（三十一）氟马西尼（flumazenil）
苯二氮类药物（benzodiazepines，BZs）与γ‐氨基丁酸（GABA）受体结合形成一种含氯离子通道的蛋白复合物，被称为GABA‐BZ 受体‐氯通道复合物，本药竞争性地置换受体上的BZs，可逆转传统的BZs 和非BZs 佐匹克隆对BZ 受体的完全激动作用。随着BZs 对BZ 受体占有率的升高，可产生不同程度的药理作用，受体占有率为20%～25%时可产生抗焦虑、抗惊厥作用，当50%时可产生轻度镇静、注意力下降和记忆缺失，当60%～90%时可产生肌肉松弛、催眠和麻醉，而本药则以相反顺序逐步逆转BZs 的上述作用。BZs 安定药可降低体内催乳激素的水平，而本药能拮抗此作用。此外，本药还可逆转BZs 可能产生的呼吸和心血管抑制等不良反应。
【使用指征】
拮抗苯二氮过量引起的呼吸抑制和镇静作用。
【用法】
首剂：0.2mg 用15秒静推。
第二剂：0.3mg 用30秒静推，如果未达到预期效果，给第三剂。
第三剂：0.5mg 用30秒静推，如果效果不充分，每分钟重复一次直至达到预期效果或总量达3mg。
【禁忌证和注意事项】
作用时间比苯二氮短，因此影响其疗效。
监测有无再发性的呼吸抑制。
怀疑三环类抗抑郁药过量时禁止使用。
有癫痫倾向或病史者应避免使用。
不明药物过量时，或已知过量的药物中有可诱发癫痫者（如三环类抗抑郁药、可卡因、安非他明等），应避免使用。
（三十二）普鲁卡因酰胺（procainamide）
本药属Ⅰ a 类抗心律失常药。能减慢传导速度、延长不应期、抑制舒张期除极及降低自律性。对心肌收缩力的抑制作用较弱；还具有间接抗胆碱作用，小剂量可使房室传导加速，用量偏大则直接抑制房室传导；尚有直接扩血管作用，但不阻断α 肾上腺素受体。
【使用指征】
可治疗多种心律失常，包括Q‐T间期正常，左室功能正常的单形性室性心动过速。
血压稳定时，可用于治疗腺苷和迷走神经刺激无效的PSVT。
用于类型不明确的稳定性宽波心动过速。
用于伴有WPW 综合征时的快速性房颤。
【用法】
1.复发性VF／VT。
20mg／min 静脉输注（最大累积量不超过17mg／kg）。
紧急情况下，可按50mg／min 输注，总量不超过17mg／kg。
2.其他用途。
20mg／min 静脉输注，直至出现下列情况之一：①心律失常已控制；②低血压；③QRS增宽＞50%；④给药总量已达17mg／kg。
心脏骤停抢救时，因其需缓慢给药和不确定的疗效而使应用受限。
3.维持量。1～4mg／min（用5%葡萄糖或生理盐水稀释）。肾功能不全时应减量。
【禁忌证和注意事项】
如果有心或肾功能不全，将最大总量减至12mg／kg，维持滴注的速度为1～2mg／min。
药物本身有导致心律失常的作用，尤其在AMI、低钾或低镁时。
左心室功能不良的患者可引起低血压。
与可致Q‐T间期延长的药物联用时需谨慎，建议专科会诊。
（三十三）去甲肾上腺素
去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，为非选择性α 肾上腺素受体激动药，进入体内后，直接激动α1、α2受体，对β1受体激动作用较弱，对β2受体几无作用。其主要作用机制如下：①血管：NA 能激动血管肾上腺素α1受体，使血管（尤其是小动脉和小静脉）收缩。对全身各部分血管收缩的程度与血管中所含α1受体的多少和所用剂量有关，皮肤和黏膜血管收缩最明显，其次为肾、肝、肠系膜及骨骼肌血管。但NA 可使冠状动脉扩张，可能与其兴奋心肌并使心肌的代谢产物（腺苷）明显增加有关，而舒张期延长和血压升高也有助于冠脉舒张（因血压升高可提高冠状血管的灌注压力而使冠脉血流量增加）。