3.缓解期
疼痛逐渐缓解，肩关节活动功能逐步好转，病程半年至二年不等。
（二）肩关节功能评估
大多从疼痛、日常生活活动、关节活动度、肌力等方面进行评估。
三、康复护理措施
（一）康复目标
缓解肩周炎的临床症状，减少后遗症，恢复肩关节的运动功能和日常生活活动能力是康复治疗护理的主要目的。
（二）康复措施
1.缓解疼痛
早期疼痛较重时，康复措施着眼于减轻疼痛，可口服消炎镇痛类或舒筋活血类药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等。理疗、按摩、针灸等疗法可改善血液循环、解除肌肉痉挛、减轻粘连，有较好的止痛作用。康复人员应教会患者肌肉放松运动和局部自我按摩、湿热敷等止痛疗法。
2.康复训练
虽然肩周炎多可自愈，但常可遗留肩关节功能障碍，因此康复人员应尽早根据病情和患者一起制订康复训练计划。
（1）早期、冻结期训练 早期按摩时采用轻手法进行肩关节被动活动，以减轻粘连，保持关节活动功能，常用推拿手法为推摩、揉捏、拿法、弹拨法。
待疼痛减轻后可增加肩关节主动运动，在无痛或轻痛范围内活动，以免疼痛加重患肩肌痉挛。患肩活动受限明显者可试行肩关节松动术，然后嘱患者立即进行患肩主动活动。操作时切忌手法粗暴，避免引起骨折、脱位等并发症。
（2）恢复期训练 尽快恢复肩关节功能的关键是坚持自我锻炼，日常生活中逐步使用患侧，坚持正确有效的运动。每日锻炼3~5次，每次15~30分钟，持之以恒才能有明显效果。
四、康复训练方法
锻炼内容应包括肩关节活动度练习与增强肩胛带肌肉的练习，常用如下方法：
1.下垂摆动训练
①躯体前屈，患臂自然下垂，肩关节放松，做前后内外、画圈摆动练习；②摆动幅度由小到大，感觉手指麻木感为止；③直腰休息后可持重物继续训练。每日数次。
2.体操棒训练
双手持棒，以健侧上肢带动患侧上肢运动。
（1）患肩前屈 两手持棒，直臂上举。
（2）患肩外展外旋 两手持棒上举，再屈肘置棒于肩后。
（3）患肩外展内收 持棒侧举，双臂交替侧屈时向对侧上推。
（4）患肩内旋 两手于体后持棒尽量上举。
（5）患肩后伸 双手于体后持棒，健侧在上，患侧在下，健侧手将棒向上拉患侧手，如此反复。
3.肩梯或爬墙训练患侧肩膀正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高以扩大肩前屈外展范围。
4.吊环训练
运用健侧手拉动患侧手，让患侧肩关节做各个方向的运动。
5.下蹲训练
患者双手攀住木档，利用躯干重心下移做肩部软组织牵伸练习。
6.徒手训练
仰卧位，患肢外展并屈肘，做肩内旋和外旋主动运动，或用健侧上肢协助进行患侧肩关节各轴位运动。
7.后期可利用哑铃外展内收，前屈后伸，锻炼肌力。
五、健康指导
肩周炎的发病与局部循环障碍有关，肩部外伤、劳损、受风寒等均可导致此病，由于各种原因致肩部长期不动和少动者更易患病。下列措施能有效预防肩周炎：
1.舒适体位
日常生活工作中避免同一体位过长时间，以免引起肩关节慢性劳损。
卧位时合理选择枕头，枕高适宜，与卧床者拳头等高，使肩部肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松。避免俯卧位，因俯卧位不利于保持颈肩部的平衡和生理屈度。
2.避免受寒
保护肩部不受风寒，睡眠时注意肩部保暖，夏季夜晚不要在窗口、屋顶睡觉，避免电扇长时间吹肩部。
3.坚持锻炼
中老年人应坚持体育锻炼，如乒乓球、游泳、体操、太极拳等。
4.避免肩关节长时间不活动，应坚持每日做适当的运动。
想一想，做一做
1.怎样预防肩周炎？
2.试述肩周炎进行运动疗法的重要性。
3.有哪些肩周炎运动疗法？请指导患者训练。
4.病例：患者，女性，58岁，左肩部疼痛伴活动受限。患者1年前因工作劳累出现左肩部疼痛，逐渐加重伴功能受限。洗脸、刷牙、穿衣、梳头时疼痛加重，左上肢前屈、后伸、外展等活动范围减小，夜间或受凉后加重。查：肩峰下方内侧压痛，肩周肌肉萎缩，肌力下降。诊断：肩周炎。
请问该患者目前的康复目标是什么？可以运用哪些康复方法？
第七节高血压病的康复护理
学习目标
1.了解高血压的定义、病因与临床表现。
2.熟悉高血压的护理措施。
3.掌握放松训练方法，能指导患者进行放松训练。
4.示范练习降压操。
