重点提示
1.掌握问诊、主诉、问现在症的概念。理解问现在症的方法首先是问主症特征（包括部位、性质、程度、诱因、发作时间等），其次问兼症，再次问全身其他情况。根据不同病情灵活而有主次地询问。此为问现在症的难点之一。
2.理解问诊的方法及注意事项。
3.掌握寒热的四种类型：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。掌握恶寒、恶风、畏寒的概念。重点掌握恶寒发热中恶寒发热的三种情况，但热不寒中壮热、潮热（日哺潮热、午后或夜间潮热、阴虚潮热、骨蒸潮热）、微热的有关概念。
4.掌握自汗、盗汗、战汗、绝汗的概念与意义。
5.理解问疼痛应注意询问了解疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等。掌握常见疼痛的性质。掌握胀痛、刺痛、绞痛、隐痛、冷痛、灼痛、重痛、走窜痛、固定痛、掣痛、空痛的含义与意义。
6.掌握问饮食口味常见症状的表现及临床意义。理解问患者胃口好坏、进食多少，以了解脾胃的消化功能、胃气的存亡；问口渴与否，以了解津液的盈亏等。重点掌握口渴与饮水（口不渴饮、口渴欲饮、口渴多饮、口渴不多饮）、食欲与食量（消谷善饥、饥不欲食）的含义与意义。
7.掌握问二便常见症状的表现及临床意义。理解大小便异常，可直接提示机体消化功能的强弱、水液代谢的情况等等，从而作为判断疾病寒、热、虚、实的重要依据，在问诊中占有重要地位。问患者的二便情况，要着重了解排便的次数和时间，大小便的量、色、质、气味，以及便时感觉伴随症状等。重点掌握便次异常（便秘、泄泻）、便质异常（完谷不化、溏结不调、脓血便、便血）、排便感异常（里急后重、肛门灼热、排便不爽、大便失禁、肛门气坠）、尿量异常（尿量增多、尿量减少）、尿次异常（小便频数、癃闭）、排尿感异常（尿道涩痛、余溺不尽、小便失禁、遗尿）的含义与意义。
难点释义
1.“问而知之谓之工”的含义。
语出《难经·六十一难》。工，功夫、灵巧之意。说明问诊必须细致、熟练，才能达到技术灵巧的程度。
2.如何善于抓住主症进行询问。
主症是指疾病中的主要症状与体征，它是疾病病理本质的外在表现。临床若能准确抓住主症，并能围绕主症进行询问，且通过主症进行分析思考，则有利于对疾病本质的认识。
准确的认识主症，并不是一件容易的事。因为主症是病证本质的客观表现，是对病证诊断起决定作用的症状，因而并不完全等同于患者的主诉，必须通过医生分析思考以后才能确定。
因为有时患者自认为很重要的痛苦，或者首先所讲的是一些次要症状，其实并不一定是病证所反映的主症。临床时，定准主症以后，就要围绕主症这一中心线索进行询问和思考，并且要问症与辨证相结合（即边询问边分析），减少盲目和防止遗漏。
3.主诉的定义及其要素。
主诉是患者就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间，如“发热咳嗽3天”。主诉往往是疾病的主要矛盾所在，通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别，病势的轻重缓急。因此，主诉具有重要的诊断价值。主诉的要素是所述症状或体征的部位、性质、程度、时间等。
4.怎样理解恶寒发热。
所谓恶寒发热，是指患者恶寒与发热同时出现。多见于外感病的表证阶段，是诊断有无表证的最主要依据。其机制是：外邪侵袭于肌表，影响卫阳温煦肌腠则恶寒；邪正相争于肌表，则阳气趋向于表，或因寒邪外束，郁而发热。所以恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。《伤寒论》第三条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒。”这就是说风寒侵袭肌表，无论是否发热，但恶寒为必有症状，故有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。但亦应注意，在外感病中，大多数病例恶寒独立存在的时间很短，很快就有发热症状的出现；亦有少数病例恶寒存在时间较长，一般亦必然会出现发热，这对我们掌握疾病的进程很有帮助。
5.怎样理解“有一分恶寒，便有一分表证”。