②心脏：NA 主要激动心脏β1受体而使心肌收缩力加强、心率加快、传导加速和心排血量增加，可提高心脏的兴奋性，但上述作用比肾上腺素弱。由于血压升高反射性地兴奋迷走神经而使心率减慢或无改变；又由于NA 强烈的血管收缩作用，使外周阻力增高，增加了心脏射血的阻力，故心排血量无明显增加，有时甚至有所下降。另外，当剂量过大、注射过快时，还可引起心律失常，但较肾上腺素少见。③血压：NA 升压作用较强，小剂量（10μg／min）时由于心肌兴奋和血管收缩作用使收缩压升高，此时血管收缩作用尚不十分剧烈，故舒张压升高不明显，脉压加大；大剂量时血管收缩强烈，外周阻力明显增加，使收缩压和舒张压均明显升高且脉压变小，导致肾、肝等组织的血液灌注量减少。
【使用指征】
用于严重的心源性休克和血液动力学障碍性低血压（收缩压＜70mmHg），同时伴周围血管阻力下降时。
作为治疗缺血性心脏疾患和休克的最后手段。
【用法】
静脉用药（是唯一的给药途径）。
0.5～1μg ／min 滴注，用于改善血压（可用至30μg ／min）。
将4mg 去甲肾上腺素或8mg 酒石酸去甲肾上腺素加至250ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水（而非单纯的生理盐水）中。
不可与碱性溶液使用同一路静脉进行输注。
中毒或药物所致低血压者，可能需要较高剂量，以获得足够灌注。
【禁忌证和注意事项】
可增加心肌对氧的需求，使血压增高、心率加快。
可导致心律失常，急性缺血患者应慎用；需监测心排出量。
外溢时可导致组织坏死。
如果发生外溢，用酚妥拉明5～10mg 溶于10～15ml生理盐水中，局部湿敷。
（三十四）异丙肾上腺素（isoproterenol）
本药为非选择性肾上腺素受体激动药，对肾上腺素β1和β2受体均有较强的激动作用，对α 受体几乎无作用。主要作用机制：①作用于心脏肾上腺素β1受体，使心肌收缩力增强、心率加快、传导加速、心排血量和心肌耗氧量增加；②作用于血管平滑肌肾上腺素β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠状动脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。
其心血管作用导致收缩压升高、舒张压降低、脉压差变大；③作用于支气管平滑肌肾上腺素β2受体，使支气管平滑肌松弛。
【使用指征】
作为在没有体外起搏器的情况下临时性治疗症状性心动过缓的方法，使用时应非常小心。
对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速。
临时性控制心脏移植患者的心动过缓。
β受体阻滞剂中毒。
【用法】
静脉给药：
以2～10μg／min 滴注。
调整滴速直至心率增快至正常。
用于尖端扭转型室速患者，调整滴速使心率增快，直至VT被抑制。
【禁忌证和注意事项】
不要用于心脏骤停的治疗。
可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血。
不能与肾上腺素合用；可导致VF／VT。
不要用于中毒或药物过量所致休克的患者（β受体阻滞剂除外）。
β受体阻滞剂中毒时可能需使用较大剂量。
（三十五）氧气
可通过氧气筒或预置的墙式供氧系统连接氧气输送装置进行吸氧。
【使用指征】
任何可疑的心肺急症。
主诉气急或怀疑为缺血性疼痛。
所有ACS患者均应常规给氧6小时，如合并肺充血、持续缺血，或氧饱和度＜90%时，应持续吸氧。
用于疑似脑卒中、血氧不足或未知的氧合血红蛋白饱和度的患者。
没有低氧血症的患者也可使用。
