登陆注册
8914700000021

第21章 神经系统(2)

脑桥腹侧面呈明显的膨隆为基底部,基底部向后外缩窄,伸入小脑,形成小脑中脚。基底部与小脑中脚交界处上方可见三叉神经的根丝附着。基底部在正中线上有条纵行浅沟,称基底沟,有基底动脉经过。基底部与延髓之间的横沟内由内向外依次有展神经、面神经、前庭蜗神经的根丝附着。脑桥背侧面形成第四脑室底的上部。第四脑室底呈菱形,故称菱形窝。菱形窝的外上界为小脑上脚。中脑腹侧面上界为视束,下界为脑桥上缘,主要有两条纵行的柱状结构,称为大脑脚,内有锥体束等经过,两脚间的深窝称脚间窝。由脚间窝发出一对动眼神经。中脑的背侧面有两对圆形隆起,总称四叠体。上方一对隆起称上丘,下方的一对称下丘。在下丘的下方,有很细的滑车神经穿出,它绕大脑脚由背侧走向腹侧。

2.脑干的内部结构

主要在有机玻璃脑干模型上观察脑干的脑神经核。

脑神经核有以下七类。

(1)一般躯体运动核:①中脑动眼神经核、滑车神经核;②脑桥展神经核;③延髓舌下神经核。

(2)特殊内脏运动核:①脑桥三叉神经运动核、面神经核;②延髓疑核、副神经核。

(3)一般内脏运动核:①中脑动眼神经副核;②脑桥上泌涎核;③延髓下泌涎核、迷走神经背核。

(4)一般内脏感觉核:位于延髓的孤束核下部。

(5)特殊内脏感觉核:位于延髓的孤束核上部。

(6)一般躯体感觉核:①中脑三叉神经中脑核(本体感觉);②脑桥三叉神经脑桥核(触、压觉);③延髓三叉神经脊束核(痛、温觉)。

(7)特殊躯体感觉核:前庭神经核、蜗神经核。

(二)小脑

在脑模型和脑正矢状切面标本上观察。小脑位于颅后窝中,由两侧隆起的小脑半球和中间缩窄的小脑蚓组成。小脑半球下面紧靠小脑蚓的椭圆形隆起部分,称小脑扁桃体,其位置恰在枕骨大孔上方。在小脑横切面标本上观察,其表面为灰质,称小脑皮质,内部色浅为白质,称小脑髓质。白质内埋有灰质块,称中央核(小脑核),由内向外依次为:顶核、球状核、栓状核和最大的齿状核。

(三)间脑

在脑模型、脑正中矢状切面的标本和脑干标本上观察。间脑位于端脑和中脑之间,绝大部分被大脑半球覆盖,间脑中间有一矢状裂隙称为第三脑室。间脑可分为背侧丘脑(丘脑)、上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑5部分。

1.背侧丘脑

背侧丘脑是间脑的最大部分,从脑干标本和模型上观察,可见它位于中脑上方,为卵圆形的灰质块,其外侧紧靠内囊,内侧面为第三脑室侧壁的一部分,前下方邻接下丘脑。两者之间有一从前上斜向后下的浅沟,称下丘脑沟,为背侧丘脑的分界线。

2.后丘脑

后丘脑位于背侧丘脑后下方,包括内侧膝状体和外侧膝状体。外侧膝状体是视觉的皮质下中枢,位于背侧丘脑后外下方,接受视束纤维;内侧膝状体是听觉的皮质下中枢,接受听觉纤维。

3.下丘脑

下丘脑位于背侧丘脑的前下部,从脑底面观察,可见前部视交叉及向后外方延伸的视束。视交叉后方有一细蒂,为漏斗。漏斗向下连于垂体。

(四)端脑

1.大脑半球的外形

在完整脑标本和模型上观察,可见左右两个大脑半球。两个半球间有大脑纵裂,裂底有连结两个半球的结构称胼胝体。半球表面为大脑皮质,大脑皮质上有许多沟,沟与沟之间凸起部称大脑回。每个半球可分为背外侧面、内侧面和下面。

(1)大脑半球背外侧面:有一由前下方走向后上方的深沟,称为外侧沟;在背侧面中点稍后方有一条由后上走向前下的沟,称为中央沟;半球内侧面后部由前下方走向后上方的沟称为顶枕沟,根据上述各沟可将大脑半球区分为5个叶。

