的浅沟（不明显）。
（3）心腔取离体心脏标本和模型观察下列各项：
1）右心房：首先辨认右心耳、界沟（不明显）和上下腔静脉，然后翻开右心房壁，察看腔内结构：①界嵴，明显，纵行，对应界沟，是腔静脉窦与固有心房的界限；②梳状肌，在固有心房，肌束多以界嵴为基部，大致向前平行排列（似头梳状）；③冠状窦口，在下腔静脉口与右房室口之间寻认；④卵圆窝，在房间隔右侧的中下部寻找，为房壁最薄的部位（想一想：它是如何形成的？）。
2）右心室：位于右心房的前下方。翻开右心室前壁，可见右心室向左上方延伸并逐渐变细，室壁光滑，称流出道（又称动脉圆锥或漏斗部），其余部分则凹凸不平，称流入道（又称固有心房或窦部）；上述两者以室上嵴为界。
在右心室流入道辨认：①乳头肌，呈圆锥形突起（分为前、后、隔侧三组）；②三尖 瓣，附着于右房室口周缘；③腱索，连于瓣膜的游离缘与乳头肌之间。在流出道上端寻认肺动脉瓣，它附着于肺动脉口的周缘，游离缘朝向肺动脉干（向上）。
3）左心房：①左心耳遮盖肺动脉干根部左侧；②左、右上下肺静脉开口于左心房后壁两侧。
4）左心室：以二尖瓣前尖为界分为流入道（腔面凹凸不平）和流出道（腔面光滑）。
翻开左心室壁在流入道寻认：①乳头肌（前乳头肌和后乳头肌）；②二尖瓣，附着于左房室口周缘；③腱索，连于乳头肌与二尖瓣之间。在流出道上端、主动脉口周缘寻认主动脉瓣（想一想：主动脉瓣的游离缘朝向哪个方向？）。
（4）心的传导系统在人心标本不易辨认，借助牛心和模型观察。
1）窦房结：位于界沟上部的心外膜深面。
2）房室结：位于房间隔下部、冠状窦口前上方的心内膜深面。
3）房室束：发自房室结，行至室间隔肌部上缘分为左、右束支→浦肯野纤维网（心内膜下，组织学切片上可见）。
（5）心的血管取心的血管标本和模型观察。
1）动脉：左、右冠状动脉均起始于升主动脉：①左冠状动脉主干短，自升主动脉发出后，经左心耳与肺动脉之间，沿冠状沟行向左前方，随即分为前室间支（前降支）和左旋支。前室间支→前室间沟→绕心尖切迹→后室间沟，与后室间支相吻合。②右冠状动脉，在肺动脉根部与右心耳之间进入冠状沟，沿冠状沟行向右后方，主要分支为后室间支（后降支）和右旋支。后室间支→后室间沟→心尖，与前室间支相吻合。
2）静脉：冠状窦，位于心的膈面（左心房与左心室之间的冠状沟内），经冠状窦口至右心房（注意观察冠状窦口的瓣膜）。冠状窦的主要属支有：①心大静脉，与前室间支伴行；②心中静脉，与后室间支伴行；③心小静脉，与右冠状动脉伴行。
（6）心包在原位心脏标本上观察。
1）纤维心包：由致密结缔组织组成，向上方包裹着出入心的大血管根部，向下附着于膈中心腱。
2）浆膜心包：表面被覆间皮，故光滑。浆膜心包壁层紧贴在纤维心包的内面，脏层被覆于心脏表面（即心外膜）和大血管根部。
3）心包腔：位于浆膜心包脏、壁两层之间（活体为潜在的间隙），将手伸入心包腔内探查其境界。
2.肺循环的血管在原位心和离体心标本及模型上察看。
（1）肺动脉干和左、右肺动脉肺动脉干起自右心室，经升主动脉前方，行向左后上方，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。
（2）肺静脉每侧两条（左上、下肺静脉和右上、下肺静脉），起自肺门→纤维心包→左心房。
（3）动脉韧带在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间寻找。
（二）示教
1.冠状窦口。
2.卵圆窝。
3.肺动脉瓣和主动脉瓣。
4.心包横窦、心包斜窦。
附猪心的解剖观察
将心按解剖学方位摆放。在解剖操作之前，首先辨认和区分：①胸肋面、膈面、心底和心尖；②冠状沟、前室间沟和后室间沟；③左半心和右半心（用手捏心室的两侧壁，较厚的一侧为左心室，较薄的一侧为右心室）；④出入心的大血管（在心的上方，上腔静脉位于右侧，肺动脉干位于左侧，中间为升主动脉；在心的下方为下腔静脉；左肺上、下静脉和右肺上、下静脉分别自两侧通入左心房）。
1.解剖心的血管①在升主动脉的右侧、肺动脉干与右心耳之间寻找右冠状动脉（用尖镊剔除其周围的脂肪组织），并沿右侧冠状沟、绕心右缘向后至后室间沟追踪右冠状动脉及其沿途的分支（右缘支、后室间支等）；②在升主动脉起始部的左侧、肺动脉干与左心耳之间寻找左冠状动脉（剔除其周围的脂肪组织），并沿冠状沟向左分离左冠状动脉（主干很短），可见该动脉随即分为前室间支（行于前室间沟）和旋支（行于左侧冠状沟，绕心左缘至左心室膈面），追踪左冠状动脉及其沿途的分支。
在前室间沟内清理出与前室间支伴行的心大静脉；在后室间沟内清理出与后室间支伴行的心中静脉；在右侧冠状沟清理出与右冠状动脉伴行的心小静脉；在心膈面、左心房与左心室之间的冠状沟内清理出冠状窦。
2.解剖右心房①在心的胸肋面、沿冠状沟右侧约1cm纵向（与冠状沟平行）切开右心房前壁，切口的上端至右心耳上部，切口的下端至下腔静脉口稍上方；②从上述纵切口的上端向右做一横切口至上腔静脉根部，从切口的下端向右做一横切口至界沟下端；③将心房前壁向右翻开，观察和分辨下腔静脉瓣、卵圆窝、冠状窦口、右房室口等结构。
