重点提示
1.掌握脏腑在舌面上的分布规律。
2.掌握舌诊的方法（舌诊的体位、伸舌的姿势、诊舌的顺序），舌诊的注意事项（饮食或药物对舌诊的影响、染苔的概念及特征）。
3.掌握舌诊的内容，正常舌象的特征及意义。
4.掌握淡红、淡白、红绛、青紫舌的舌象特征及临床意义。
5.掌握荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹舌的舌象特征及临床意义。
6.掌握正常舌态的特征及意义。掌握病理舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌的舌象特征及临床意义。
7.熟悉舌下络脉的特征及意义。
8.掌握望苔质的内容。掌握厚薄、润燥、腻腐、剥落苔的舌象特征及临床意义。
9.掌握白苔、黄苔、灰黑苔的舌象特征及临床意义。
10.理解舌神的表现，有神和无神舌的舌象特征。
11.理解胃气盛衰在舌象上的表现，有根苔和无根苔的舌象特征及临床意义。
难点释义
1.刮舌与揩舌的区别。
刮舌是用消毒的刮舌板或压舌板，用力适中地由舌根向舌尖慢慢地推移刮动，连续3～5次，以观察刮下的苔垢及舌面的情况。一般用于观察较为坚实的厚腻苔。
揩舌是用消毒纱布卷在食指上，蘸少许生理盐水使其湿润，以适中的力量，从舌根至舌尖，连揩4～5次。一般用于较薄的松浮苔。
2.对“舌为心之苗，脾之外候”的理解。
舌为心之苗主要体现在生理、病理两方面。从生理上看，舌体分布着丰富的脉络和旺盛的血液循环，能够较好地反映机体的血液循环状态；舌体的运动，执行神明之心的意志，具有协助完成说话发音的功能。在病理上，心血的失常，如心气虚弱，心血失荣，则舌质浅淡；心火上炎，血热炽盛，舌肿糜烂；心血瘀阻，血行不畅，舌暗或有瘀斑。心神的失常，如痰迷心窍，热闭心包，则舌强语謇。可见，舌既能表现出“心主血脉”，又能反映“心主神明”的生理病理变化。
舌为脾之外候，主要体现在脾开窍于口。因为脾主运化功能，与饮食、口味有关，脾的经脉循口夹舌，故脾气通于口，达于舌，使舌能主味觉。若脾失健运，则食欲不振，舌淡乏味；湿热困脾，常口腻舌甜。此外，脾主肌肉，若脾虚生化无源，气血不足，舌体失于气血充养，则舌痿软无力，舌色淡嫩。
3.影响正常舌象的生理变异因素。
正常舌象受内外环境影响，可以产生生理性变异。
（1）年龄因素：如儿童阴阳稚弱，舌质淡嫩，苔少或剥；老人精气渐衰，气血迟缓，舌色较暗红或带紫暗色，但均无明显的病变。
（2）体质、禀赋因素：如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。因禀赋不足，体质较弱，但长期无明显症状。
（3）气候因素：如夏月湿盛，苔厚微黄，但不板滞。一般说来，属于生理性变异所致者，异常舌象往往是长期不变的，无任何不适症状出现，可以通过问诊加以区别。
4.舌上点、刺，星、斑的区别及意义。
凡舌面有鼓起之小点，无论红、黑、白、黄，皆称点；若舌面之软刺及颗粒增大，且渐成尖峰，高起如刺，摸之棘手，则称刺。点和刺多见于舌之边尖部分，以红点多见，芒刺少见。点刺主病一是热毒炽盛；二是营血郁热，或热毒乘心；三是湿热蕴于血分。
凡舌面突起的小点进一步增大者，即谓星，如红星舌；若舌面出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突起则称为斑。星、斑的形成，多由脏腑血分热甚，气血壅滞所致。一般而言，无论红星、黑星，皆主脏腑血分热极；无论红斑、紫斑、黑斑，统属血中热甚而气血壅盛。
红绛星斑较轻，而紫黑星斑较重。
临床诊察点刺星斑，可根据其出现的部位辨别邪热或瘀热所在的脏腑，如位于舌尖，多属心火亢盛，或心血瘀阻；若位于舌中部位，多属胃肠热盛，或瘀阻胃络。
5.红绛舌既主实热证，又主虚热证。
红绛舌的形成可因邪热亢盛，气血沸涌，舌络充盈而成；也可因阴虚水涸，虚火上炎于舌络而致。舌色红绛而有苔者，多为温热病热入营血，或内伤杂病，脏腑阳热偏盛所致，属实热证；舌色红绛而少苔或无苔者，提示胃、肾阴伤，多为热病后期阴液受损，或久病阴虚火旺，属虚热证。
6.青紫舌既主热证，又主寒证。
青紫舌的形成可因阴寒内盛，阳气不宣，气血不畅，血脉瘀滞而致；亦可由于热毒炽盛，深入营血，营阴受灼，气血不畅而现。若舌色淡紫或紫暗而湿润，多见于阳虚阴盛，气血运行不畅之证；舌色青为寒凝血瘀之重证，提示阴寒内盛，阳气受遏，血行凝泣；舌紫红或绛红，舌苔焦黑而干，多见于热证，提示营血热盛。
7.胖大舌、齿痕舌、肿胀舌及其临床意义