恶寒是外感表证中的主要症状之一，常与发热并见，亦可出现在发热之前。因此，张仲景在《伤寒论》中，曾将其视为辨识太阳伤寒证的必备症状之一，并列为太阳病脉证提纲之中。
《伤寒论》第一条曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”第三条曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”但这不意味着恶寒只见于表证，在阳明病、少阴病中亦都有恶寒一症。就表证来说，也有限恶寒症状者，如《伤寒论》第六条曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”所以，后世所谓“有一分恶寒，便有一分表证”之说，可理解为进一步强调恶寒在外感表证中具有重要地位，以及其多见性，并非为诊断表证的唯一依据。
6.恶寒发热并非独见于表证。
恶寒发热是指患者恶寒与发热同时并见的一种症状，是临床常见的四种寒热证型之一，可反映疾病受邪的性质和邪正抗争所处的态势。在外感病表证中，则为邪正相争于肌表之象。
在里证中，寒热并见是邪正剧烈抗争的反应。邪盛阻遏阳气不得外达则恶寒，正气鼓动阳气驱邪外出则发热。如疮疡初期，恶寒发热，多为火毒内发，外感时邪所致，多属表证；疮疡中期，酿脓阶段，其寒热更甚，为邪毒炽盛，与正剧争之表现；疮疡后期，若脓肿已溃，寒热依然不退，为毒邪未去，正不胜邪之故，若呈现高热寒战则为毒邪内陷之象。疮疡中、后期皆属里证范畴。
验之于临床，寒热并见，还可见于肠痈、肺痈、痢疾等多种疾病中。在里证中寒热并见常表现为恶寒轻发热亦轻，恶寒重发热亦重，恶寒不除发热亦不退的特点。
综上可见，恶寒发热并非表证的特异性症状，它既可见于表证，又可见于里证。
7.潮热的分类与机制。
潮热是指发热如潮汐之有定时，按时发热，或按时热更甚。其分类、命名、机制阐述，各家不一。
（1）以证之虚实分类：①实证潮热：可由阳明实热、湿温、血瘀等所致，多见于日晡潮热，亦可见于夜间；②虚证潮热：多为阴虚、血虚所致，多见于午后及夜间潮热。
（2）以发热时间分类：①日晡潮热：以日晡（申时，下午3～5时）发热为明显，多见于阳明胃肠热结证；②午后潮热：以下午发热为明显，多见于湿热内蕴；③午后及夜间潮热：以午后及入夜热甚为特点，可见于阴虚内热、温病热入血分等证。
（3）以病证病因分类：①阳明潮热：以热势较高，日晡较甚，并兼腹胀便秘等症为特点，属阳明腑实证。日晡阳明经气旺盛而又加之有实热，故日晡热甚。②湿温潮热：以身热不扬，午后热甚，兼见头身困重等症为特征，属湿温病。因午后机体阳气渐衰，抗病力减弱，湿热郁蒸所致。③阴虚潮热：以午后及入夜低热，并表现有骨蒸发热、五心烦热等特点，属阴虚证。因午后阳气渐衰，机体抗病能力低下，虚热内扰所致。
8.烦热非皆属阴虚。
烦热多是指五心烦热，常见于阴虚证候中。因五心为阴经所布，阴虚火旺，五心受其熏灼，而致五心烦热。但临床上还可见于邪伏阴分证，主因外感失治、误治，余邪留伏营阴所致，常伴有暮热早凉，热退无汗，能食而形瘦。入夜营气抗邪达于阳分则发热；清晨病邪复归阴分而不能外解，故热退无汗；余邪久留，营阴耗损，不能充养肌肤，故形体消瘦，总因邪热内扰阴经使然。此外，肝郁火热证及食滞证亦可见烦热，常伴有口苦易怒，情志不畅，四肢发热或脘腹胀满，嗳腐吞酸，手心发热，此为气机郁滞，阳不外达，郁而发热。因此，烦热非皆阴虚，实证亦可见之。
9.从“阳加于阴谓之汗”理解汗的机制。
《素问·阴阳别论》指出：“阳加于阴谓之汗。”所以，无论生理性或病理性的汗之有无、多少，都应从阴阳盛衰及其相互关系是否协调来加以理解。体内阴阳基本平衡时，一般无明显汗出；体内阳气偏旺，则汗出可以散热；外界气温低时，玄府闭塞而无汗出，以保持热能。在病理情况下，阳气亏虚不能固护卫表，腠理不密，则常自汗出；阳气虚而无力蒸腾阴液，津液不能气化成汗，则又为无汗或少汗；阴液津血不足，汗出化源，常为无汗而皮肤干燥；阴虚火旺或内热，蒸迫津液外泄，则常见盗汗；里热炽盛，逼津外泄，故汗多；风邪外袭，营卫失调，则汗自出；经络瘀滞，阴阳气机升降受阻，津液不布，可为半身无汗出；湿浊内蕴，阴阳气机升降受阻，津液不布，可为半身无汗出；湿浊内蕴，阳热蒸腾，则汗出不彻或头额汗出；病情危重时，阴阳离决，常以“绝汗”为审证要点。
10.战汗的临床意义。