一、概述
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。绝大多数高血压病因不明，称原发性高血压，亦称高血压病。约5%的患者高血压是某种疾病的表现，本身有明确而独立的病因，称继发性高血压病。
高血压病是一种患病率很高的慢性病，是导致心血管疾病的重要原因。
与高血压病有关的危险因素有年龄（患病率随年龄而上升）、遗传、职业、体重超重、膳食不合理（高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质饮食和中度以上饮酒）、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病和胰岛素抵抗、精神、心理压力和社会因素等，作为高血压病患者不遵循医嘱执行个体化治疗方案也是重要的危险因素。
二、康复护理评估
（一）身心状况评估
1.缓进性原发性高血压
大多起病及进展均缓慢，病程可长达10余年至数十年，早期多无临床症状，很多人是在体检时发现得了高血压病。患者常有头痛头晕、耳鸣眼花、心悸失眠、记忆力减退等表现，随着病情的发展，血压可持续升高，并可出现心、脑、肾合并症。
2.急进型高血压
约占高血压病的1%~5%，病情严重，发展迅速，血压显着增高，如不迅速降压治疗，常于数月或者1~2年内死于心、脑、肾等严重并发症。
（二）血压评估
目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可分为1，2，3级。
临床上测量血压是评估高血压病严重程度的主要手段，需反复多次监测，发现血压异常应及时告知医生。
（三）心理评估
本病的发生发展与情绪波动密切相关，多项研究证明，高血压患者心理紧张水平显着高于血压正常者。A型性格的人在遇到情绪应激时，A型行为得到充分的发展，容易引起持久的高血压。因此，应注意评估患者的情绪变化及高血压对患者的生活、工作的影响，了解患者的个性特征、职业及人际关系状况。
三、康复护理措施
（一）康复目标
通过各种康复措施实施，改变患者的不良生活方式或生活习惯，预防或及时发现与控制高血压，最大限度地降低心血管发病的危险，使患者保持稳定的情绪，积极主动进行自我调整，提高体力活动能力和生活质量。
（二）康复措施
1.运动训练
运动训练可以减少药物用量，降低药物不良反应，稳定血压，提高心肺功能，增强运动系统功能，缓解心理压力。采用中~低强度有氧训练，如步行、慢跑、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞以及气功、太极拳、放松疗法等各类放松性活动。运动训练时间为每次30~60分钟，每日1次，至少每周3天。
运动训练强调持之以恒，运动训练开始2周后，血压就会明显下降，但一旦停止训练，血压又会恢复原有水平。运动训练只是高血压病治疗的辅助方法，特别是2级以上患者，故不要轻易撤除药物治疗。
运动训练的活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。运动时心率以维持100~125次/分钟为宜，50岁以上者运动心率一般不超过120次/分钟，停止活动后心率应在3~5分钟内恢复正常。我国传统的气功疗法通过调神、调身、调息，对高血压病的治疗有独到的作用。
2.放松训练
（1）全身放松训练 ①选择清静的环境，采取自然放松的姿势，卧位、自然坐式或站位姿势均可；②闭上双目，做一次深呼吸，全身肌肉无紧张，精神放松；③意想自己身体各部分，从上至下逐一循序地放松：头部放松，依次颈部、肩膀、上肢、双手放松，再依次放松胸部、背部、腹部、腰部、臀部、下肢、双脚；④按上述方法反复2~3次，效果更佳。
（2）意念放松法 又称想象放松法。①静卧后，双目微闭，自我意念想象，头脑里出现了一幅幅图画，如平湖如镜，清澈安宁；或一只美丽的天鹅浮过湖面，天上洁白的雪花轻轻飘落着；或美丽的、金光灿烂的日出，一个农民在田里犁地，一匹马拉着车子；或清澈的蓝天，绿色的草地，头上团团白云飘过等；②身处其境，感到格外的轻松、舒适和愉快；我被陶醉了，我心静极了；③在进行上述活动过程中，放松全身肌肉，默念“静”字。
（3）其他放松措施 ①听音乐或放松指导语；②按摩式的数数字；③施以热疗、光疗、热水浴。