额叶:是指外侧沟以上,中央沟以前的部分。中央沟与中央前沟之间的脑回称中央前回。在中央前沟有向前延伸的额上沟和额下沟,它们把额叶又分成:额上回、额中回和额下回。

顶叶:外侧沟以上,中央沟以后与顶枕沟以前的部分。中央沟与中央后沟之间的脑回称中央后回。围绕外侧沟的脑回称缘上回。围绕颞上沟末端的脑回称角回。

颞叶:外侧沟以下为颞叶,在颞叶上有颞上沟和颞下沟,它们把颞叶分为:颞上回、颞中回和颞下回。在颞上回中隐藏在外侧沟内有2~3个横走的短回,称为颞横回。

岛叶:在外侧沟的深处,覆盖在间脑上,上面有数个脑回。

枕叶:顶枕沟以后的部分为枕叶。

(2)大脑半球内侧面:在沿大脑纵裂切的矢状切面上观察。它上方有一与胼胝体平行的沟称扣带沟。扣带沟与胼胝体沟之间的脑回称扣带回。在胼胝体沟后下方有一伸向枕极的沟称距状沟。位于颞叶最内侧的回称海马旁回。

海马旁回向前弯成钩状,称钩。胼胝体和背侧丘脑的前端之间有一孔,称为室间孔,是侧脑室与第三脑室相通的孔道。

扣带回、海马旁回及钩呈半环形,位于大脑与间脑的边缘处,故称边缘叶。

(3)大脑半球下面由前部的额叶、中部的颞叶和后部的枕叶构成。在额叶下面半球间裂两旁,有一对细小的索状结构称为嗅束,前端膨大称嗅球。

2.大脑半球的内部结构(1)大脑皮质和髓质:在大脑半球上部的水平切面上观察,可见其周边部分颜色较深为大脑皮质,中央部分颜色较浅为大脑髓质,此处髓质主要由胼胝体纤维所构成。在大脑半球较低水平切面上观察,可见胼胝体纤维大部分横行,在前后端则呈钳状走向两侧额极及枕极。胼胝体为连合左右大脑半球的主要纤维束。

(2)基底核与内囊:在大脑半球中部的水平切面上观察,可见髓质中包埋有灰质团块。它们接近大脑底部,故名基底核。借助大脑分离标本和有机玻璃脑干模型观察,可见位于背侧丘脑前上外后方的尾状核和在背侧丘脑外侧的豆状核。尾状核与豆状核合称纹状体。

在尾状核头、背侧丘脑与豆状核之间有“><”形的白质区,称为内囊。内囊由前向后分为内囊前肢、内囊膝和内囊后肢,依次有额桥束、皮质脑干(核)束、皮质脊髓束、视辐射和听辐射等传导束通过。

(3)侧脑室:在大脑半球中部水平切面上观察,可见前部有一呈倒“八”字的裂隙,后部有一呈“人”字的裂隙,即为侧脑室。前者伸入额叶为前角,后者伸入枕叶为后角。借助脑室模型(或侧脑室铸型标本),观察侧脑室全貌。它分为中央部(在顶叶)、前角(在额叶)、后角(在枕叶)和下角(在颞叶)4部。

四、复习思考题

1.名词解释

基底核;纹状体;新纹状体;旧纹状体;内囊;边缘叶。

2.问答题

(1)脑干由哪几部组成,各部有何脑神经根附着?

(2)脑干各部分别有哪些脑神经核?

(3)叙述各种性质的脑神经核所在位置。

(4)脑干内主要的非脑神经核有哪些?

(5)脑分哪几部,端脑可分哪几叶?

(6)大脑皮质上有哪些机能中枢,各位于何处?

(7)间脑包含几部分?

(8)大脑背外侧面、内侧面及下面各有何重要的沟、回?

(9)内囊损伤会有哪些表现,为什么?

