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第7章 问诊(5)

(五)问答题

1.何谓尿道涩痛?其病机如何?主要见于哪些病证?

2.余沥不尽的病机如何?主要见于哪些病证?

3.何谓小便失禁?其病机如何?

九、问经带

知识点:问经带

(一)单选题

1.妇女带下黄臭多属:

A.脾虚生湿B.湿热下注C.肝经郁热D.肾气不固E.冲任亏虚

(二)双选题

1.月经过多,可由于:

A.热邪迫血妄行B.血虚C.气虚不能摄血D.寒邪侵袭E.湿热下注

(三)多选题

1.下列各项中可引起痛经的有:

A.气滞B.血瘀C.气血两虚D.寒凝E.阳虚

(四)名词解释

1.月经先期2.月经过多3.崩漏4.痛经

参考答案

第一节 问诊的意义及方法

(一)单选题1.D 2.B

(二)多选题1.ABCE

(三)是非题

1.×清代喻嘉言在《寓意草》中拟定病案的书写格式,对于问诊的一般项目、现病史、既往病史等内容都作了详细的规定,已与现在中医病案的书写内容颇为相近。

2.×《难经·六十一难》曾说:“问而知之谓之工”。经文中的“工”字,是指问诊的技巧。

(四)名词解释

1.问诊是医生通过对患者或陪诊者进行有目的的询问,了解疾病的起始、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。

(五)问答题

1.问诊需要有一定的方法。医生能否通过询问患者,及时、准确、全面地获得有关的病情资料,与询问方法有密切关系。在临床运用问诊时应注意以下事项:①环境要安静适宜:问诊应选择在较安静适宜的环境进行,以免受到干扰。尤其对某些病因不便当众表述者,应单独询问,以便其能无拘束地叙述病情。若因病重或意识不清等而不能自述者,可向知情人或陪诊者询问,但当患者能陈述时,应及时加以核实或补充,以便资料准确、可靠。②态度要严肃和蔼:医生对患者的疾苦要关心体贴,视患者如亲人,切忌审讯式询问。对患者的态度既应严肃认真,又要和蔼可亲,要细心询问、耐心听取患者叙述病情,使患者感到温暖亲切,愿意主动陈述病情。如遇病情较重,或较难治愈的疾病,要鼓励患者树立战胜疾病的信心。医生切忌有悲观、惊讶的语言或表情,以免给患者带来不良刺激,增加其思想负担,而使病情加重。③不用医学术语:医生询问病情时,切忌使用患者听不懂的医学术语。应用通俗易懂的语言问话,以便使患者听懂,能准确叙述病情。④避免资料片面失真:医生在问诊时,既要重视主症,又要注意了解一般情况,全面地收集与疾病有关的病情资料,以免病情资料的遗漏。如发现患者叙述病情不够清楚,可对患者进行必要的、有目的地询问或作某些提示,但绝不可凭个人主观意愿去暗示、套问患者,以避免所获病情资料片面或失真,影响诊断的正确性。⑤重视主诉的询问:医生在问诊时,应重视患者的主诉,因为主诉是患者最为痛苦的症状或体征,是最为重要的病情资料,也往往是疾病的症结所在。所以在问诊时要善于围绕主诉的内容深入询问。

此外,对危急患者应扼要地询问,不必面面俱到,以便迅速抢救患者,待病情缓解后,再进行详细询问。

第二节 问诊的内容

知识点:问诊的内容

(一)单选题1.E 2.E

(二)双选题1.AC

(三)多选题1.ABCDE 2.ABCD

(四)是非题

1.×个人生活史主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好和婚姻生育等。

2.×主诉就是患者就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。

(五)名词解释

1.现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展、变化,以及治疗的经过。

2.既往史又称过去病史,主要包括患者平素的身体健康状况,以及过去曾患疾病的情况。

(六)问答题

1.询问一般情况有两方面的临床意义:一是便于与患者或家属进行联系和随访,对患者的诊断和治疗负责。二是可使医生获得与疾病有关的资料,为疾病的诊断治疗提供一定依据。

2.主诉往往是疾病的主要矛盾所在,一般只有一两个症状,即是主症。通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。因此,主诉具有重要的诊断价值,是调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。

记录主诉时应注意:①抓准主诉;②问清主诉所述症征的部位、性质、程度、时间;③不要使用病名和病程,文字要精练。

3.具体询问主诉时应注意询问的方法:①医生要善于抓住主诉。如在患者叙述的众多症状中,要抓住主要症状。医生根据主症,可初步考虑其病变所在的部位,然后再围绕主症,进一步地深入询问有关兼症和病史,再结合其他三诊全面诊察,作出正确的诊断。②要将主诉所述的症状或体征的部位、性质、程度、时间等询问清楚,不能笼统、含糊。就是说医生要善于抓住主诉问深问透、问准问清,这对病证诊断是极其有益的。③在描述主诉时不能用诊断术语,如“风热表证”、“心阳虚证”、“脾气虚证”、“心肾不交证”等,而只能用具体的症状和体征来进行描述。