舌体比正常大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。胖大舌常兼有舌边齿痕，则称为齿痕舌；但亦有舌体不胖大而出现齿痕，是舌质较嫩的齿痕舌。舌体肿大，舌色鲜红或青紫，甚则舌肿胀而不能收回口中，称为肿胀舌。胖大舌多因津液输布失常所致，是体内水湿停滞的表现。舌色淡白，舌体胖大，边有齿痕者，多为脾肾阳虚，水湿不化而停聚。舌体不胖而有齿痕，舌质嫩者，多属气血两虚。舌肿胀色红绛，多见于心脾热盛，或素喜饮酒，复感湿热。
8.先天性裂纹舌与裂纹舌的区别。
舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性裂纹舌；如沟裂中有舌苔覆盖，则多为先天性裂纹舌。在健康人中大约有0.5％的人在舌面上有纵、横间深沟，裂纹中有苔覆盖，且无不适症状，为先天性裂纹舌，必须与病理性裂纹舌作鉴别。
9.痿软舌与短缩舌的区别。
痿软舌即舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋，多因气血虚极，阴液亏耗，舌肌筋脉失养而废弛所致，主伤阴或气血俱虚。短缩舌即舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿，多为病情危重的征象。舌短缩常与舌痿软并见。
10.对“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余”的理解。
苔垢薄者，形气不足：由于舌苔乃胃气上熏，胃津上潮，凝聚于舌面而成。若舌苔过薄，甚至无苔，是胃之津气不足，不能化生新苔所致。
苔垢厚者，病气有余：舌苔过厚，是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致，故为邪气有余之象。
11.灰黑苔的形成及辨证意义。
灰黑苔的形成机制：一般认为，苔色呈浅黑色时即为灰苔，苔色呈现深灰色时即为黑苔，故灰黑色苔可以相提并论。从形成来看，灰苔多由白苔发展而成；黑苔则多由黄苔发展而来，少数由灰苔转化而成黑苔。
灰黑苔的临床意义：一般认为，病至苔色见灰或黑色，均属里证，是寒证或热证发展到极端的表现。虽然如此，灰色和黑色舌在病变性质上仍略有区分。灰色多为实证、热证的反映，临床如邪热传里、时疫、郁积、蓄血等，都可以见到灰色舌苔。黑色则寒、热、虚、实的病变皆可出现。寒邪传里化火，或实热伤里，其黑苔多由中部黑起，延及舌根、尖部。其中，热甚所致的黑苔干焦起裂，往往由白转黄，由黄转黑，这种黑苔刮之不脱，扪之不润，乃热极伤阴之故；若寒湿证中见到黑苔，其苔必润滑；虚寒证中见到黑苔，其苔必薄；真寒假热证中见到黑苔，苔全黑而满舌，由淡白突然变黑，多无变黄的过程。
12.腐苔、腻苔有何区别？其主病和病机有何不同？
苔质颗粒较粗大而根府松浮，如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌府光滑者，称为腐苔。胎质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚周边薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱落者，称为腻苔。腐苔是阳热有余，胃阳蒸发，食积痰浊所致，主食积胃肠后痰浊内蕴。
腻苔主湿浊、痰饮、食积，多由湿浊内蕴，阳气被遏所致。腐苔和腻苔虽均为中焦湿浊的表现，但腐苔说明阳气有余，腻苔说明中阳不足或阳气被遏。
13.舌苔有根无根的辨析。
正常舌苔是舌上丝状乳头末梢角化脱落而成，是由脾胃之气熏蒸而致，故舌苔的生长是有根蒂的。舌苔与舌体的关系密切，不可分离，但在某些病变过程中，亦有舌苔、舌体脱离的状态，舌苔似无根蒂，故有舌苔有根无根的辨析。
（1）舌苔有根无根的识别：凡舌苔紧贴舌面，刮之难去，似从舌里出生，称为有根苔，此属真苔；若苔似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，称为无根苔，此即假苔。但是舌苔的易刮和不易刮，不能完全说明有根无根的问题，亦不能完全据此辨证虚实。易刮去者，固属假苔，但不一定无根；若旋刮旋生，舌面并不光洁，仍属有根，并非虚证。苔质松，便易刮去；苔质实，便不易刮去。