3.解剖右心室①沿冠状沟左侧约1cm做纵切口（不可过深，以免切断三尖瓣），切口上端至肺动脉口稍下方，下端至心下缘约1cm处；②沿前室间沟右侧约0.5cm做纵切口（不可过深，以免切断三尖瓣），切口上端至肺动脉口稍下方，下端至心下缘约1cm处；③在切口①、②上端之间做一横切口；④将右心室前壁向下翻开，观察和分辨室上嵴、流入道、流出道、三尖瓣、腱索、乳头肌、肉柱、节制索等结构。
4.解剖左心房和左心室①沿左心房的左侧缘切开左心房壁，观察左心房内腔各结构（注意各开口部位及名称）；②沿前室间沟左侧约0.5cm纵行切开左心室前壁，并沿切口将左心室分向两侧，观察和分辨流入道、流出道、二尖瓣、腱索、乳头肌等结构。
5.解剖肺动脉瓣和主动脉瓣沿肺动脉断端（上端）向下将其纵向剪开，观察肺动脉口及肺动脉瓣。以剪开肺动脉的同样方法剪开升主动脉，观察主动脉瓣，注意其位置排列及冠状动脉的开口。
【回顾与思考】
1.心的位置和毗邻如何？
2.心腔的表面分界标志有哪些？
3.何谓三尖瓣复合体？
4.维持心腔内血液定向流动的结构有哪些？它们分别位于何处？
实验十四体循环的动脉
【实验要点】
1.主动脉的起止和行程，主动脉弓的分支。
2.颈总动脉的起始和行程，颈动脉窦的位置；颈外动脉的主要分支。
3.锁骨下动脉的主要分支；腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的行程和主要分支；掌浅弓、掌深弓的组成。
4.胸主动脉的起止和行程。
5.腹主动脉的起止和行程；腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的主要分支及其分布范围。
6.髂总动脉和髂内、外动脉的起止；髂内动脉的主要分支。
7.股动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的起止、行程。
【实验材料与教具】
（一）标本
1.全身的动脉
2.上肢的动脉
3.头颈部的动脉
4.盆部的动脉
5.下肢的动脉
（二）模型
1.头颈部动脉
2.头面部血管、神经
（三）挂图
1.头颈部右侧面的肌肉、血管和神经
2.腋窝、肩及上肢的肌肉、血管和神经
3.腹上部器官和腹腔动脉
5.小肠、大肠和肠系膜上、下动脉
6.盆腔的血管（男、女）
7.臀及下肢的肌肉、血管和神经
【实验内容与方法】
（一）观察
在全身的动脉标本上辨认：①升主动脉，自左心室发出，行向右前上方，至右侧第2胸肋关节高度移行为动脉弓；②主动脉弓，弯向左后方，降至第4胸椎体下缘（约平对胸骨角平面）移行为胸主动脉；③胸主动脉，向下→主动脉裂孔→腹腔，移行为腹主动脉；④腹主动脉，降至第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。
主动脉弓向上、从右向左依次分出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉；头臂干升至右胸锁关节后方又分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。
1.头颈部的动脉在头颈部的动脉和上肢的动脉标本上观察。
（1）颈总动脉左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干，经胸锁关节后方上行于颈部两侧，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。在颈内动脉起始部可见明显膨大的颈动脉窦（功能如何？）。
（2）颈外动脉①甲状腺上动脉，在颈外动脉起始处寻找，分支分布于甲状腺上部和喉；②面动脉，在下颌骨下缘、咬肌止点前缘寻找；③颞浅动脉，在耳屏前上方辨认。
（3）颈内动脉在颈外动脉后外侧寻找（垂直上升→颈动脉管→颅腔）。
2.锁骨下动脉在头颈部和上肢的动脉标本上观察：右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，均经斜角肌间隙至第1肋外侧缘，移行为腋动脉。主要观察下列各项：
（1）椎动脉在锁骨下动脉起始处的稍外侧寻找，它向上穿第6~1颈椎横突孔→枕骨大孔→颅腔。
（2）胸廓内动脉（内乳动脉）在椎动脉起始处的相对侧寻找。
（3）甲状颈干在椎动脉的外侧查找（本干短、粗），并追踪其主要分支甲状腺下动脉。
头、颈部动脉的摸脉点和压迫止血部位。
3.上肢的动脉取全身的动脉和上肢的动脉标本观察。
（1）腋动脉在腋窝内，周围有臂丛及其分支，主要分支有：
1）胸肩峰动脉：翻开胸大肌，在其深面寻找（某些标本可能被毁损，导致辨认困难）。
2）胸外侧动脉：在胸小肌下缘稍下方、前锯肌表面寻找（某些标本可能被切断，导致辨认困难）。
3）肩胛下动脉：在肩胛下肌表面寻找，本干短，其又分为胸背动脉（分布于背阔肌）
和旋肩胛动脉（穿三边孔）较易辨认。
（2）肱动脉用镊子拨开肱二头肌内侧沟即可看到，它降至肘窝中点（约平桡骨颈高度）分为桡动脉和尺动脉。在桡神经沟内查找肱动脉的主要分支肱深动脉。
对照标本，在活体上确定肱动脉测听血压的部位。
（3）桡动脉在腕掌侧、肱桡肌与桡侧腕屈肌之间寻找，依此向上追踪，行于前臂前面的桡侧。