五、重点掌握

脑干外形的重要结构;脑干的脑神经核(性质、位置)和主要非脑神经核;小脑分叶;小脑中央核;间脑分布;背侧丘脑主要核团和作用;内、外侧膝状体作用;下丘脑视上核、室旁核;大脑皮质机能定位;基底核;新纹状体;旧纹状体;内囊。

实习项目四、脑神经

一、目的要求

1.掌握脑神经的数目、名称、纤维成分;三叉神经、面神经、迷走神经、舌下神经的主要分布及其一般功能。

2.熟悉脑神经出入颅部位;动眼神经、滑车经神、展神经、舌咽神经和副神经的主要分布和一般功能。

3.了解嗅神经、前庭蜗神经的主要分布及一般功能。角膜反射的途径。

二、教具准备

1.去顶盖颅骨标本,取脑后留有硬脑膜的头矢状切面标本;去眶上壁的眶内结构标本(含睫状神经节)。

2.三叉神经、面神经、迷走神经(头颈胸部)、舌咽神经、副神经及舌下神经标本。

3.脑干模型、三叉神经模型、头面部神经模型、颞骨和耳模型。

三、实习内容

1.嗅神经

取保留鼻中隔的头部矢状切面标本上观察,可见鼻中隔的上部和上鼻甲突起部的黏膜内有15~20条嗅丝,向上穿筛孔,终于嗅球。

2.视神经

在去眶上壁的标本上观察,可见眼球后极偏内侧有粗大的视神经出眼球,经视神经管入颅腔。

3.动眼神经

用同上的标本并配合附有脑神经根的标本观察,可见大脑脚间窝发出的动眼神经,经过海绵窦穿眶上裂入眶达眼的上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌,还有一个神经节(睫状神经节)相连。

4.滑车神经

用同上的标本观察,可见从中脑背侧下丘下方发出的滑车神经,绕大脑脚至腹侧,向前经海绵窦穿眶上裂入眶,支配上斜肌。

5.三叉神经

取三叉神经标本和模型观察,可见三叉神经连于脑桥,往前行于颞骨岩部,在硬脑膜下方有膨大的三叉神经节,从节上发出3大支神经。

(1)眼神经:经眶上裂入眶内,分支分布于眼球、结膜、角膜、泪腺、鼻腔黏膜以及鼻背。眼神经的一个终支,为眶上神经,它沿眶上壁下面前行经眶上切迹至额部,分布于上睑和额顶部皮肤。

(2)上颌神经:穿圆孔出颅后经眶下裂入眶内延续为眶下神经,分布于睑裂、口裂之间的皮肤,还分支至鼻旁窦和鼻腔的黏膜以及上颌牙齿和牙龈等处。

(3)下颌神经:经卵圆孔出颅后立即分为许多分支,其运动纤维支支配咀嚼肌。感觉纤维分布于下颌牙齿、牙龈和舌前2/3的黏膜,以及耳前和口裂以下的皮肤。下颌神经的主要分支有下牙槽神经、舌神经。

6.展神经

可在去眶上壁的标本上观察,可见展神经在脑桥和延髓间的沟中出脑,经眶上裂入眶内,支配外直肌。

7.面神经

面神经在脑桥与延髓间沟中出脑,主要纤维发自脑桥的面神经核,入内耳门(在颞骨模型观察),经颞骨面神经管,最后出茎乳孔,穿腮腺,分五支呈放射状分布于面部表情肌(在面神经和头面部神经模型上观察)。此外,面神经还有内脏感觉(味觉)纤维,分布到舌前2/3;还有内脏运动(副交感)纤维支配腺体分泌。

8.前庭蜗神经

在耳模型上观察,可见前庭蜗神经与面神经同行入内耳门,分布到内耳(前庭和耳蜗)。它传导听觉和平衡觉。

9.舌咽神经

舌咽神经由延髓发出后,经颈静脉孔出颅达咽及舌后1/3(一般内脏感觉和味觉),发出颈动脉窦支,达颈动脉窦及颈动脉小球。

10.迷走神经

在头颈胸部的标本上观察。此神经干在延髓腹侧面离脑,经颈静脉孔出颅,在颈部沿颈总动脉与颈内静脉之间的后方下行,经胸廓上口入胸腔,在肺根的后面沿食管下降,穿膈的食管裂孔入腹腔达胃的前、后面、胃小弯和肝等。下降过程中发出许多分支,主要观察喉返神经。左侧喉返神经勾绕主动脉弓,右侧喉返神经勾绕右锁骨下动脉,折返向上,行于食管和气管之间的沟内,靠近喉时改称喉下神经,分布于喉肌、声门裂以下喉黏膜。

