第一节 概述
创伤是指由于机械性致伤因素的作用，而发生人体的组织破坏和功能障碍。随着现代社会的工业、交通业、建筑业的发展，创伤与创伤救治已成为一个社会问题，创伤的严重性及对社会的危害已引起人们的高度重视。每年交通事故可使120万人死亡、5000万人伤残，交通事故已成为全球5～29岁人士死亡的第二大原因，30～44岁人士死亡的第三大原因。我国作为交通事故的多发国家，每年在人、车、路三者的矛盾冲突中丧生的人数超过10万，交通事故死亡率也位居全球第一。在发达国家，因创伤引起的死亡占所有疾病死亡的第4位，而在儿童与青少年中则高居第1位。在美国，创伤是导致40岁以下人群死亡的最主要的原因，创伤死亡率占所有年龄组的第3位；致残率也高居不下，每1人死亡的同时就有3人遗留永久性的残疾，为此花费惊人。创伤与创伤救治在社会保健中的作用将越来越受到人们的重视和关注，因而也已成为急诊医学界一个必须重视的重要课题。
一次灾难性的私人飞机坠毁事件改变了医护人员对创伤救护“第一小时”的理解。1976年2月，美国矫形外科医生James K .Styner 驾驶一架轻型飞机不幸坠入内布拉斯加的玉米地里。他的妻子当场死亡，自己和三个孩子严重受伤。对自己和家人所经历的救治他觉得很不满意，他说：“当我可以利用有限的资源在现场提供更好的救治，而这种救治好于我和孩子实际得到的治疗时，那么整个系统一定存在问题，而且必须加以改变。”基于对创伤生命支持培训重要性的认识和恰当、及时救治能改善损伤者预后的理解，Styner 医生和他内布拉斯加的同事们于1978年创立了创伤生命支持培训项目的雏形，他们采用课堂讲演、救生技术演示和临床操作实验室建立等相结合的教育形式面向医生开展了第一期的高级创伤生命支持（advanced trauma life support，ATLS）培训。1979年，美国外科医师学会（AmericanCollege of Surgeons，ACS）下属的创伤委员会（Committee of Trauma，COT）认可并接纳了外科学院主办的创伤培训课程为全国性的教育项目并编辑出版培训教材。1980年，首次规范的ATLS 培训在美全国范围内开展。1981年，加拿大也积极响应，开展该培训项目。
1982年，ACS下属的COT第一次举办创伤患者基础生命支持（basic trauma life support，BTLS）培训班，对象为参加创伤院前急救的所有人员，同期出版BTLS 教材。1986年，拉丁美洲各国家也开始举办创伤培训。近年来各培训开办的次数、参与培训的国家和人数剧增，截止2006年，开展的国际性创伤培训课程每年已达1700余期，培训涉及的国家已逾40个，世界范围内得到培训的人员超过了50万。
标准化的创伤培训如ATLS 能提供统一的、规范化的创伤抢救的流程和方式，有助于医护人员掌握严重创伤患者评估和急救的必备技能。ATLS 培训的目标是减少创伤早期的死亡率和致残率，即关注“黄金一小时”内的急救处理。包括快速准确地评估病情，按优先次序对患者进行复苏和稳定，安排转送至确定性治疗机构并确保给予最恰当的救治。
创伤培训运用ABCDE（A ——气道开放伴颈椎保护；B ——呼吸评估与支持；C ——循环评估与支持；D ——残疾／神经系统功能评估与支持；E ——暴露患者以利检查和环境温度的控制）作为评估和治疗的方法；强调首先治疗最可能威胁生命的情况，而确定性的诊断并非最紧急最重要；强调时间就是生命，同时创伤救治的措施不应给患者造成进一步的损害。
第二节 创伤机制
一、重要性
在创伤评估和处理过程中，对于创伤机制的详细了解有助于：①正确评估创伤患者的创伤类型及其严重程度；②发现可能存在的潜隐性创伤；③使抢救室和手术室能更好、更早为处理患者做好相应准备。
二、创伤机制分类
除复合伤外，一般可分成钝性损伤和穿透伤两大类。
钝性损伤可分成机动车事故、钝器暴力攻击、坠落伤、爆震伤和挤压伤五大类。
穿透伤分成枪击伤、刀伤、其他物体器具的穿透伤三大类。
（一）机动车事故
1.是最为常见的创伤，询问病史时应了解车辆的损伤情况（包括车辆外部和内部）和受害者的损伤情况。
2.机动车辆碰撞时，可发生车辆碰撞、躯体碰撞和人体内部器官碰撞。
3.车祸对人体创伤的严重性取决于：
（1）撞击力的速度和方向。
（2）患者所处的动力学状态和身体大小。
（3）车辆内部和外部损伤的程度和类型。
（4）车辆内是否具有和是否使用约束装置，如安全带和／或气囊。
4.正面撞击时，损伤可来自于挡风玻璃、方向盘和仪表盘。
5.撞击来自侧面时所致的损伤主要来自于车门变形、坐椅扶手、侧窗或后门。
6.后（尾）部撞击时，往往造成颈椎损伤。
7.翻车事故，损伤的可能性明显增加，车内人员的死亡率也大幅增加。
8.摩托车事故时，与翻车事故相似，乘客的损伤和死亡率均有显着增加。
机动车创伤机制与相关损伤类型的关系。
（二）坠落伤
1.坠落伤的严重程度取决于：①坠落的高度；②身体首先着地的部位；③撞击接触面的情况。
2.坠落伤的类型。
（1）成人往往足部先着地，儿童往往头部先着地，但这仅仅是一般规律。无论对于什么年龄的患者，都应先确定哪个部位先着地。
（2）头部先着地时，头部损伤的机会大且严重，而且往往伤及颈椎。
（3）足部先着地时，要预见到可能存在的足部、腿部、脊椎、骨盆、髋部、手腕和内脏的严重损伤。
（三）钝器暴力攻击
钝器种类繁多，从铁棒、木棍、砖头到拳打脚踢，无所不有，故伤情难于估计，要仔细询问，严密观察，防止漏诊。
（四）爆震伤
爆震伤时可产生三种类型的损伤：
1.初始损伤。空腔脏器最易受损，如鼓膜、肺、肠等。
2.继发性损伤。抛射物导致的损伤。
3.第三次损伤。爆炸气浪将人抛出、撞击硬表面所致头部损伤或多发伤。
（五）穿透伤
1.刀刺伤。注意当伤口低于第4肋间隙时，应高度警惕同侧胸腹部脏器的联合损伤。同时要注意，切不可拔除刺入或嵌入身体内的利器，而应设法固定利器，送至手术室后再做恰当处理。
2.枪击伤。在我国较为少见。应注意，创伤的入口小而出口较大，可据此了解内部损伤的严重性。枪击伤的严重性取决于：①击中的部位——最为重要；②子弹速度。
（张悦怡 鲍德国）
