登陆注册
8917300000007

第7章 内脏学(2)

(1)鼻先在活体上区分鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔,然后在头颅正中矢状切标本,并结合鼻腔外侧壁及鼻旁窦模型辨认下列结构:

1)鼻腔:由鼻中隔分为左、右鼻腔,每侧又以鼻阈(皮肤与黏膜的交界处)为界,分为鼻前庭和固有鼻腔。在固有鼻腔外侧壁可见自上而下三个前后方向、突向内下方的隆起,分别为上、中、下鼻甲,由此形成上、中、下鼻道;每个鼻甲的下外侧有一相应的鼻道。在上鼻甲的上方可见三角形的蝶筛隐窝。

固有鼻腔黏膜分为两部分:①嗅区(嗅黏膜),位于上鼻甲及其相对的鼻中隔及两者上方鼻腔顶部的黏膜;②呼吸区(呼吸黏膜),除嗅区外的鼻腔黏膜。

易出血区(Litt1e区):位于鼻中隔前下方的呼吸黏膜,此区血管丰富且位置表浅。

2)鼻旁窦:①额窦,位于眉弓深部→中鼻道;②筛窦,位于鼻腔外侧壁上部与两眶之间的筛骨迷路,每侧有3~18个小气房,依部位分为前、中、后筛窦,前筛窦和中筛窦→中鼻道,后筛窦→上鼻道;③蝶窦,位于蝶骨内→蝶筛隐窝;④上颌窦,位于上颌骨内→中鼻道。

(2)喉首先在活体上观察和触摸喉的位置、喉结、甲状软骨上切迹、环状软骨以及吞咽时其上下活动的状况,而后取离体喉标本和模型辨认下列结构:

1)喉软骨:①甲状软骨,主要结构有甲状软骨前角、喉结、上角和下角;②环状软骨,环状软骨弓(前部),环状软骨板(后部);③会厌软骨,上宽下窄,下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面(与黏膜共同构成喉口的活瓣--会厌);④杓状软骨,成对,位于环状软骨板上缘两侧,有一尖、一底、两突和三个面,声带附着于声带突,大部分喉肌附着于肌突。

2)喉腔:上起自喉口,下连气管。喉腔侧壁有上、下两对前后方向的黏膜皱襞:

①前庭襞,位于上方,两襞之间的裂隙即前庭裂;②声襞,位于下方,两襞之间的裂隙与杓状软骨底和声带突之间的裂隙共同构成声门裂。喉腔以上述两襞为界,分为上方的喉前庭、下方的声门下腔和中间的喉中间腔。

取离体气管、支气管标本观察下列(3)~(4)项:

(3)气管以胸廓上口(颈静脉切迹)为界,分为颈部和胸部。气管颈部位于食管前方(可自体触摸)。气管胸部于胸骨角高度分为左、右主支气管,分叉处为气管杈。

辨认:①气管软骨环,呈“C”形,缺口向后(数一数有多少个?);②气管隆嵴,约在胸骨角平面,是气管杈内面的一向上凸的半月状嵴,是气管镜检查的定位标志。

(4)主支气管对比观察左、右主支气管的差别(为什么气管异物多坠入右主支气管?)。

(5)肺在呼吸系统原位标本、离体肺标本和模型上观察。

1)肺的位置:位于胸腔内、纵隔两侧,右肺宽短,左肺狭长(想一想:为什么?)。

2)肺的形态:圆锥形,有一尖、一底、三面、三缘。右肺由斜裂和水平裂分为上、中、下三叶;左肺由斜裂分为上、下两叶。在肺纵隔面中部,可见诸多结构(支气管、血管等)集中于此,即肺门;进出肺门的所有结构由结缔组织包裹形成肺根。辨认:①肺根结构的排列顺序:自前向后依次为上肺静脉、肺动脉、主支气管;自上而下左肺为肺动脉、左主支气管和下肺静脉,右肺为上叶支气管、肺动脉和肺静脉(若标本的肺根保留过短,其结构的排列不易辨别);②左肺前缘的肺切迹。

2.胸膜和纵隔

(1)胸膜取胸、腹器官原位标本和模型,先用手探查胸膜腔的范围和境界,然后再逐一寻认:

