(5)便于学科交流
借助计算机技术，通过电子邮件(electronic mail，E‐mail)、文件传输协议(filetransfer protocol，FTP)、 Internet电话等可以快速方便地与国内外同行进行学术讨论，或与相关网络及有关专家网址联系，解决存在的问题，或查阅现代急诊医学的有关信息资料，更好地为急诊工作服务。
第三节社区急诊评估
社区急诊评估包括现场评估和伤(病)情评估，做到突出重点、紧急评估和快速分类，以确保急救现场安全和急诊伤(病)员得到及时合适的救治。
一、急诊评估的目的
1.确保急救现场安全
救护人员到达现场后，首先必须迅速对周围环境进行评估，确认周围环境是否存在危险因素，以避免造成二次损伤或损伤加重。
2.维持急救秩序
根据主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清病情轻、重、缓、急而安排就诊顺序，并根据现场情况、医疗资源、交通运输情况适当分流。
3.尽快提供初步的急救及适当的护理措施
评估工作是为了更快、更好地实施救护，在评估的同时，对一些紧急情况迅速进行边评估边抢救，如处理心跳骤停、开放性气胸、大出血等。
4.给伤(病)员进行分级
有大批伤(病)员的情况下，通过初步评估对伤(病)员进行分级，并做好标记。
(1)一级急救
病情严重，危及生命者。用红色标记。
(2)二级急救
病情严重，无危及生命者。用黄色标记。
(3)三级急救
病情较轻。用绿色标记。
(4)四级急救
死亡者。用黑色标记。
二、现场评估
1.环境危险因素评估
救护人员接到急救呼叫信息时就对伤(病)员的情况有一个初步的印象，根据气候条件、区域特征对伤(病)员所处的环境有初步的评估方案。到达现场后，利用望、闻、嗅等感官功能迅速对现场作出判断，如冬天室内应用煤炭取暖设施而出现昏迷者，可能是一氧化碳中毒，室内空气可能含有一氧化碳；化学物质中毒或烧伤者，污染的衣服是否仍穿在身上；心搏骤停者是否躺在硬板床上；地震救护时，房子是否有倒塌的危险等。2.快速撤离危险环境
救护人员到达现场后，首先将患者撤离危险环境，如迅速离开含有一氧化碳的室内，撤离有倒塌危险的房子避免再损伤，脱去污染的衣服防中毒加深，去除热源防烧伤加重，等等。
三、伤(病)情评估
护士应在第一时间内运用专业知识和技巧，在5~10分钟甚至更短的时间内完成资料的收集、评估工作，迅速对伤(病)情进行初步的判断。对伤(病)员进行伤(病)情评估包括初步评估和进一步评估。
(一)初步评估
对伤(病)员进行个体的初步评估，也是初步救护的一个过程。
1.ABCs评估
A：检查气道是否通畅并维持气道通畅(airway)；
B：检查有无呼吸，维持通气(airway)；
C：检查有无颈动脉搏动，控制出血，建立循环(circulation)；
D：神经系统检查，即意识水平检查，检查意识、瞳孔；
E：暴露和环境控制(exposure／environmentcontrol)
2.意识水平评估
初步评估要求迅速对清醒程度作出判断，AVPU方法是一种描述意识的简单方法：
A：警觉(alert)；
V：对声音刺激有反应(responds vocal stimuli)；
P：只对疼痛有反应(responds only painful stimuli)；
U：无反应(unresponsive)。
(二)进一步评估
进一步评估是指从头到脚的全身评估，可利用一些评估表进行快速评估。
1.评估内容
(1)一般情况年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、气味等。
(2)生命体征气道、呼吸、脉搏、体温、血压、有无出血等。
(3)清醒程度意识情况及双侧瞳孔变化。
(4)皮肤皮肤色泽、温度、有无淤斑等。
2.不同患者的评估重点
(1)头部外伤或脑血管意外患者
有无颅内高压症状、意识及双侧瞳孔。
(2)外伤患者头部、颈部、胸腹部、脊柱、骨盆、四肢外伤情况及有无出血。
(3)急腹症患者腹痛的性质、持续时间和部位、有无伴随症状，注意排除心肺问题。
(4)疼痛患者注意疼痛持续时间、部位，有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛、心肌梗死的区别。
(5)昏迷患者详细询问现病史、既往史，注意评估是否为脑血管意外、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。
3.病、伤严重度指数(IISI)
IISI指数不仅适用于创伤，也可用于其他患者的紧急评定。该指数由脉搏、血压、皮肤色泽、呼吸、意识、出血、受伤部位和损伤类型八项数据组成。
(1)创伤患者评分总分0~6分为轻伤；7~13分为重伤；14~24分为危重；25分以上者可能死亡。
(2)非创伤患者评估总分0~3分可不住院；4~6分需住院；7~11分需监护或手术；12分以上者可能死亡。
3.其他创伤评分法
评估创伤严重程度的方法还有CRAMS、TS评分法等，其中最简单的一种是CRAMS评分法。
(1)CRAMS评分法
主要评估循环、呼吸、胸腹部、运动、语言五个方面的情况，以其英文的第一个字母来表示：C代表循环情况（circulation)，R代表呼吸情况(respiration)，A代表胸腹部情况(abdomen)，M代表运动情况(motor)，S代表语言情况(speech)。
将这五个方面的得分相加，以总分评判创伤轻重。
(2)TS评分法以呼吸系统、循环系统及中枢神经系统的功能来评估创伤的严重程度。
4.格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分法(GlasgowComa Scale，GCS)于1９74年由美国的Teasdale和Jennett提出，为确定脑外伤昏迷程度和创伤程度的标准，已为世界许多国家所采用。GCS分级以睁眼、言语和运动三种反应的15项检查来判断颅脑损伤患者昏迷和意识障碍的程度，共计15分。GCS计分与预后密切相关，计分越低，预后越差。GCS总分13~15分：轻型颅脑损伤；9~12分：中型颅脑损伤；3~8分：重型颅脑损伤。
四、涉及法律问题的处理办法
(1)对于自杀、他杀、交通事故、殴打致伤及其他涉及法律问题的情况，在实行人道主义精神、积极救治的同时，增强法制观念，及时向医院领导汇报，并上报公安部门。
(2)病情及抢救记录准确、清楚、全面，检查应全面仔细，并完整保存病历等所有资料，切勿遗失或涂改。
(3)避免医疗护理资料失窃和被涂改。
(4)开具验伤及诊断证明材料时，应实事求是，并经上级医师核准。对医疗护理以外的问题不便发表自己的看法。
(5)若是服毒患者，须注意将患者的呕吐物、排泄物留下送毒物鉴定。
(6)如是昏迷的伤(病)员，需与陪送者共同检查其财物，有家属在场时应交给家属(要有第三者在场)，若无家属则由值班护士代为保管，但应同时有两人签写财物清单。物品交与陪送者，特别是一些贵重物品，护士要注意确认陪送者身份，避免匆忙之中造成不必要的纠纷。
社区护士不仅需要熟练掌握各种常用的急救技术，并且应当将常用的急救技术向社区人群普及，以提高现场自救互救的成功率。
