重点提示
1.掌握寸口脉诊的时间、体位、指法。
2.掌握正常脉象的特征，胃、神、根的含义、特征和意义。
3.掌握浮脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
4.掌握沉脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
5.掌握迟脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
6.掌握数脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
7.掌握实脉的特征与临床意义。
8.掌握洪脉的特征与临床意义。
9.掌握细脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
10.掌握弦脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
11.掌握紧脉的特征与临床意义。
12.掌握滑脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
13.掌握涩脉的特征与临床意义。
14.掌握濡脉的特征与临床意义。
15.掌握缓脉的特征与临床意义。
16.掌握弱脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
17.掌握微脉的特征与临床意义。
18.掌握促脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
19.掌握结脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
20.掌握代脉的特征与临床意义并能够基本辨识。
21.掌握相兼脉的结合与主病规律。
难点释义
1.独取寸口诊脉的理由。
独取寸口脉能够诊断全身病证的原因，一般都遵循《素问·五脏别论》、《素问·经脉别论》和《难经·一难》的解释，即“肺朝百脉、寸口为脉之大会”的道理。独取寸口的理由是：
（1）脉动明显：寸口处覆盖组织较弱，脉动十分明显，脉下有桡骨衬托，便于运用指法；人迎处虽脉动亦明显，但不便于施用指法，且易引起痛痒之感。
（2）诊脉方便：古人拘于“礼”的束缚，不便解腹、触头、按足来进行诊脉，而诊寸口脉患者伸手即可取，操作极其方便。
（3）脉气准确：诊脉时，寸口脉与心脏处于同一水平，较之人迎、跌阳脉离心脏的距离更适中。心脏耗费的能量与输出的血量之间，在人迎则耗能量大于流量，在趺阳则耗能量小于血流量，而寸口则可能相等。
（4）经验丰富：由于长期习惯于寸口诊脉，所以诊寸口脉较其他任何部位的脉象，体会较多，经验更丰富，对病情的判断更有把握。
2.寸口脉分候脏腑的原理。
寸口脉分候脏腑的原理，可用乐器加以比拟说明。吹笛子时，笛管长度的不同，启闭不同的笛孔，使吹入的气流在管中产生不同类型的驻波，从而发出不同的声调，这与切寸口脉的原理是颇相似的。人的左右手寸口脉，也好像二胡的两根琴弦，而寸关尺则好比是不同的音阶，弹按不同的琴统与音阶，会发出不同的音响。气血流过寸口这一特定部位时，在流体动力学上必须发生复杂的变化，受到内在各个脏器不同功能状态的影响。因此，寸口局部的脉象变化，完全有可能反映出整个身体的生理病理信息。
3.何谓“脉”、“脉搏”、“脉象”、“脉诊”？
（1）脉：即脉道，是气血运行的通道，有约束和推进血流顺从脉道运行的作用。
（2）脉搏：是心脏活动推动气血在脉道中运行时脉管所产生的搏动。
（3）脉象：是医生切脉时手指感觉脉搏跳运的形象。
（4）脉诊：又称切脉，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法。
4.“平脉”的内涵和外延如何界定？
平脉亦称正常脉象，是指人们在正常生理条件下所表现出来的脉象。平脉的定义包含两方面的内容：一是平脉的典型脉象特征，二是平脉的生理变异以及由此涉及的与若干其他脉象的关系问题。
关于平脉的典型脉象，历代文献多有描述，用“脉象要素”来分析表述平脉的脉象特征，可以理解为：脉位居中，不浮不沉，沉取不绝；至数适中，不快不慢（一息四到五至）；脉律均匀；脉宽、脉长适中，不大不小，不长不短，寸关尺三部均有脉；脉力、紧张度适中，和缓而有力，不强不弱；流利度适中，从容而滑利。
由于“正常生理条件”是一个相当宽的范围，它包含了年龄、性别、形体、饮食、情志、劳逸等多方面的因素，同时包含了因不同的季节、气候、地理环境等自然条件的影响而作出的正常生理反应性变化。因此，平脉实际上也包含了相当宽的范围，由于不同的个体和环境而有相应的变异。