3.危险因素的干预
（1）改善行为方式 主要是纠正过分激动的性格，逐步学会适当的应激处理技术和心态，避免过分的情绪激动。吸烟可增加血管紧张素，增高血压，因此戒烟也是行为纠正的内容之一。
（2）饮食护理 限制钠盐摄入，每人每天食盐量以不超过6克为宜；减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙；限制饮酒。
（3）心理护理 了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。
（4）避免升压药物 口服避孕药激素替代疗法所采用的雌激素和孕酮均可能升高血压，故避免使用。
（5）改善胰岛素抵抗 规律的运动、减肥和高纤维素饮食可以治疗胰岛素抵抗。降糖药、减肥药和某些抗高血压药对降压和胰岛素抵抗有协同作用。
四、康复训练方法
适当的康复训练，不仅有助于降低血压，改善自觉症状，改变血流动力学，而且能减少高血压病的发生。常用的训练方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、自我按摩、有氧舞蹈、游泳、郊游、垂钓等等。
（一）降压体操
降压体操是一种运动量适中、节奏缓和、动作松弛的运动疗法项目，比较容易坚持，十分适合高血压病患者。
准备姿势：①吸气时，两臂由体侧慢慢提起，至侧平举，掌心向下；②呼气时，两臂由体侧向前，放松落下，同时两腿半蹲；③恢复预备姿势（图385）。重复操练8次（下同）。
（1）伸臂扩胸 ①站立位，两臂自然下垂，慢慢自体前向上高举过头；②两臂向两侧平举扩胸；③还原后重复。
（2）左右摆动 ①左臂屈肘于胸前，右臂外展平举，分腿直立；②左腿弯曲，同时两臂经下向左上方摆至左臂斜上举，右臂屈肘于胸前；③反方向重做。
（3）双手划桨 ①站立位，两手握拳至肩部，拳心向前；②左足向左前跨出成左弓步，重心前移，同时两臂经前上方成弧形向前下方推出；③身体后坐成右弓步，两臂经前上方收回至肩部；④还原后换方向再做。
（4）侧屈展臂 ①两臂侧平举，手心向上；②重心移至右腿成侧弓步，右臂上举，上体向左侧屈，掌心相对；③还原后换方向再做。
（5）马步举掌 ①马步，两臂外展平举，再逐渐伸直上举；②两臂经体侧平举下落，同时两腿逐渐直立，双手收回至腰部。
（6）弓步推掌 ①直立，稍宽于肩，两臂屈肘握拳于腰侧，拳心向上；②上体向左转45°，面向左斜前方成弓步，同时右手立掌，手指向上，向前方推出，左手握拳于腰侧；③还原后反方向再做。
（7）上托下按 ①两臂屈肘于胸前，掌心相对，左手在上，右手在下，两手相距30厘米左右，分腿直立与肩同宽；②右手向上穿掌至右臂上举成托掌，左手向下按掌至后下方，指尖向左，上体保持直立，同时屈右膝向右移重心成右弓步；③还原后反方向再做。
（8）两手托天 ①两手提至腹前，四指相对，掌心向上，同时鼓腹；②两手沿胸前上托至脸前，反掌上举，眼看两手，同时收腹，两臂由体侧下落，还原成立正姿势。
（9）拳击腰背 ①两足站立，与肩同宽，两手半握拳，放在腰脊两侧；②两拳由下向上捶击4次，同时上体逐渐前倾约45°；③两拳由上向下捶击4次，同时上体逐渐后仰。
（10）前后踢腿 两手叉腰，脚与肩同宽：①前踢腿——左腿屈膝上提，同时绷直脚面，向前下方踢左腿；还原后做右侧前踢腿动作。②后踢腿——左腿屈膝向后踢；还原后右腿屈膝向后踢。③内踢腿——左腿屈膝向内踢；还原后做右腿屈膝向内踢。④外踢腿——左腿屈膝向左外侧踢；还原后做右腿屈膝向右外侧踢。
降压体操练习要求：运动时配合呼吸，缓慢放松，动作轻柔。每节做二至四个八拍。每天坚持效果更好。
（二）自我按摩
根据中医平肝息风的理论，对太阳、百会、风池等穴位加以按摩，可以调整微血管的舒缩作用，解除小动脉痉挛，从而疏通气血、调和阴阳，对高血压病的预防和治疗有明显作用。
（三）太极拳
太极拳动作柔和，能使全身放松、血压下降，而且有助于集中思想，保持心境宁静，消除精神紧张等因素的刺激。
五、健康指导
（1）让患者了解高血压的危害及导致血压升高的可能因素，避免各种诱因。
（2）指导患者坚持服药治疗，告诉患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。