11.副神经

将胸锁乳突肌向上翻,其深面相连该肌的神经即副神经。此神经在延髓腹侧面离脑,经颈静脉孔出颅,支配胸锁乳突肌和斜方肌。

12.舌下神经

在颈部深层标本上观察。首先找到颈外动脉下部,于该动脉前面跨过,连于舌的神经即舌下神经。该神经由延髓锥体外侧出脑,经舌下神经管出颅,支配舌肌。

四、复习思考题

1.动眼神经支配哪些肌,损伤后有哪些表现?

2.面神经内含几种神经纤维,各分布到何处?

3.三叉神经内含几种神经纤维,各分布到何处?

4.分布到舌的神经有哪些,它们各执行什么功能?

5.分布到眼球的神经有哪些,它们各执行什么功能?

6.面部肌肉由什么神经支配?

7.试述迷走神经的行程和主要分布。

8.12对脑神经各经哪里出或入颅?

同类推荐
  • 强迫症的森田疗法

    强迫症的森田疗法

    强迫症是神经症中最顽固、症状最复杂多变、患者感觉最痛苦的一种疾病,药物疗法和各种心理疗法都很难奏效,精神科的医生和心理医生都对强迫症感到很棘手。作者于l996年开始,全身心投入森田疗法的研究,并逐渐萌生编写“强迫症的森田疗法”一书的想法。但作者深知,必须对强迫症的症状特征和发病机制有深刻理解,将森田疗法与中国传统文化相结合,摸索出一种简单易于操作的方法.在积累足够的实践经验的基础上,才敢着手此书的撰写工作。10余年来,作者不断收集相关病例,并完善治疗方案,终于2010年完成这本《强迫症的森田疗法》。
  • 中华秘方妙方(中华传统医学养生精华)

    中华秘方妙方(中华传统医学养生精华)

    秘方、妙方大多从民间土、单、偏、验方中汲取营养,并经过数代人的反复实践、验证、修改,而成为普济之方,这些民间秘方、妙方也是中华医学的宝贵财富,在继承和弘扬祖国医学方面有着重要的作用。
  • 医说孙子兵法

    医说孙子兵法

    本书从一个医生和医院管理者的角度来解读兵学名著,令人耳目一新,对临床医学、医院管理和医学教学科研有一定裨益。战略思想不仅受到军事战略家的重视,现已扩展到包括医学在内的其他领域。从指导思想、行动准则和理念上来看,医学与兵学有许多共同之处。防病如防敌,“圣人不治已病治未病”、“上医治未病之病”、“良医者,常治无病之病,故无病”的思想与孙子“故用兵之法,无恃其不来,恃吾有以待也”的理念是一致的。
  • 实用中医临床技能教程

    实用中医临床技能教程

    中医临床基本技能是培养学生运用中医基本理论解决临床实际问题,提高临床动手能力的重要环节,是中医临床教学的重要?容。临床技能培训的目的在于培养学生的临床思维与分析问题、解决问题的能力,通过培训,使学生掌握中医诊疗疾病的基本技能与方法,掌握中医辨证论治与理、法、方、药融会贯通的本质?涵,这是中医本科生进入临床实习必须具备的基本功。  《实用中医临床技能教程》的?容包括中医四诊基本要求、病历书写规范、体格检查、针炙推拿技法与治疗。书中?容编写符合中医学本科教育标准,切合临床实际,简明实用,便于学生理解和掌握。
  • 针灸甲乙经

    针灸甲乙经

    全书共分12卷128篇,全面概括了针灸史、脏腑经络、病因病理、俞穴、刺灸临床治疗各个方面,是一部既有系统理论又有丰富宝贵临床经验的精华。
热门推荐
  • 孤傲冷少:绝爱高冷娇妻

    孤傲冷少:绝爱高冷娇妻

    他傲娇冷酷,绝世帅气,以为此生无爱?许许多多的女人无数次追求,他视而不见,见到她却翻天覆地。她,高贵优雅,却被他占满了心......“我这辈子完了,心里只住了你一个。”他声音依旧冰冷。“怎么完了?”她明明想笑,却还是冷言相对。“你不爱我。”“爱爱爱,我爱你,行了吧。”她早就爱上他了,还不承认?
  • 超级肉甲