第三节 问现在症

一、问寒热

知识点:问寒热的含义及意义

(一)单选题1.B 2.C

(二)双选题1.AB

(三)多选题1.ABD

(四)是非题

1.×凡患者自觉怕冷,多加衣被,或近火取暖,仍感寒冷不缓解的,称为恶寒。

(五)名词解释

1.患者身寒怕冷,加衣被或近火取暖而寒冷能缓解的,称为畏寒。

2.恶风即患者感觉有轻微发热,并有遇风觉冷、避之可缓的症状,较恶寒轻。

(六)问答题

1.《十问歌》的主要内容为:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

2.问寒热,首先应该询问患者有无怕冷或发热的症状。如有寒热症状,必须询问怕冷与发热是否同时出现,还应注意问清寒热的轻重、出现的时间、持续的时间,以及寒热出现有无时间或部位特点,寒热与体温的关系,寒热消长或缓解的条件,有无兼症等。

知识点:恶寒发热

(一)单选题1.C 2.A 3.B 4.C

(二)双选题1.BD

(三)多选题1.ABE

(四)是非题

1.×外感表证的寒热轻重,不仅与感受的病邪性质有关,而且与感邪的轻重和邪正盛衰有密切关系。

(五)名词解释

1.恶寒发热是指患者恶寒与发热同时出现,是表证的特征性症状。

(六)问答题

1.“有一分恶寒,便有一分表证”这一说法适用于外感病表证阶段。因此阶段恶寒发热同时并见,恶寒未消失则表证未罢。在寒邪直中或内伤阳虚等见恶寒,则非表证。

2.恶寒与发热同时并见是外感病初期(即表证)的重要诊断依据。根据恶寒、发热的轻重不同,临床又可分为:①恶寒重,发热轻,主风寒表证;②发热重,恶寒轻,主风热表证;③发热轻,兼恶风自汗,是太阳中风证。

知识点:但寒不热

(一)单选题1.B 2.D

(二)双选题1.AD

(三)多选题1.ABD

(四)是非题

1.×新病恶寒是指患者突然感觉怕冷,且体温不高的症状。其主要见于里实寒证。

(五)名词解释

1.但寒不热是指患者只感怕冷而不觉发热的症状,是里寒证的寒热特征。其怕冷的产生,多为感受寒邪致病。

2.久病畏寒指患者经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状,常兼面色淡白、舌淡胖嫩、脉弱等症,主要见于里虚寒证。

知识点:但热不寒

(一)单选题1.C 2.B 3.C 4.C 5.E

(二)双选题1.DE 2.AB

(三)多选题1.ABCE 2.ABCDE 3.BDE 4.ABC

(四)是非题

1.×根据发热的轻重、时间、特点等的不同,但热不寒在临床上又可分为壮热、潮热和微热三种类型。

2.×身热夜甚常是温病热入营分,灼伤营阴的主要标志之一。

(五)名词解释

1.发热如潮汐之有定时,即按时发热,或按时热更甚的症状,称为潮热。

2.常于申时即日晡(下午3~5时)之时发热明显,或热势更甚,称日晡潮热。常见于阳明腑实证,故又称为阳明潮热。

3.轻度发热,发热不高,体温一般不超过38℃,或仅自觉发热者,称为微热。

4.午后或入夜低热,有热自骨内向外透发的感觉,兼见颧红、盗汗等症者,称阴虚潮热。属阴虚证。

(六)问答题

1.但热不寒是指患者只发热,而无怕冷之感的症状。多系阳盛或阴虚所致,是里热证的寒热特征。根据发热的轻重、时间、特点等的不同,但热不寒在临床上又可分为壮热、潮热和微热三种类型。

2.壮热是指患者高热不退,身热如灼,不恶寒反恶热的一种症状。其原因可以是风寒之邪入里化热,或风热之邪内传成里实热证。壮热的机制是因正盛邪实,邪正剧争,邪热鸱张,阳气亢奋,充斥于体内外所致。其兼症常有面赤、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等。

3.阴虚潮热与阳明潮热均为发热定时而如潮汐,二者的不同点是:①病机上:阴虚潮热是阴虚生内热,阳明潮热是阳热亢盛所致,二者有虚实之别;②时间上:阴虚潮热以午后或入夜发热较甚,晨起消退;阳明潮热每至日晡热增;③程度上:阴虚潮热多见烦热、低热,而阳明热盛以大热、身热为主;④兼症上:阴虚潮热多兼颧红、盗汗、失眠等症,而阳明潮热兼见面赤、口渴、便秘、神昏等实热症状。