由此可见，平脉的典型特征与生理变异是平脉不可缺少的两个方面。判断正常脉象须结合考虑诸多的条件才能确定，否则就易流于机械或导致错误。当然，这些条件或因素对脉象的影响，只能在适当的程度之内，超过了就会是异常脉象。例如：弦脉，在老年人可以是平脉，在青年人则多半是病脉；而属于老年人正常脉象的弦脉，只能“弦”在一定的程度以内，超过了则亦是病脉。
5.“胃”、“神”、“根”如何理解？
历代医家所谓脉象中的“胃、神、根”，实际上是人的正气在脉象中的反映或体现。脉有胃、有神、有根为平脉，脉少胃、少神、少根为病脉，脉无胃、无神、无根是病情十分危重的表现。
（1）胃：胃为后天之本，气血生化之源。因此，胃气直接和间接地反映了脾胃运化功能的强弱以及全身气血的盛衰、营养状况的优劣。显然，在脉象所反映的人体生理信息中，势必包含了胃气的盛衰。脉有胃气的表现，主要是：从容、徐和、软滑。
（2）神：神是人体生命活动的综合反映。脉有神气的主要特征是：应指有力，柔和从容，井然有序，节律整齐。由于平人脉象是有胃、有神的典型表现，脉之有神须是有力面带柔和之象，与脉有胃气之和缓从容难以截然分开，二者均有冲和之象，故前人有“有胃即有神”之说。说明脉之“胃气”与“神气”有相互包容、重叠的一面，但二者的侧重还是略有不同：脉之胃气重点表现在脉气之和缓、流利，脉之神气则主要表现为脉律整齐和应指有力。
（3）根：脉之有根，古人认为与肾有关。肾为先天之本，是人体脏腑功能活动的原动力。若肾气充足，则脉象必有根。临床诊脉，以沉取候肾、以尺部候肾，故脉之有根主要表现为：三部脉沉取有力，或尺脉沉取有力。
总之，脉象之有胃、有神、有根，是从不同的侧面强调正常脉象所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开。
6.浮脉与虚、芤、散脉的鉴别。
浮、虚、芤、散脉四者相类似，其脉位均表浅，但不同的是浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小；虚脉形大无力，重按空虚；芤脉浮大力无，中间独空，如按葱管；散脉浮散无力，漫无根蒂，稍用力则按不着。
7.沉脉与伏、牢脉的鉴别。
沉、伏、牢脉三者脉位均在深部，轻取均不应，不同的是沉脉重取乃得；伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨，故重按亦无，须推筋着骨始得，甚则伏而不见；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。
8.迟脉与缓脉的鉴别。
迟脉与缓脉均以息计，迟脉一息不足四至；缓脉稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象。
9.数脉与滑、疾脉的鉴别。
滑脉与数脉有相似之处，滑脉流利，圆滑似数，但滑指形于势。数指至数言，一息五至以上。《濒湖脉学》指出：“莫将滑数为同类，数脉唯看至数间。”数，疾也以息计，疾脉更快于数，一息七八至，相当于每分钟脉搏在140次以上。
10.实脉与洪脉的鉴别。
实脉与洪脉在脉势上都是充实有力，但洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显；而实脉长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛，故有“浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强”之说。
11.细脉与微、弱、濡脉的鉴别。
细、微、弱、濡脉四者都是脉形细小且软弱无力，但细脉形小而应指明显；微脉则极细极软，按之欲绝，有时至数不清，起落模糊；弱脉沉细而无力；濡脉浮细而无力，其脉位与弱脉相反，轻取可以触知，重按反不明显。
12.芤脉与革脉的鉴别。
芤脉与革脉都有中空之象，但芤脉浮大无力中空，如按葱管，显示脉管柔软；革脉浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，显示脉管较硬。
13.弦、紧脉的脉理。
弦脉以脉硬有形、端直以长为脉象特征，其形成可能与周围神经功能失调而影响血管平滑肌的舒缩，脉管弹性较差等因素有关。脉波图示波峰较钝，切迹高而显，故顶似平坦，且降支呈弧凸状，这与脉来挺然直过、长硬如弦的指下感觉是一致的。弦脉属有力脉，指其脉硬欠柔、按之不移而言，实际上脉势并不很强，因而弦脉当是阳中之阴脉，这与弦脉主要候肝胆疾患，而肝病有肝气易郁、肝阳易亢、肝阴肝血易亏的病理特点是相符的，即气郁则脉势欠盛，脉道舒缩失调，阳亢阴血亏则使血管壁硬而失柔，弹性降低。