（2）舌苔有根无根的临床意义：一般认为，有根之苔病初见之为深重，后期见之属佳兆；无根之苔乃胃肾之气不能上潮，正气衰竭之故。苔生于舌面，舌便是苔之根；而脾胃生发之气上熏于舌而为苔，则脾胃又是舌和苔之根。所谓无根苔，并非苔不自舌生，不由脾胃之气上熏而成，而是既生之苔因胃气告匮，不能续生新苔，渐离舌面，而致舌面洁净如截。据此，《中医舌诊》认为，辨别舌苔的有根无根，意义有三：第一，有根之薄苔，匀铺于舌面，是属正常苔。第二，有根之厚苔，虽代表邪气充盛，但脏俯生气并未告竭。第三，无根之苔，无论厚薄，均属脾、胃、肾气不能上潮，正气衰竭的范畴。而邓铁涛教授主编的《中医诊断学》（教学参考丛书）则认为，假苔的意义有三：其一，清晨舌苔满布，食后苔即退去，虽属假苔，但并非无根，常人有此现象；若退后苔少或无苔，则是里虚；若舌面浮一层厚苔，望似无根，其下却已生新苔，亦为有根之假苔，是疾病向愈之善兆。其二，有苔有色，刮之即去，亦为有根之假苔，是疾病向愈之善兆。有苔有色，刮之即去，其病轻浅，揩之则去，更为轻浅。其三，厚苔一片，四周洁净，不能续生新苔，是无根假苔，是原有胃气匮乏，阴阳衰竭之重证。
综合练习
第一节 舌诊概说
一、舌的形态结构
（一）单选题
1.引起舌苔变化的乳头是：
A.丝状乳头B.蕈状乳头C.轮廓乳头D.叶状乳头E.舌下络脉
2.中医诊舌的主要部位是：
A.舌背B.舌底C.舌体D.舌根E.舌边
（二）双选题
1.哪些舌乳头与味觉有关：
A.丝状乳头B.蕈状乳头C.轮廓乳头D.叶状乳头E.舌下络脉
（三）多选题
1.舌体分为哪几部分：
A.舌尖B.舌中C.人字界沟D.舌根E.舌边
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.舌系带终点两侧各有一个小圆形突起，中医称之为金津、玉液。
（五）名词解释
1.舌系带
（六）问答题
1.哪些舌乳头与舌象密切相关？
二、舌诊原理
知识点：舌与脏腑经络的关系
（一）单选题：
1.将舌按部位而划分，舌尖部属：
A.心肺B.脾胃C.肝胆D.肾E.三焦
2.下列哪条经脉与舌无直接关系：
A.手少阴经B.足厥阴经C.足少阴经D.足太阴经E.手厥阴经
3.舌中所候的脏腑一般是：
A.心肺B.脾胃C.肾D.膀胱E.肝胆
4.五脏六腑中，肝胆在舌上分属部位是：
A.舌尖B.舌中C.舌边D.舌根E.舌面
5.五脏六腑中，肾在舌上分属部位是：
A.舌尖B.舌中C.舌边D.舌根E.舌面
6.络于舌本的经络是：
A.手太阴经B.手少阴经C.足阳明经D.足少阴经E.足厥阴经
7.连舌本、散舌下的经络是：
A.手太阴经B.手少阴经C.足太阴经D.足少阴经E.足厥阴经
（二）双选题
1.舌尖比较能反映下列哪两个脏的病变：
A.肝B.心C.脾D.肺E.肾
（三）多选题
1.与舌相连的经脉有：
A.足太阴脾经B.足阳明胃经C.足厥阴肝经D.足少阴肾经E.足太阳膀胱经
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.五脏六腑中，脾胃在舌上分属部位是舌根。
2.舌质候五脏病变为主，侧重血分。
（五）问答题
1.为什么说“舌为心之苗”？
2.为什么说“舌为脾之外候”？
知识点：舌与气血津液的关系
（一）单选题
1.与舌苔的润燥关系最密切的是：
A.气血盛衰B.气血运行状态C.津液盈亏D.先天禀赋E.食物
（二）双选题
1.与舌体的形质和舌色有关的是：
A.气血盛衰B.气血运行状态C.津液盈亏D.先天禀赋E.食物
（三）多选题
1.舌苔和舌体的润燥与下列哪些脏腑有关：
A.心B.肾C.大肠D.脾E.胃
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。
2.舌体的形质和舌色与气血的盈亏与运行状态有关，舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。
（五）问答题
1.为什么通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪的性质？
三、舌诊的方法和注意事项
知识点：望舌的体位和伸舌姿势
（一）单选题
1.望舌时，医者应如何观察口舌部位：
A.仰视B.平视C.俯视D.侧视E.凝视
（二）双选题
1.望舌时，患者应采用什么体位：
A.坐位B.仰卧位C.俯卧位D.站立位E.侧卧位
（三）多选题
1.影响诊舌的因素有：
A.望舌的体位B.伸舌的姿势C.伸舌时间的长短D.饮食E.光线
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.伸舌时间长短不影响舌色。
2.伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，可引起舌苔紧凑变样。
3.望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直射到舌面。