1)壁胸膜:①肋胸膜,衬覆于胸壁内面;②膈胸膜,覆盖于膈上面,与膈紧密相贴,不易剥离;③纵隔胸膜,衬覆于纵隔两侧;④胸膜顶,包被于肺尖上方,高出锁骨内侧1/3段2~3cm。

2)脏胸膜:紧贴肺表面,与肺实质紧密结合,在肺叶间裂处深入到裂内,包被各肺叶。

3)胸膜隐窝:在胸膜腔的某些部位,壁胸膜相互转折形成较深的间隙,即使深吸气,肺组织也不能伸入其内,重要的有肋膈隐窝。肋膈隐窝呈半环形,位于胸膜腔的最下部,由肋胸膜与膈胸膜转折形成,其范围自剑突向后下至脊柱两侧,后部较深(可用手探查)。

(2)纵隔在纵隔标本和模型上观察:①上纵隔,主要有胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其三大分支、食管、气管等;②前纵隔,结构简单;③中纵隔,主要有心、心包及出入心的大血管等;④后纵隔,主要有食管、胸主动脉等。

(二)示教

1.鼻旁窦的位置及开口。

2.弹性圆锥和声韧带。环甲关节和环杓关节。

3.肺门、肺根。

4.胸膜顶。肋膈隐窝。

【回顾与思考】

1.在标本上能观察到喉腔的分部标志吗?它们包括哪些结构?

2.气管异物容易坠入右主支气管的解剖学基础是什么?

3.请归纳左、右肺的主要区别。)

实验十泌尿系统

【实验要点】

1.肾的形态和位置;肾的(宏观)结构。

2.输尿管的分部及其狭窄。

3.膀胱三角的位置及其黏膜特点。

4.女性尿道。

【实验材料与教具】

(一)标本

1.男(女)性泌尿系统概观

2.离体肾

3.离体肾、输尿管及膀胱

4.腹膜后隙的器官

5.新鲜猪肾

6.腹部横断面

7.男(女)性盆腔矢状切

8.离体男性泌尿、生殖器官

9.离体膀胱

(二)模型1.泌尿系统整体观

2.肾及其冠状切

3.男性盆腔矢状切,女性盆腔矢状切

(三)挂图

1.泌尿生殖系统概观

2.腹后壁

3.肾①肾的位置和毗邻;②右肾冠状切面;③肾筋膜模式图

4.膀胱、前列腺及精囊腺

【实验内容与方法】

(一)观察

1.肾

(1)肾的位置在腹膜后隙器官的标本上可见:肾位于脊柱两侧,腹膜后间隙内。

左肾在第11胸椎体下缘至第2~3腰椎间盘之间,右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。肾门约在第1腰椎体平面。两肾的上方有肾上腺,两者共为肾筋膜包绕。

(2)肾的形态将完整的离体肾标本置于解剖盘内进行观察:

1)肾的内、外侧缘:肾的内侧缘中部的凹陷即肾门,用镊子分离和辨认进出肾门的肾动脉、肾静脉和肾盂等结构(想一想:肾门与肾蒂是什么关系?左右肾蒂的长度一样吗?肾蒂内各结构的排列关系如何?)。自肾门伸入肾实质的凹陷即肾窦,为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂等结构所占据(肾门与肾窦就类似于房间与房间门的关系)。肾的外侧缘较狭窄,向外侧隆起。

2)肾的前、后面:前面朝向前外侧,凸度较后面明显;后面紧贴腹后壁。

3)肾的上、下端:均为钝圆形,但上端较宽、薄,下端较窄、厚。

(3)肾的被膜肾实质表面除由肌织膜(与肾实质紧密附着,不宜剥离)包被外,在肌织膜外还有纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。在腹部横断面标本上,用镊子从外向内依次分辨:肾筋膜、脂肪囊(肾床)和纤维囊。

(4)肾的(宏观)结构在肾冠状切标本和模型上观察:

1)肾皮质:位于肾实质表层(试测其厚度),色深,新鲜标本为红褐色,可见明暗相间的结构(想一想:为什么?)。

2)肾髓质:位于深部,新鲜标本颜色淡红(约为肾实质厚度的2/3),主要由肾锥体构成。肾锥体的底朝皮质,尖向肾窦。2~3个肾锥体尖端合并成肾乳头,乳头突入肾小盏(肾乳头顶端的乳头孔不易观察)。在肾窦内,2~3个肾小盏合成一个肾大盏,2~3个肾大盏汇合形成一肾盂(想一想:什么叫做髓放线和肾柱?)。

2.输尿管成对,约平第2腰椎上缘起自肾盂末端,终于膀胱,分输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。在离体男性泌尿、生殖器官标本和腹膜后隙的器官标本上观察。

(1)输尿管的分部

1)输尿管腹部:起自肾盂下端,经腰大肌前面下行达骨盆上口处,在此处可见:左输尿管跨过左髂总动脉末端前方,右输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方。

2)输尿管盆部:自小骨盆上口起始,经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行,达坐骨棘水平:男性走向前、内、下方,在输精管后外方与之交叉,从膀胱底外上角向内下穿入膀胱壁;女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处,从子宫动脉后下方绕过,行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。

3)输尿管壁内部:位于膀胱壁内,很短(约1.5cm),当膀胱充盈时,膀胱内压的升高可引起壁内部的管腔闭合,以阻止尿液由膀胱向输尿管返流。

(2)输尿管的狭窄①上狭窄位于肾盂、输尿管移行处;②中狭窄位于骨盆上口(输尿管跨过髂血管处);③下狭窄即输尿管的壁内部。狭窄处的口径仅0.2~0.3cm。

3.膀胱储存尿液的器官,其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。

在离体膀胱标本并结合男、女性盆腔矢状切标本和模型观察。

(1)膀胱的形态空虚的膀胱呈三棱锥形,分为膀胱尖、膀胱体、膀胱底和膀胱颈四部(在盆腔矢状切标本上观察、区分):膀胱尖朝向前上方;膀胱底朝向后下方;尖与底之间为膀胱体;膀胱的最下部为膀胱颈(男性与前列腺底相毗邻,女性与盆膈相接)。

同类推荐
  • 内分泌科速查手册

    内分泌科速查手册

    《内分泌科速查手册》是为了适应我国医疗制度的改革和满足广大医师的要求,进一步提高临床医务人员的诊治技能和水平,组织国内长期从事临床一线工作的专家、教授,结合他们多年的临床、科研及教学经验编写的。全书由三部分组成,内分泌科常见症状的诊断、临床常见内分泌科疾病的诊疗、内分泌科疾病的特殊检查。
  • 疼痛护理手册

    疼痛护理手册

    《疼痛护理手册》共分五篇,主要涵盖了疼痛的概述、疼痛的治疗、疼痛常见疾病与护理、急性疼痛与护理、疼痛病房管理几方面。《疼痛护理手册》内容系统全面,语言简洁明了,实用性强,能为从事疼痛护理实践的护士提供理论依据,对疼痛临床护理工作起到指导作用。
  • 社区急诊护理

    社区急诊护理

    全书共分四章,主要介绍社区急诊护理特点、急救组织及社区急诊评估、常用现场急救技术、常见急诊的社区护理、灾害性事件的救护与遇险生存。本书内容以社区护士实际工作需要为基础,强调现场救护和社区条件下的应急处理,讲解急救技术时图文结合,力求通俗易懂;常见急诊的社区护理从症状出发,强调对常见急诊的判断和应急处理;对常见急诊的社区急诊护理过程作程式化的描述,力求简洁明了,方便学习和掌握,也方便社区护士对社区急救知识、急救技能的社区普及工作;同时增设常见灾害性事件(火灾、水灾、地震)的现场救护内容,包括灾后心理危机的干预,以发挥社区护士在社区突发事件中的作用。
  • 紧急救助员实用应急技术

    紧急救助员实用应急技术

    紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术
  • 科学国药:用药指南

    科学国药:用药指南

    《科学国药》旨在总结佛慈制药80年艰辛而辉煌的发展历程,挖掘并发扬博大精深的中医药文化,让人民群众更好地了解中医药、合理应用中医药,从而让基层群众在医疗、预防等方面切实享受到中医药的良好服务。
热门推荐
  • 快穿之女配要重生

