重点提示
1.掌握闻诊的内容，包括听声音和嗅气味。
2.熟悉闻诊的原理、与声音有关的脏腑组织器官（肺、肾、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等）、正常声音的特点及病理性声音的一般规律。
3.掌握音哑和失音的一般临床意义，失音与失语的区别及呻吟的含义。
4.掌握谵语和郑声的特点和临床意义。熟悉独语、错语、呓语、狂言的基本特点和临床意义。
5.掌握病态呼吸的内容（喘、哮、短气、少气）。掌握喘与哮的特征、区别与联系。掌握常见咳声的特点及临床意义。掌握顿咳和白喉的咳声特征。掌握呕吐（呕吐、吐、干呕）、呃逆、嗳气的特点及一般临床意义。
6.熟悉嗅气味应包括的内容。了解嗅气味诊病的一般意义。
难点释义
1.音哑、失音的虚实辨析。
音哑、失音是多种急慢性疾病中的一个症状，病位在喉，或由脏腑病变而渐及于喉。猝然发病者，称为“暴喑”或“暴哑”，多属实证。久病声嘶渐致失音，则称“久喑”，多属虚证，但亦常有虚实夹杂，痰瘀阻滞，阳虚阴盛者。
若突然起病，声音粗浊，音调降低，甚则嘶哑，或兼喉痒喉痛，咳痰不爽，或有咳嗽之声，兼发热恶寒者，则多为外感风寒、风热所致。若兼咳痰黄稠，咽喉红肿疼痛，口干口苦，则为痰火郁积，均属金实不鸣。若发病缓慢，声嘶日渐加重，日久不愈，咽喉色红痒痛，干咳少痰，或见喉部粘膜溃疡，常兼潮热盗汗，形瘦，腰痛耳鸣，则属肺肾阴虚，金破不鸣。
2.喉中痰鸣与哮、喘的关系。
喉中痰鸣是指痰阻气道，肺气不利而呼吸鸣响有声，是痰涎壅盛的指征。因痰涎稀、稠、多、少以及气机壅塞之状而鸣声不同，一般而言，痰多而稠粘，滞于气道，则音低如鼾声；痰多而稀薄，呼吸冲击，则多漉漉之声；气机壅塞，肺管不利，则哮鸣如哨笛；咳吐痰去，则鸣声稍息。
喉中痰鸣不仅可见于哮病，亦可见于痰喘、中风、痫病以及其他疾病垂危之时。
哮病发作则呼吸困难，呼气长而费力，喉中哮鸣如哨，或如水鸡之声。
喘见于多种急慢性疾病之中，有痰喘、气喘之不同。痰喘多属实喘或虚实夹杂之证，其喘促胸闷，痰鸣有声极似哮病，但不若哮病有反复发作的特点。痰喘日久，可因新邪相引而转变成哮。
中风入脏，肝风夹痰壅塞气道，亦可见喉中痰鸣。痫病发作，喉中痰鸣，为痰蒙清窍，气机壅滞之象。久病、重病，气息低微，无力咳吐，喉中痰声滚滚者，则为肺肾气绝之候。
3.少气、短气、喘的表现与临床意义。
喘即气喘，指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼扇动，难以平卧。喘有虚喘与实喘之分。
短气指自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难，其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉短促，他觉征象不明显。短气有虚、实之别。
少气又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。少气只主虚证，属诸劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。
4.关于咳嗽与肺咳的概念。
咳嗽单名咳或嗽。然古代曾将咳与嗽加以区分，如刘河间《素问病机气宜保命集·咳嗽论》说：“咳谓无痰而有声，……；嗽谓无声而有痰，……；咳嗽谓有痰而有声。”究之临床，很难将两者截然分开，故现今一般通称为咳嗽。
以往对于咳嗽的定义尚不够科学、严谨。应该说，咳嗽是指肺气上逆作声，并咳吐痰液的症状。咳嗽为肺系疾病最常见的表现，他脏病变亦可影响到肺而伴见咳嗽，故前人有咳嗽“不离于肺”、“不止于肺”之说。
外感或内伤的多种原因，如六淫外邪袭肺、有害气体刺激、痰饮停肺、气阴两虚等，导致肺气失于宣发、肃降，均可使肺气上逆而发为咳嗽。临床以咳嗽作为主症的疾病主要有肺热病（风温肺病）、肺咳、哮病、肺痿、肺胀、肺痹、肺痨、肺岩、顿咳、尘肺、肺水、喉咳等。其他脏腑的病变影响到肺也可出现咳嗽的症状，所以《素问·咳论》有“五脏六腑皆令人咳”之说。
“肺咳”是独立的病名。《素问·咳论》说：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”可见“肺咳”不是一个症状，它有病位———肺，有主症———咳，有伴随症———喘息有音，甚至唾血。因此，“肺咳”是一个病名，是一个以咳嗽为主要表现的疾病，并且不属肺痨、肺痿、肺胀、肺痈等已定病名的疾病。肺咳是因外邪犯肺，或痰浊内蕴，气阴亏虚等，使肺失清肃而肺气上逆，表现以咳嗽为突出症状的肺系非特异性疾病。其新起病程短者为新肺咳，病久而反复发作者为久肺咳。