知识点:寒热往来

(一)单选题1.B 2.E 3.C

(二)双选题1.AB

(三)多选题1.BCE

(四)是非题

1.×寒热往来是邪正相争,互为进退的病理表现,为半表半里证的寒热特征。

(五)名词解释

1.寒热往来无定时即指患者自觉时冷时热,一日发作多次而无时间规律。可见于少阳病,主半表半里证。

2.寒热往来有定时指患者恶寒战栗与高热交替发作,发有定时,每日或二三日发作一次的症状。

(六)问答题

1.问诊中寒热的种类主要有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种。根据寒热的种类可确定病变的部位:①恶寒发热是表证的特征性症状,病在表;②但寒不热是里寒证的寒热特征,但热不寒是里热证的寒热特征,故但寒不热和但热不寒都病在里;③寒热往来是指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状,是邪正相争,互为进退的病理表现,为半表半里证的寒热特征,故其病在半表半里。

二、问汗

知识点:有汗无汗

(一)单选题1.B 2.B 3.A

(二)双选题1.AD

(三)多选题1.ABCDE 2.ABCD

(四)是非题

1.×汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成,是由津液所化。

2.×通过询问患者汗出的异常情况,对判断病邪的性质和人体的阴阳盛衰具有重要的意义。

(五)问答题

1.在外感病表证阶段若无汗出,多属外感寒邪,如伤寒表实证;若有汗出,则多属外感风邪之中风表虚证,或外感风热之风热表证。

2.表证无汗多属外感寒邪之伤寒表实证,因寒性收引,腠理致密,汗孔闭塞,因而无汗。表证有汗有两种情况:其一是表证微汗,多属外感风邪所致的中风表虚证,因风性开泄,腠理疏松汗孔开启而汗出。其二是表证多汗,多属外感风热之风热表证,因热性升散,使腠理疏松而汗出。

3.里证无汗:当汗出时而不出汗,多见于久病、虚证患者,常因阳气不足,蒸化无力,或为津血亏耗,汗无化源所致。里证有汗:若外邪入里,成为里热证,或因其他原因导致里热炽盛,阳气过亢,迫津外泄,则见大汗出,常伴发热、口渴、脉洪大等症。

知识点:特殊汗出

(一)单选题1.B 2.B 3.E 4.D

(二)双选题1.AC 2.BD 3.AC 4.DE

(三)多选题1.ABCD 2.ABC 3.ABCD

(四)是非题

1.×战汗是邪正相争病变发展的转折点,如汗出热退,脉静身凉,是邪去正复之佳象;若汗出而身热不减,仍烦躁不安,脉来疾急,为邪胜正衰之危候。

(五)名词解释

1.自汗是指患者经常汗出不止,活动尤甚,兼见畏寒、神疲乏力等症,属气虚、阳虚。

2.盗汗是指入睡时汗出,醒后汗自止,多见于阴虚内热证或气阴两虚证。

3.绝汗是指在病情危重情况下出现大汗不止,每可导致亡阴、亡阳,故又称脱汗。

4.在病势沉重之时,先全身战栗抖动,而后汗出的称为战汗,是邪正相争,病变发展的转折点。

(六)问答题

1.自汗属气虚、阳虚,常兼见畏寒、神疲乏力等症。由于阳气亏虚(卫阳不足)不能固护,致密肌表,汗孔不密,津液自泄,故见自汗;活动后更加耗伤阳气,腠理更加疏松,汗孔更加不密,故出汗更为明显。

2.盗汗之所以入睡时汗出,醒后汗自止多是由于阴虚内热所致。阴虚患者虚热偏亢,入睡时卫阳行伏于内,致使阴虚内热更甚,虚热蒸化阴液从体表排出而成盗汗,所以入睡时汗出。

而醒后阳气从内而外复归于表,使体内虚热减轻,肌表固密,虽阴虚内热,也不能蒸津外泄,故醒后汗自止。

3.亡阴之汗是大汗不止,汗出如油,热而粘手。由于体内内热亢盛,津液枯涸,阴液相对浓缩,邪热通过黏稠阴液从汗而泄,故热而粘手。亡阳之汗是大汗淋漓,汗稀而凉。因阳气将绝,阳气暴脱,卫表空虚,阳气奔散,津随气泄,故津液自泄而见汗稀而凉。

4.战汗是邪正相争病变发展的转折点,应注意观察病情变化。如汗出热退,脉静身凉,是邪去正复之佳象;若汗出而身热不减,仍烦躁不安,脉来疾急,为邪胜正衰之危候。

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