    超级肉甲

    数百年前,人类在月球背面发现了一头比航母还要巨大的古兽,这头巨大无匹的生物竟然是一艘可以星际飞行的战舰。无数疯狂的科学家研究古兽,增幅人类战力的辅助器械和生物武器应运而生,肉甲是这些武器里面最为强大的种类之一!人类发掘自身的力量早已经到了尽头,无论怎么发展也无法和人类自己制造的机械人匹敌,肉甲的出现给人类带来的无尽的变化……。
  • 玄择

    玄择

    选择,改变的是这天地,还是这世界或者他只能改变自己呢?一个看似简单的选择,走错一步则步步皆错,想要挽回就必须付出与此更加大的代价,而这个代价可能小到微不足道;也可能大到影响整个世界。对还是错,全靠自己。QQ群:99642366感谢创世的大火书评。
  • 决胜零售

    决胜零售

    快速消费品市场营销,已经演变成为零售商与生产商之间为了控制货架空间与心理空间而展开的争夺战。伙伴关系被视为生产商与零售商之间的印度式摔跤比赛:只能从具备实力的地位出发才能取得合作关系。现在,快速消费品生产商的市场营销方式包括了对零售商及其经营业务,市场营销策略、实力和局限性的理解。现代市场营销的主要目标在于,对零售商与供应商之间的实力平衡产生影响 。《决胜零售》阐述了在异常惨烈的市场环境中,经理人如何得到磨练,创建并领导优质品牌,决胜零售,决胜终端。
  • 末世之钢铁操纵师

    末世之钢铁操纵师

    末日降临,变异兽横行,人类中的佼佼者可以觉醒异能!大学生叶小夜,被逼认女流氓作父,以金系异能挣扎在这个黑暗时代之中!猫脸老太?千丈凶猿?我以钢铁洪流碾压之!“凡所阻挡我的,皆当受到钢铁的审判。”关注微信公众号:陆吞象(lutunxiang)内有前传番外及各种活动~~
  • 焚神至尊

    焚神至尊

    天有九重,地有十方。男儿顶天立地——提刀跨马杀强敌,斗转日月换苍天。异能少年携带‘羊皮古经’穿越异界,于嬉笑间败尽诸天强敌,戮战星空血海,成为绝代战神。每晚八点至九点,锁定创世中文网,关注《焚神至尊》,糖小七为您带来精彩的异界故事。【本故事纯属虚构,如果喜欢请收藏】
  • 三生三世桃花劫之挥情示爱

    三生三世桃花劫之挥情示爱

    “师徒之爱,有违伦常”昔日的空霆教已不复存在,龙惊凤因爱生恨,血流成河。“十七的约定”两个背负宿命的人,在模糊的记忆力找寻彼此的影子。他曾经默默地爱过她,所以想再她失去记忆的时候重新开始...她和他自小青梅竹马,以为是彼此的唯一,可是他却始终把她当做妹妹...她愿与他生死相随,可总是觉得自己自是他人生中的一个过客...而他为了她甘愿放弃自由,任由姐姐将自己变成一代魔君...爱有很多方式,让我们相聚示爱...
  • 转身后的疯狂

    转身后的疯狂

    手捧着沉甸甸的奖杯,看着台下不断闪烁着的闪光灯,恍惚间,记忆回到了七年前的那个小小的教室里,她和他有说有笑的,谈论着未来,两个人的未来……顾岚烟啊,顾岚烟,明明是你自己拼命放开那人的手,如今却又贪婪的想念着那个人。回想起来,她已经离开他五年了,本以为这五年的时光,足够自己忘掉他,却没想到,时间越长,脑海中他的身影就越来越清晰,她清楚的知道,他是她戒不掉的毒……
  • 仙魔同修

    仙魔同修

    误碰太古之器,普通少年林昊穿越至修行界,修至尊古体,获混沌本源,夺天地造化,炼万古天罡,铸就无上仙识……
  • 带队伍的第一课

    带队伍的第一课

    本书全面介绍了信任在组织管理中的重要性,说明了只有充分的信任下属、放权给下属,才能够打造更好的执行团队。