    快穿之女配要重生

    宁诺言,哭笑不得,即然不能离开公司,那就让我们一起加油吧!向前冲!系统君与我一起并肩作战。(我第一次写作,写得不好勿喷)
  • 影星皇后

    影星皇后

    我慕乔英向来爱憎分明,对我好的我会铭记,对我差的,敢侮辱我人格与尊严的人,我会把他踩成狗。想踩在我头上也要看你有没有这个本事!慕乔英本是娱乐界的女皇,美男无数,金钱当饭吃,可遇到他以后,整个世界都变了。她又怎么会忘自己不要了金钱与人气隐退,换来的却是他鄙视的目光。半夜三根,冰冷的枪指着她的额头,而他却冷笑的站在一边,终于,她笑了,她若有来世,定要你身败名裂,否则,就枉她一世影后之称!而鬼使神差,命运弄人,她重生了!满腔的复仇之火让她将情视为毒,她的心扉,能否再次打开……
  • 月亮之门

    月亮之门

    近期,中国发射了世界上首颗量子卫星,却莫名的被月球的能量所干扰。金锋和他的两位队员前往月球调查,却意外的进入了时空之门,传送到了未知的世界。那里有无数的种族,狂暴的神龙,更是一个热血的修真世界。传说中的人物一个个的出现,金锋和他的队员们是否可以完成那似乎不可能完成的真正使命。
  • 无名传说

    无名传说

    我叫无名,原本是二十一世纪的一个普通人,或者说是孤儿,因为从下在孤儿院长大,性格也不合群,所以也没有名字,本来一生都会在这种平凡里度过,只因为偶然在孤儿院后山的山洞里发现一件宝物,宝物却是个美的不似凡人的女孩子,接着我就被她带到了这个不知名的时空...
  • 符装

    符装

    星月永恒,烈焰不灭。灵符化神,符装超圣。符装在手,天下我有。飞升跨界,唯灵不破。梦族,最神秘的家族,浩瀚的宇宙中,某两个世界中,总会有两个一样命运的人,他们中间有着神秘力量联系。当一个生命逝去,另一个世界的灵魂就会取而代之。当他再次醒来,感觉自己像是做了一个很长很真实的梦。感谢阅文书评团提供书评支持
  • 再创王者

    再创王者

    一部关于一个卡牌类网游的王者,转战RPG类网游,逐步称霸为王的故事。主角是蝉联两届卡牌网游的全国冠军,但是在弟弟去世后,担负起了他的梦想,去挑战另一个MOBA类型的ARPG网游《天域》,一切从零开始,在新接触的《天域》中选择了新的召唤师职业,靠着自己组成的卡组,带着信念与梦想,开始了重登王者的道路。游戏中错中复杂的关系,身边人的感情交错,这是游戏,也是人生。
  • 穿越极品家仆

    穿越极品家仆

    暑假,张四维和朋友坐动车出去玩,谁料想动车出轨.......张四维醒来时,发现自己一个人躺在了一个名叫洪龙的老伯家中。询问之下,才知道自己所处的朝代叫做“中朝”——这是个张四维从来不知道的朝代。由于生计问题,洪龙老伯推荐张四维去杭州萧家打工。就这样,张四维从金陵开始出发了........
  • 打好手中的坏牌

    打好手中的坏牌

    当困境来临时,我们除了坚持还应当如何应对?怎样才能利用自身优势,突破困境的重重包围?如何抓住转机,扭转牌局?如何将手中的坏牌变成一副好牌,改变自己的命运?本书告诉你如何出奇制胜、反输为赢,在逆境中成就自己理想的事业,开创出生活的另一番局面。
  • 三国之召唤隋唐英雄

    三国之召唤隋唐英雄

    关公战秦琼,我看行。穿越成刘辨,开始了在三国艰难的历程。刚来什么都没有,没事我有系统。隋唐英雄任我调遣,虎牢关下元霸双锤战吕布。什么五虎上将、五子良将一块来,不要怕,看我召唤隋唐十八条好汉秒杀你。三国豪杰,历史猛将,汇聚一堂,沙场争锋,看谁是英雄?
  • 魔印轮

    魔印轮

    被给予重任的云天踏上旅途,看云天如何一路过关战将,保卫家园。我傲世天下。