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第38章 附录七本科医学教育(1)

全球标准

21世纪初出台的本科医学教育全球标准包括以下两个部分:

Ⅰ。世界医学教育联合会(WFME)本科医学

教育国际标准(略,详见第二章第三节)

Ⅱ。国际医学教育学会(IIME)全球医学教育

最低基本要求

前言

经纽约CMB理事会批准,于1999年6月9日成立了IIME。该学会的任务是为制订“医学教育全球基本要求”(简称“基本要求”)提供指导。“基本要求”由医学知识、临床技能、职业态度、行为和职业道德等组成,这些都是世界各地培训的医生必须具备的基本素质。制订“基本要求”的任务由核心委员会来承担,该委员会由世界各国的医学教育专家组成。8位具有丰富国际、国内经验的教育和卫生政策资深专家所组成的IIME指导委员会为该学会的领导提供指导,并协助指导核心委员会的工作。由14位积极参与医学教育的国际组织总裁或高级代表组成的IIME咨询委员会对学会提供进一步的指导。咨询委员会还为医学教育提供信息交流、咨询的论坛,这就保证了其他活动只起到补充的作用,不致同IIME的活动产生冲突。从开始制订医学教育的成果或能力时就意识到,这一过程会对医学院校的课程计划产生明显的影响。医学院校毕业生应当显示出他们确实具备了提供高质量保健服务和尊重患者健康的专业能力。毕业生应当能把疾病和伤害的处理同健康促进和疾病预防综合起来,应当能够在多专业的团队中共事。此外,他们也应当能够向患者、家庭和公众提供有关健康、疾病、危险因素和健康的生活方式等方面的教育、建议和劝告。为了保持最高标准的专业价值和道德规范,他们还应当能够适应疾病模式的变化、医疗实践的要求、环境的改变、医学信息技术的发展、科学进步和卫生保健组织的变化等。IIME项目由三个阶段组成:①阶段Ⅰ又称“界定基本要求”阶段。这一阶段始于IIME建立时,其任务是在参考现行标准的基础上建立一套“基本要求”。这些标准包括基础医学、临床经验、知识、技能、职业态度、行为和伦理价值。由于每个国家、地区和医学院校都有其独特的要求和相应的课程计划,所以“基本要求”仅仅代表课程的核心。因此,每所学校的教育计划将是不同的,但它们都有相同的核心内容。②阶段aaⅡ又称“试行”阶段。这一阶段将按照“基本要求”对一流医学院校的毕业生进行评价。为了最终阐明试行学校的长处与不足,各学校将使用与试验相一致的评估方法。评估内容包括7个领域,共计60项学习成果指标。在第二次评估开始前,将尽力改善所有不足之处。假如某所学校达到“基本要求”的各项标准,该校将会获得一份合格证书。③阶段Ⅲ又称“全面实施”阶段。通过“试行”阶段所取得的经验对评估程序进行必要的修改后,将这套标准提供给医学教育界使用。乐观的期望是希望“基本要求”将作为提高医学教育质量的手段,并为建立国际医学教育课程评估制度打下坚实的基础。

背景

全球化力量在医学教育中的作用正在变得日渐明显。十分自然的是医学正在成为一门全球性的专业,医学知识和科学研究已经跨越国界。

医生在不同的国度里学习医学并提供卫生保健服务。此外,人类的创造力也需要包括智力和文化领域活动的全球化。各种多边协议和条约为全球流动打开了方便之门,促进共同教育标准的建立,相互承认专业人员的执业资格和执照颁发过程。

目前,全世界大约有600万医生为60多亿居民提供服务,他们在全世界超过1800所的医学院校中接受培训。虽然乍看上去各校的医学课程很相似,但他们的内容却大相径庭。尽管已经有一些针对授予博土学位或相当学位教育过程评价的接近成功的努力,但是针对教育成果的评估却不多。此前,在界定医学生完成医学院校培训和进入专业培训或毕业后培训前所有医生应当具备的核心或最低能力的工作末见尝试。在许多国家,缺少适当教育质量保证的新的医学院校正在不断增加。

现在生物医学科学、信息技术和生物技术正迅猛发展,这些发展既为医学专业带来新的伦理、社会和法律方面的挑战,也要求医疗技术与科学的进步保持同步。医学教育的一项重要职责是培养未来的医生具有适应迅速改变的卫生保健环境,进行医疗实践的能力。因此,医学教育面临的挑战是如何利用全球化作为一种手段,以此作为改善医学教育和医疗实践质量的机遇。

在界定所有医生必须具备的基本技能时,职业道德、社会科学、卫生经济、信息管理和卫生系统管理等领域需要给予更多的强调,同时还应当考虑世界不同地区的社会和文化特征。各学校之间的教学方法和模式可能有所不同,但能力要求必须是相同的。因此,“基本要求”的概念并不意味着全球医学课程计划和教育过程的统一。此外,“基本要求”并不危及医学教育的基本原则,即医学教育必须阐明和强调同医生培训和执业地区相关联的特殊的社会和文化需要。为了达到“基本要求”的目标,各医学院校将采用各自特殊的课程设计,尽管这样做,他们也必须保证其毕业生具备“基本要求”所期望的核心能力。简而言之,各医学院校应当“着眼全球,行在当地”。

核心委员会将“基本要求”分为下述七个宏观的教学结果和能力领域,具体内容如下:

1.职业价值、态度、行为和伦理

职业道德和伦理行为是医疗实践的核心。职业道德不仅包括医学知识和技能,而且也包括对一组共同价值的承诺、自主建立和强化这些价值和支持他们的责任等。

医学毕业生必须具备以下素质:

(1)认识医学专业的基本素质,包括这一专业基本的道德规范、伦理原则和法律责任。

(2)专业价值包括美德、利他主义、责任、同情心、移情作用、责任心、诚实、正直、对科学方法的承诺。

(3)理解每一位医生有义务来促进、保护和强化对患者、专业和全社会有益的素质。

(4)认识到良好的医疗实践取决于在尊重患者福利、文化多样性、信仰和自主权前提下医生、患者、家庭之间的相互理解和信任。

(5)在伦理、法律和专业问题,包括由于经济遏制、卫生保健商业化和科学进步等原因引发的冲突中应用道德推理和决策原则的能力。

(6)对个人的不足,包括个人医学知识的不足,认识到需要连续不断地自我完善和自我调整。

(7)尊重同事和其他卫生专业人员,并具有促进同他们建立积极合作关系的能力。

(8)认识到提供临终关怀,包括缓解症状的道德责任。

(9)认识到患者文件、知识产权权益、保密性和剽窃等的伦理和医学问题。

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