在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出的，称为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转折点，应注意观察病情的变化。如汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰之危候。
11.热入营血口反不甚渴的机制。
反不甚渴，即口不甚渴，不是口不渴。是说邪入营分之后，口渴的程度与气分之口渴相比较，反而轻了一些。热入营分，为何口反不甚渴？其理由可有以下几点：一是热入营血，热能蒸阴上升，上潮于口，故不甚渴。二是气分证是高热、大汗出，而在营分发热不如气分证时高，伤津耗液的程度也不如在气分时重。三是热在气分耗伤津液，饮水可以自救；而热在营血则是耗伤营阴，营阴亏损，水不能济，故饮水无快意，而饮亦不多。四是热入营分，多有神志异常、感觉失灵，对口渴未能灵敏地反应出来。五是内有蓄瘀之故，热邪深入营血，迫血妄行，热窜血络，在外可见斑疹隐隐及各种出血症状；在内则瘀血蓄积，热蕴于瘀血之中，可以蒸发其中的水分上潮于口，故有瘀血亦不欲饮水，而口不甚渴。
12.除中的机制分析。
除中是指久病重病之人，本已失神，久不能食，而突然一反常态，出现欲进欲食，甚至暴食。
这是一种反常的表现，往往食已而随之是死亡，故称之为除中。成无已《注解伤寒论》说：“除，去也；中，胃也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。”所以除中实际上是中气衰败的死亡前兆，属“残灯复明”、“回光返照”的表现。
假神的出现是精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，神气外现所致。因为精气、阴阳是神气内存的物质基础，今精竭、阴绝、阳微，神失依存，故浮而外越，本神暴露。此种欲食甚至暴食，为胃之本能的表现，这种本能就是维持生命生存的能力。胃之本能欲维持脾胃后天之本，以保持生命的延续，欲引食纳谷以自救，但因胃气本身已失去存在的物质基础，即使勉强食之，却已无化谷之能，而更加重其负担，以致能量无继而告，胃之本气反绝，于是神去机息，迅速导致死亡。
13.嗜睡与昏睡有别。
嗜睡是指患者不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后欲寐的症状。昏睡系言患者神识昏乱，不省人事，甚则对外界刺激无任何反应。二者不同之处在于：嗜睡者，神志清醒，只是精神委靡不振，时时欲睡，呼之即醒；昏睡之人，不省人事，持续时间长，不易迅速复苏，呼之不应。
14.盗汗产生机制与鉴别要点。
盗汗语出《金匮·血痹虚劳病脉证并治》。它既是一个独立的病证，又可作为一个症状见于多种疾病之中。在《中医诊断学》中盗汗是作后者解，应进一步研究其产生的机制。综合古今之探索，可试将产生盗汗的机制归纳为两个方面：一是热迫液泄，包括虚热蒸发津液外泄的阴虚盗汗；亦有实热（火）所致者，如肝胆火旺或湿热内扰，迫津外泄的盗汗。二是气血虚衰，阴阳失调以致卫外不固，营卫不和而汗泄，包括有阴虚盗汗、阳虚盗汗、气虚盗汗、血虚盗汗等。其中阳虚盗汗可因命火式微，不得温养脾土；或是中土自弱，化源不足，营卫不充；或是肺气耗损，卫气不固等，皆可导致卫外不固，营阴外泄使然。
阴虚盗汗与阳虚盗汗的鉴别要点在于有无虚热之象或虚寒之象。阴虚所致盗汗，多见汗温，并兼有虚热之象；阳虚所致盗汗，多呈汗凉，且兼有虚寒之象。
15.口渴引饮非皆属热。
口渴与饮水是两个相关的症状。渴而欲饮，说明体内津液损伤。若大渴引饮，饮量较多，且不解者，多属热证。但临床不可偏执一端。《伤寒论》中所载：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”，均为水湿内盛，阻遏气机，津不上承所致。文中“消渴”、“烦渴”当为“口渴引饮”之互词。此即《张聿青医案》所论：“湿遏气津，渴甚”，均“由于积阻于下，湿郁于上，清气不能上行，则虽有津，津无从流布，所以愈燥愈饮，愈饮而更燥也”。再如，肾阳不足，命门火衰，气化失司，津液不得蒸腾之时，也见口渴引饮。此时，若因肾虚膀胱失约，津液不固，则可并见尿崩之症。