紧脉以紧张有力、绷急弹指为脉象特征。紧脉主实寒证。一方面由于寒性收引，既可使脉管在纵的长度上收引绷急，又可使脉管在横的管径上收缩紧束，因而脉道处于绷急紧束的状态。另因新病突起，正气本非虚衰，故阳气亢奋以胜寒，血行旺盛以祛邪，因而脉势冲击有力。
这样，气血旺盛的脉势，冲击着绷急紧束的脉管壁，因而指下感觉脉体虽然不大，但脉势却弹指有力，状若转索。《濒湖脉学》所说“紧言其力弦言象”，是弦紧二脉辨别的要点，即紧脉是以脉势强盛、弹指有力为特点，弦脉是以脉象挺然、管硬有形为特点。
14.弦脉与长、紧脉的鉴别。
弦脉与长脉相似，但长脉超过本部，如循长竿，长而不急；弦脉虽长，但脉气紧张，指下如按琴弦。《医述》说：“长类于弦而盛于弦，弦脉带急，长脉带缓。”弦脉有似紧脉，二者脉气均紧张，但弦脉如按在琴弦上，无绷急之势；紧脉如按在拉紧的绳索上，脉势绷急，在脉形上紧脉比弦脉大。
15.短脉与动脉的鉴别。
短脉与动脉二者在脉形上均有短缩之象，但短脉是形状短缩且涩常兼迟，不满三部；动脉其形如豆，常兼滑数有力。《医术》说：“短类于动而衰于动，动脉形滑而且数，短脉形涩而必迟。”
16.结、代、促脉的鉴别。
结、代、促脉都属于节律失常而有歇止的脉象，这是三者共同之处。但结、促脉都是不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规则的歇止，且歇止的时间较长，这是结、促脉与代脉的不同之处。结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是迟而歇止，促脉是数而歇止。
17.迟脉一定主寒证，数脉一定主热证吗？
（1）迟脉一般主寒证，但以下情况除外：
A.表寒证多见浮紧脉，而非浮迟脉。因为寒邪侵袭肌表，导致肌表经脉收引，脉道紧缩而拘急，故见脉浮紧，其脉率一般不会“迟”。
B.里寒证并非都见迟脉。心主血脉，脉搏快慢源于心之鼓运，迟脉之出现往往与心阳、心气鼓动有关，或为阴寒之邪凝滞，致心之阳气被遏，鼓动受阻（里实寒），故脉迟而有力；或为心阳心气亏虚，鼓动不及（里虚寒），故脉迟而无力。
C.迟脉亦见于热证，如阳明腑实证之脉迟，热入血室、瘀热互结而脉迟等。此类迟脉是由于瘀热浊邪壅结，间接影响于心所致。
（2）数脉一般主热证，但以下情况除外：
A.数脉可主虚证，如气虚、血虚、阴虚、阳虚时，临床均可出现数脉。其中，阴虚者脉沉细而数，阳虚、气虚者脉数而无力或浮大虚数，血虚者脉沉细数而无力等，临床并不少见。
B.实寒证亦可见数脉，如太阳伤寒（表寒证）脉浮而紧数。
18.十怪脉的脉象特征与临床意义。
怪脉，或称绝脉、败脉、死脉，其特点是无胃、无神、无根，又称真脏脉。怪脉的出现，绝大部分表示病邪深重，或为濒临死亡的征象。元·危亦林在《世医得效方》中记载有十怪脉，十怪脉的脉象与临床特征为：
（1）釜沸脉：脉位极浅表，至数极快，脉律基本规则，脉力弱且重按无根。由于三阳热极，阴液枯竭所致，病情危急。
（2）鱼翔脉：脉位极浮，致数极慢，脉律严重不齐，脉力极弱，似有似无，重按无根。为三阴寒极，亡阳于外之候。
（3）虾游脉：脉位极浮，至数极慢，脉律严重紊乱，脉力极弱而不匀，时而突然一跳随即隐没，重按无根。是阴绝阳败的表现，主死。
（4）屋漏脉：脉位居中或沉，至数极慢，一息二至，脉律规则或不规则，脉力弱。是脾气衰败，化源枯竭，以至胃气荣卫俱绝。
（5）雀啄脉：脉位居中或沉，至数快，脉律不齐，在连续三五次快速搏动后出现一次较长的歇止，反复出现，并伴有脉力不匀。是胃之谷气绝于内。
（6）解索脉：脉位居中或沉，至数时快时慢（80～150次/分），脉律严重紊乱，散乱无序，脉力强弱不等，绝无规律。是肾与命门之气皆亡的表现。
（7）弹石脉：脉位偏沉，至数偏快，脉律基本规则，紧张度极高，毫无柔和软缓之象。是肾水枯竭，孤阳独亢，风火内燔的阴亡液绝征象。
（8）偃刀脉：紧张度极高，坚硬而毫无柔和之象，脉宽度细，脉律不齐。是肝肾阴液耗竭，孤阳独亢的表现。
（9）转豆脉：致数极快，脉长度短，过于流利而躁动不安。是脏腑空虚，正气飘散的征象，是心之死脉。
（10）麻促脉：脉位极浮，至数极快，脉律极不规则，脉宽度极细，脉力极弱，重按无根。是由于气衰血枯，气不运血，卫枯营衰所致。
总之，怪脉主要表现为以下几个特征：①脉位极浮或极沉；②脉率极数或极迟脉；③律极度紊乱；④脉力极弱；⑤紧张度极高；⑥毫无柔和之象。每一种怪脉，往往至少有上述特征中两点以上的极度异常。