其与西医中的气管炎或支气管炎相类似。
5.何谓伤寒蓄血证？
伤寒蓄血证为太阳病腑证之一，首见《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。由于太阳邪热随经入腑，瘀热结于下焦所致。症见少腹急结或硬满，如狂或发狂，善忘，便溏黑腻，小便自利。
6.何谓心痹、心瘅与胸瘅？
心痹多因风寒湿热等邪侵及形体，阴痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，导致心脉运行失畅，发生以心悸、胸闷、短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。
心瘅为外感温热病邪，或因手术等创伤，温毒之邪乘虚侵入，内舍于心，损伤之肌肉、肉膜，导致以发热、心悸、胸闷等为主要表现的内脏瘅（热）病类疾病。
胸瘅多因胸阳不振，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养，导致以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。
综合练习
第一节 听声音
一、声音
知识点：发声
（一）单选题
1.正常声音的特点不包括：
A.发声自然B.音调和畅C.亲切和蔼D.言语清楚E.言与意符
2.言为心声，声音与情志变化密切相关，喜心所感，可闻：
A.忿厉之声B.悲嘶之声C.舒缓之声D.正肃之声E.悦散之声
（二）双选题
1.一般来说，语声高亢洪亮，多言而躁动的，多属：
A.外感病证B.内伤病证C.实热证D.虚热证E.虚寒证
（三）多选题
1.闻诊听声音，主要是听患者言语气息哪些方面的变化：
A.高低B.强弱C.清浊D.缓急E.动静
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.闻诊是通过听声音来诊察疾病的方法。
（五）名词解释
1.常声2.声重
（六）问答题
1.发声如何辨虚实？
2.为什么听声音在疾病诊断中有重要作用？
知识点：音哑和失音
（一）单选题
1.下列各项中可引起久病音哑或失音的因素是：
A.宗气不足B.痰阻清阳C.水停气阻D.肺肾阴虚E.风痰阻络
（二）多选题
1.失音的主要病因病机有：
A.外感风寒B.外感风热C.妊娠末期，气道受阻
D.肺肾阴虚，津不上承E.痰阻清阳
（三）名词解释
1.音哑2.金实不鸣3.金破不鸣
（四）问答题
1.如何区别失音与失语？
知识点：鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息
（一）单选题
1.太息的产生，多与有关。
A.心火B.肝郁C.肾虚D.肺虚E.胃逆
2.下列哪项不属胃气上逆的病变：
A.呕吐B.嗳气C.呃逆D.吞酸E.太息
（二）名词解释
1.鼻鼾2.呻吟3.惊呼4.呵欠5.太息
（三）问答题
1.何为喷嚏？临床如何辨别？
二、语言
（一）单选题
1.谵语的病因病机多由于：
A.邪热扰神B.痰火扰心C.心气大伤，精神散乱
D.心气不足，神失所养E.痰迷心窍，心神受蔽
2.言语粗鲁，狂妄叫骂，哭笑无常，多由于：
A.心气不足，神失所养B.热邪内陷心包C.痰火扰乱心神
D.痰浊阻闭心窍E.风痰蒙蔽清窍
（二）双选题
1.引起语言謇涩的原因是：
A.痰蒙清窍B.热扰心神C.风痰阻络
D.阳明腑实E.血分实热
2.狂言可见于下列哪些病证中：
A.伤寒蓄血证B.温病邪陷心包C.伤寒蓄水证D.狂病E.湿温潮热证
（三）多选题
1.语言错乱中属虚证的有：
A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.狂言
2.引起患者谵语的病机有：
A.心气大伤B.温邪入心包C.痰火扰心D.阳明实热E.血分实热
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.错语是指语言错乱，说后自不知错的症状。
（五）名词解释
1.谵语2.郑声3.独语4.狂言
（六）问答题
1.辨语言异常之寒热虚实的一般规律是什么？
2.试述谵语和郑声的临床表现及意义。
三、呼吸
知识点：病态呼吸
（一）单选题
1.呼吸微弱而声低，气少不足以息，属：
A.少气B.短气C.息微D.喘气E.嗳气
2.喘息气粗，声高息涌者为：
A.实喘B.虚喘C.痰饮D.顿咳E.百日咳
（二）多选题
1.少气的临床表现有：
A.呼吸微弱B.虚怯声低C.言语无力D.气少不足以息E.呼吸急迫短促
